颈椎和眩晕有关系吗?
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2003年1月20日
眩晕(感觉天旋地转)是内耳前庭系统及其脑连系出现异常的症状。但不少医生会为感觉眩晕的病人安排颈椎X线检验，看是不是"颈性眩晕"。其实，如果不涉及椎动脉受压，文献上根本找不到颈椎病造成眩晕的可靠病例报告。颈脊椎骨刺虽然可以使椎动脉受压，引起眩晕。但这是极罕见的病，文献记载的病例寥寥可数。症状也很固定和罕见，病人头部横转某方向时才感眩晕。之外还常伴有想失知觉、麻痹或其它神经系统症状。替正常人做颈椎X线检验往往会发现所谓退化及骨刺，因此这既不是适当的筛查工具，更不是可靠的诊断证据。诊断需要血管造影显示榷动脉血流本来正常，头转一侧出现症状时，阻塞，切除有关骨刺后，血流恢复正常，症状不再。但这症状并非骨刺独有。同一症状也可由肌肉肥肿、肿瘤和血管畸型引起。而且最常见的原因(虽然也罕见)是椎动脉由第二颈椎骨经过第一颈椎骨进入头颅的一段，在转头时，血流受阻。但这主要和第一、二颈椎骨一带发育和结构有关，而并非颈脊椎骨刺所致。另一方面，Brandt 和Bronstein两人(J Neurol Neurosurg Psych 2001 71:8-12) 最近分析颈部软组织会否引起"颈性眩晕"时，指出这概念根本缺乏可靠病例支持。汽车给后驰而来的车辆高速碰撞，坐客头部快速前后摆动之后，可能感觉颈痛和眩晕。但内耳和颈部肌肉可以同时受伤。文献未能证明单纯颈部肌肉受伤会引发眩晕。所谓颈部交感神经受刺激引起椎动脉痉挛以致眩晕，也一样没有什么根据。实验方面，把头颅固定不动，内耳便不受刺激。之后如果扭转躯体，有些正常人会呈现眼震。但没有眩晕。麻醉一侧颈部肌肉虽然可以引起步伐不稳，伸手触点时偏离目标，但也不会引起眩晕。这都说明颈部输入的本体感觉变化不会引起眩晕。由此可见，一般患眩晕的病人如其浪费金钱，做颈椎X线检验，不如集中注意检验前庭系统。有其它脑干神经系统症状则应追查椎基动脉及中枢病变.
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