糖尿病肢体动脉闭塞症诊断及疗效标准(草案)
编者按：糖尿病肢体动脉闭塞症是具有复杂病理过程的临床病症。由于缺乏规范的病名和诊疗标准(已有十几个不同病名见诸于各专业书刊)，给临床诊断、治疗和科研带来了诸多难题。为使这一临床常见病症的相关诊断和治疗手段趋于规范，2002年12月上旬，中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会组织国内部分专家在郑州(河南中医学院一附院)召开专题研讨会，与会专家和代表对本病进行了认真的讨论。大家认为糖尿病外周血管病应定名为“糖尿病肢体动脉闭塞症”，同时制订出《糖尿病肢体动脉闭塞症诊断及疗效标准》(草案)。本《糖尿病肢体动脉闭塞症诊断及疗效标准》(草案)虽经代表和专家论证、推敲，以及反复、广泛地征求意见，具有一定的代表性和权威性，但尚需进一步征求各方面意见。现刊出《糖尿病肢体动脉闭塞症诊断及疗效标准》(草案)，希望大家提出修改意见，以进一步完善诊疗标准，促进学术发展。
糖尿病肢体动脉闭塞症是指糖尿病病人出现的以肢体动脉粥样硬化和微血管病变为主要病理改变，并出现缺血性表现的一种慢性病症。
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一、诊断标准
(一)发病年龄：多在40岁以上。
(二)有糖尿病病史,或空腹血糖值升高，尿糖测定阳性者。
(三)有慢性肢体动脉缺血表现：肢体麻木、怕冷(或怕热)、间歇性跛行、瘀血、营养发生改变，肢体感觉减退或皮肤发红灼热，甚者发生溃疡或坏疽；常四肢发病，以下肢为重。
(四)各种检查证明有肢体动脉狭窄闭塞性改变，下肢以腘及腘动脉以远动脉病变为最多见。
(五)常伴有高血压病、冠心病、高脂血症、肾动脉血管病、脑血管病和眼底动脉血管病变等。
(六)排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、雷诺氏病、冷损伤血管病等其它缺血性疾病。
, 百拇医药 (七)①肢体动脉无损伤检查：彩色多普勒、CT、DSA(数字减影血管造影)、血管超声、血管光电容积血流图检查证实有肢体动脉狭窄或闭塞者。②动脉造影以下肢动脉病变为主，腘及腘动脉以远动脉病变占80%以上，血管病损形态颇似动脉硬化闭塞症，由于广泛的肢体动脉硬化、糖尿病，故动脉侧支血管较少，血管可发生迂曲、狭窄、闭塞。③多普勒踝部血压测定与肱部血压测定之比明显变小。④X线平片检查：主动脉弓、腹主动脉或下肢动脉有钙化阴影。
二、 临床分期标准
(一)一期(局部缺血期)：有慢性肢体缺血表现，以间歇性跛行为主，肢体发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退。
(二)二期(营养障碍期)：肢体缺血表现加重，皮肤粗糙，汗毛脱落，趾甲肥厚，脂肪垫萎缩，间歇性跛行，静息痛等。
(三)三期(坏死期)：具有慢性肢体缺血表现，如除间歇性跛行、静息痛之外，发生肢体溃疡及坏疽；根据坏死范围，又分为三级：
, 百拇医药
一级：坏死(坏疽)局限于足趾或手指。
二级：坏死(坏疽)扩延至足背及足底，超过趾跖或指掌关节。
三级：坏死(坏疽)扩散至踝关节及小腿，手部及腕关节者。
三、 疗效标准
(一) 皮肤温度
1.正常为4分
2.有时发凉为3分
3.持续性发凉或比正常穿得多才能缓解为2分
4.冰凉，局部保暖后仍有寒凉感为1分
5.在20℃以上的环境中，穿着比正常人多仍然感到肢体冰凉为0分
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(二) 疼痛
1.正常为4分
2.运动后或劳累后出现疼痛，或灼热感者为3分
3.静息状态下，间断出现疼痛或灼热感者为2分
4.持续性静息痛或灼热感，尚能忍受为1分
5.持续性静息痛或灼热感，不能忍受，影响睡眠者为0分
注：伴有糖尿病末梢神经病变无痛足者例外。
(三) 皮肤色泽
1.皮肤色泽正常为4分
2.皮肤间断性苍白或苍黄为3分
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3.皮肤持续性苍白或苍黄为2分
4.皮肤呈紫绀色1分
5.皮肤呈紫黑色或紫褐色者0分
(四)间歇性跛行(跛行指数)
1.≥4计4分
2.≥3计3分
3.≥2计2分
4.≥1计1分
5.0计0分
注：设治疗前行走距离为A，A应大于≥1米；治疗后行走距离为B，每行走10米计0.1。B/A为跛行指数，3分以上为显效，2分到3分为良好，1到2分为改善，0分为无效。
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(五)踝/肱比测定(A/B，每增加0.1计1分,依此类推。)
1.≥0.4计4分
2.≥0.3计3分
3.≥0.2计2分
4.≥0.1计1分
5.0计0分
(六) PPG测定
注：设治疗前波峰值为A，治疗后波峰值为B。B/A为波峰指数，指数3分以上为显效，2分到3分为良好，1到2分为改善，0分为无效。
(七) 溃疡
1.完全治愈为4分
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2.溃疡面积缩小50%以上为3分
3.溃疡面积缩小20～50%以上为2分
4.溃疡面积缩小20%以内为1分
5.溃疡面积不变为0分
注：对溃疡项目的评价采用给药后溃疡面积与给药前的溃疡面积缩小率记分。
附：整个肢体循环改善度由皮肤温度、疼痛程度、皮肤色泽、间歇性跛行(跛行指数)、踝/肱比测定、PPG测定、溃疡的记分进行评价。上述各项临床症状中任何一项的改善度为4时则为显效。
