中西医结合诊治慢性乙型肝炎⑤
三、常用治则方药
(一)治疗方药
应用中医中药治疗慢性肝炎，各成体系，有以恢复肝功为主，有以调控免疫为主，都有一定的疗效。中成药、单味中草药颇受重视，而且效果甚著。多数应用中医中药治疗慢性肝炎的同行强调以辨证证论治为基础，讲究“谨守病机，各司其属，分析正邪，随机图治”。笔者30余年来，在从事中西医结合诊治肝病的临床领域里，对慢性肝炎不同证型与症状结合诊断上作了认真探讨，这就为选药组方提供了较为坚实的基础和科学依据。
关于慢性乙肝的常用中药，大体上分为清热解毒、利湿祛湿、调理脾胃、调理气血、滋补肝肾、疏肝理气六大法。的确，在临床上对慢性肝炎，这六法基本上是缺一不可，但孰轻孰重，谁主谁次，当以证为重，同时还要根据中药的作用机制，选用针对肝功、免疫、HBVM等现代医学指标的药物，因为对慢性肝炎的治疗不是拘泥于改善症状，更主要的是清除病毒，恢复肝功能，改善病理，达到彻底治愈。下面就笔者经过多年探索常用的几十味药的临床应用、作用机制等方面作一介绍，以供同道参考。
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1.清热解毒
清热解毒中药见诸文献报道的有几十味，笔者常用的有以下几味：
葛根：《药品化义》中说“葛根，其性味甘凉，能鼓舞胃气，……或佐健脾药，有醒脾之功。”《本草正义》中说“其气味皆薄，是能升发脾胃之气。”据研究葛根有很强的利胆作用，还能活血、降酶，临床用于治疗黄疸甚效。治疗残留黄疸(血清总胆红素34.2μmol/L)与丹参并用，一般服药两周即见效。用于退高胆红质血症，其作用优于栀子、茵陈。降ALT作用也很好，对有些ALT轻度升高持续不降者，加用本品之后，能迅速恢复正常。对有脾虚溏泻者用煨葛根配健胃药，一周左右则可使便次明显减少，常用方剂如七味白术散(煨葛根、党参、茯苓、白术、藿香、甘草、木香)加干姜、升麻。病毒性肝炎早期常因“无汗而发黄”(《伤寒论》第236条：“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄……”)，加用葛根令病人微汗亦有助于消除头身沉重等症状。用于退黄、降ALT，用至20～30g，未发现有任何不良反应，用于健脾一般15g左右即可。
, 百拇医药
升麻：《医学启源》中说：“升麻，若补其脾胃，非此为引不能补。”《本草纲目》中说：“升麻引起阳明清气上升，……脾胃行经最要药。”《本草求真》中说：“升麻，解百毒。”李杲说“升麻，……凡胃虚伤冷，郁遏阳气于脾土者，而升麻、葛根以升散其火郁。”《金匮要略》治“阴阳毒”的升麻鳖甲汤就重用升麻取效，强调升麻解毒作用较好。我重用升麻降ALT常配入葛根，凡用其他药物不效者，用此二味常有效。升麻还可消除症状如下肢酸沉，《本草汇言》中说：“男子湿热下注，腰膝沉重，升麻悉能疗之”，用升麻6g，下肢酸沉7～10天即可明显减轻。升麻的补脾作用，《本草汇言》云：“升麻……内伤元气，脾胃衰败，下陷至阴之分”，“又诸药不能上升，唯升麻可生之”。《药品化义》说：“升麻，善提清气，少用佐参芪补中气”，故在慢性肝炎有脾胃虚弱者，升麻为常用之品。用于降ALT可用至20～30g，其他情况用小量(6g)。有高血压慎用，或配伍大剂量黄芩(30～45g)，可防止血压上升。
茜草：分茎和根。性味均为苦寒而无毒，入心肝经，有行血止血、通经活络之功，古代用于治疗痹症(风湿性或类风湿性关节炎)。《本经》、杜文燮《药鉴》、《纲目拾遗》、《本草经疏》、《民间常用草药汇编》等医书中记载本品能退黄。《本草正义》中说“黄疸本属热证，此则并能清热逐瘀”，张仲景谓“指蓄血发黄，而不专于湿热”，临床应用也证明可以用于治疗肝炎、退黄疸。本品可凉血活血，凉血活血药有清除免疫复合物作用，抗过敏抗自身免疫，用于自身免疫性疾病，治疗高γ-球蛋白血症及血沉增快者，收效甚速。
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豨莶草：味苦、微辛寒，有小毒，入肝脾肾经，为治疗痹症常用药。治疗肝炎作用与茜草相似，但退黄不及茜草。
茜草、豨莶草、秦艽对慢性乙肝抗体过剩，抗体与抗原形成的复合物造成肝肾损害，具有独特的疗效。
清热药物对于退黄、降酶均有一定的作用，因此有人认为，只要有高酶、黄疸，就可集中使用大量的苦寒之品，因为苦能燥湿，寒能清热泻火。但苦寒药用量过大，时间过长易伤阴化燥损伤脾胃，阻遏气机，因此应根据辨证用药，适可而止，尤其对体弱者或慢性肝炎应注意。当然对于慢性肝炎，不是绝对不能用清热药。如果临床确实以热象为主，仍应清热。有些慢性活动性肝炎，在病情波动阶段，单用补法，难以控制病情发展。
值得说明的是慢性肝炎不宜应用大苦大寒之辈，因苦能伤阴，寒能耗气。慢性肝炎本来就有气虚阴虚，过量苦寒之品，有可能加重气阴虚之症。当然酌情在组方中加用一、二味苦寒之品，不是不可以，但不宜大量久服。⑤, 百拇医药(汪承柏教授)
(一)治疗方药