上述各项临床症状中任何一项目的改善度末达到4时，应将其分数累加后的总分数除以检查项目数所得的结果来评价。包括：皮肤温度、疼痛程度、皮肤色泽、间歇性跛行(跛行指数)、踝/肱比测定、PPG测定、溃疡。如受试者用药前有的检查指标缺如，只能用其六项、五项、四项、三项，甚至二项来评估。B16.3, http://www.100md.com
糖尿病肢体动脉闭塞症是指糖尿病病人出现的以肢体动脉粥样硬化和微血管病变为主要病理改变，并出现缺血性表现的一种慢性病症。
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一、诊断标准
(一)发病年龄：多在40岁以上。
(二)有糖尿病病史,或空腹血糖值升高，尿糖测定阳性者。
(三)有慢性肢体动脉缺血表现：肢体麻木、怕冷(或怕热)、间歇性跛行、瘀血、营养发生改变，肢体感觉减退或皮肤发红灼热，甚者发生溃疡或坏疽；常四肢发病，以下肢为重。
(四)各种检查证明有肢体动脉狭窄闭塞性改变，下肢以腘及腘动脉以远动脉病变为最多见。
(五)常伴有高血压病、冠心病、高脂血症、肾动脉血管病、脑血管病和眼底动脉血管病变等。
(六)排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、雷诺氏病、冷损伤血管病等其它缺血性疾病。
, 百拇医药 (七)①肢体动脉无损伤检查：彩色多普勒、CT、DSA(数字减影血管造影)、血管超声、血管光电容积血流图检查证实有肢体动脉狭窄或闭塞者。②动脉造影以下肢动脉病变为主，腘及腘动脉以远动脉病变占80%以上，血管病损形态颇似动脉硬化闭塞症，由于广泛的肢体动脉硬化、糖尿病，故动脉侧支血管较少，血管可发生迂曲、狭窄、闭塞。③多普勒踝部血压测定与肱部血压测定之比明显变小。④X线平片检查：主动脉弓、腹主动脉或下肢动脉有钙化阴影。
二、 临床分期标准
(一)一期(局部缺血期)：有慢性肢体缺血表现，以间歇性跛行为主，肢体发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退。
(二)二期(营养障碍期)：肢体缺血表现加重，皮肤粗糙，汗毛脱落，趾甲肥厚，脂肪垫萎缩，间歇性跛行，静息痛等。
(三)三期(坏死期)：具有慢性肢体缺血表现，如除间歇性跛行、静息痛之外，发生肢体溃疡及坏疽；根据坏死范围，又分为三级：
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一级：坏死(坏疽)局限于足趾或手指。
二级：坏死(坏疽)扩延至足背及足底，超过趾跖或指掌关节。
三级：坏死(坏疽)扩散至踝关节及小腿，手部及腕关节者。
三、 疗效标准
(一) 皮肤温度
1.正常为4分
2.有时发凉为3分
3.持续性发凉或比正常穿得多才能缓解为2分
4.冰凉，局部保暖后仍有寒凉感为1分
5.在20℃以上的环境中，穿着比正常人多仍然感到肢体冰凉为0分
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(二) 疼痛
1.正常为4分
2.运动后或劳累后出现疼痛，或灼热感者为3分
3.静息状态下，间断出现疼痛或灼热感者为2分
4.持续性静息痛或灼热感，尚能忍受为1分
5.持续性静息痛或灼热感，不能忍受，影响睡眠者为0分
注：伴有糖尿病末梢神经病变无痛足者例外。
(三) 皮肤色泽
1.皮肤色泽正常为4分
2.皮肤间断性苍白或苍黄为3分
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3.皮肤持续性苍白或苍黄为2分
4.皮肤呈紫绀色1分
5.皮肤呈紫黑色或紫褐色者0分
(四)间歇性跛行(跛行指数)
1.≥4计4分
2.≥3计3分
3.≥2计2分
4.≥1计1分
5.0计0分
注：设治疗前行走距离为A，A应大于≥1米；治疗后行走距离为B，每行走10米计0.1。B/A为跛行指数，3分以上为显效，2分到3分为良好，1到2分为改善，0分为无效。
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(五)踝/肱比测定(A/B，每增加0.1计1分,依此类推。)
1.≥0.4计4分
2.≥0.3计3分
3.≥0.2计2分
4.≥0.1计1分
5.0计0分
(六) PPG测定
注：设治疗前波峰值为A，治疗后波峰值为B。B/A为波峰指数，指数3分以上为显效，2分到3分为良好，1到2分为改善，0分为无效。
(七) 溃疡
1.完全治愈为4分
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2.溃疡面积缩小50%以上为3分
3.溃疡面积缩小20～50%以上为2分
4.溃疡面积缩小20%以内为1分
5.溃疡面积不变为0分
注：对溃疡项目的评价采用给药后溃疡面积与给药前的溃疡面积缩小率记分。
附：整个肢体循环改善度由皮肤温度、疼痛程度、皮肤色泽、间歇性跛行(跛行指数)、踝/肱比测定、PPG测定、溃疡的记分进行评价。上述各项临床症状中任何一项的改善度为4时则为显效。
上述各项临床症状中任何一项目的改善度末达到4时，应将其分数累加后的总分数除以检查项目数所得的结果来评价。包括：皮肤温度、疼痛程度、皮肤色泽、间歇性跛行(跛行指数)、踝/肱比测定、PPG测定、溃疡。如受试者用药前有的检查指标缺如，只能用其六项、五项、四项、三项，甚至二项来评估。B16.3, http://www.100md.com