应用中医中药治疗慢性肝炎，各成体系，有以恢复肝功为主，有以调控免疫为主，都有一定的疗效。中成药、单味中草药颇受重视，而且效果甚著。多数应用中医中药治疗慢性肝炎的同行强调以辨证证论治为基础，讲究“谨守病机，各司其属，分析正邪，随机图治”。笔者30余年来，在从事中西医结合诊治肝病的临床领域里，对慢性肝炎不同证型与症状结合诊断上作了认真探讨，这就为选药组方提供了较为坚实的基础和科学依据。
关于慢性乙肝的常用中药，大体上分为清热解毒、利湿祛湿、调理脾胃、调理气血、滋补肝肾、疏肝理气六大法。的确，在临床上对慢性肝炎，这六法基本上是缺一不可，但孰轻孰重，谁主谁次，当以证为重，同时还要根据中药的作用机制，选用针对肝功、免疫、HBVM等现代医学指标的药物，因为对慢性肝炎的治疗不是拘泥于改善症状，更主要的是清除病毒，恢复肝功能，改善病理，达到彻底治愈。下面就笔者经过多年探索常用的几十味药的临床应用、作用机制等方面作一介绍，以供同道参考。
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1.清热解毒
清热解毒中药见诸文献报道的有几十味，笔者常用的有以下几味：
葛根：《药品化义》中说“葛根，其性味甘凉，能鼓舞胃气，……或佐健脾药，有醒脾之功。”《本草正义》中说“其气味皆薄，是能升发脾胃之气。”据研究葛根有很强的利胆作用，还能活血、降酶，临床用于治疗黄疸甚效。治疗残留黄疸(血清总胆红素34.2μmol/L)与丹参并用，一般服药两周即见效。用于退高胆红质血症，其作用优于栀子、茵陈。降ALT作用也很好，对有些ALT轻度升高持续不降者，加用本品之后，能迅速恢复正常。对有脾虚溏泻者用煨葛根配健胃药，一周左右则可使便次明显减少，常用方剂如七味白术散(煨葛根、党参、茯苓、白术、藿香、甘草、木香)加干姜、升麻。病毒性肝炎早期常因“无汗而发黄”(《伤寒论》第236条：“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄……”)，加用葛根令病人微汗亦有助于消除头身沉重等症状。用于退黄、降ALT，用至20～30g，未发现有任何不良反应，用于健脾一般15g左右即可。
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升麻：《医学启源》中说：“升麻，若补其脾胃，非此为引不能补。”《本草纲目》中说：“升麻引起阳明清气上升，……脾胃行经最要药。”《本草求真》中说：“升麻，解百毒。”李杲说“升麻，……凡胃虚伤冷，郁遏阳气于脾土者，而升麻、葛根以升散其火郁。”《金匮要略》治“阴阳毒”的升麻鳖甲汤就重用升麻取效，强调升麻解毒作用较好。我重用升麻降ALT常配入葛根，凡用其他药物不效者，用此二味常有效。升麻还可消除症状如下肢酸沉，《本草汇言》中说：“男子湿热下注，腰膝沉重，升麻悉能疗之”，用升麻6g，下肢酸沉7～10天即可明显减轻。升麻的补脾作用，《本草汇言》云：“升麻……内伤元气，脾胃衰败，下陷至阴之分”，“又诸药不能上升，唯升麻可生之”。《药品化义》说：“升麻，善提清气，少用佐参芪补中气”，故在慢性肝炎有脾胃虚弱者，升麻为常用之品。用于降ALT可用至20～30g，其他情况用小量(6g)。有高血压慎用，或配伍大剂量黄芩(30～45g)，可防止血压上升。
茜草：分茎和根。性味均为苦寒而无毒，入心肝经，有行血止血、通经活络之功，古代用于治疗痹症(风湿性或类风湿性关节炎)。《本经》、杜文燮《药鉴》、《纲目拾遗》、《本草经疏》、《民间常用草药汇编》等医书中记载本品能退黄。《本草正义》中说“黄疸本属热证，此则并能清热逐瘀”，张仲景谓“指蓄血发黄，而不专于湿热”，临床应用也证明可以用于治疗肝炎、退黄疸。本品可凉血活血，凉血活血药有清除免疫复合物作用，抗过敏抗自身免疫，用于自身免疫性疾病，治疗高γ-球蛋白血症及血沉增快者，收效甚速。
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豨莶草：味苦、微辛寒，有小毒，入肝脾肾经，为治疗痹症常用药。治疗肝炎作用与茜草相似，但退黄不及茜草。
茜草、豨莶草、秦艽对慢性乙肝抗体过剩，抗体与抗原形成的复合物造成肝肾损害，具有独特的疗效。
清热药物对于退黄、降酶均有一定的作用，因此有人认为，只要有高酶、黄疸，就可集中使用大量的苦寒之品，因为苦能燥湿，寒能清热泻火。但苦寒药用量过大，时间过长易伤阴化燥损伤脾胃，阻遏气机，因此应根据辨证用药，适可而止，尤其对体弱者或慢性肝炎应注意。当然对于慢性肝炎，不是绝对不能用清热药。如果临床确实以热象为主，仍应清热。有些慢性活动性肝炎，在病情波动阶段，单用补法，难以控制病情发展。
值得说明的是慢性肝炎不宜应用大苦大寒之辈，因苦能伤阴，寒能耗气。慢性肝炎本来就有气虚阴虚，过量苦寒之品，有可能加重气阴虚之症。当然酌情在组方中加用一、二味苦寒之品，不是不可以，但不宜大量久服。⑤, 百拇医药(汪承柏教授)