《内经》脏腑功能与临床应用的系统思维
(接本报1月16日6版)
肾者有作强之能。肾主骨生髓，而脑为髓海，精髓足则智慧充，故出技巧所谓“肾脑同源”。又肾主水而藏命门之火，职司二便，命火上蒸三焦，腐熟水谷使百体皆温。人之活动能量与肾有关，小儿肾气盛故常动，老人肾气衰故常静，此自然之变化也。肾气上通于心，心肾相交则水火既济，既济是生理，未济是病理。
一例因案牍烦劳，致心肾不交，梦遗频繁影响眠食，而白日精神不振，颇以为苦。一般治法补肾涩精，此局部疗法，其久服无效。宜师朱丹溪、叶天士治此病的方法：治上宜清心宁神如生地、百合、枣仁之类，治中宜健脾益气如参芪白术之类，治下宜益肾葆精，如山药、芡实、金樱、桑螵蛸、龟板、淫羊藿(本品通精止遗)，尤为要药。此交通心肾，重在脾升胃降之整体调节。但应注意生活规律和工作节奏。
肾开窍于耳。耳聋治肾，用磁朱六味地黄丸，所谓治病求本，上病下取也。
, 百拇医药
三焦者含胸腔、腹腔，有决渎之能。“上焦如雾”，司气化，宗气出于上焦；“中焦如沤”，司腐熟水谷，营气出于中焦，“下焦如渎”出二便，卫气出于下焦。三焦的整体功能包括呼吸、循环、消化、造血、泌尿等系统和能量的产生，当然也就包括了近代所提的淋巴、油膜、水液平衡等作用在内。所以《难经·三十一难》说：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也”。如《伤寒论·阳明篇》：“阳明病，胁下满(少阳证)，不大便而呕(阳明证)，舌上白苔者(未完全化热，虽不大便不可妄用承气)，可与小柴胡汤和解表里”。仲景自注上焦得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解(宋本230条)，说明“胁下硬满”是上焦不通的标志。用小柴胡汤调整枢机，则汗自出而大便自行，体现出：“三焦者水谷之道路，气之所终始也”。
膀胱为贮尿之所，故津液藏焉。“上口来源于肾盂之输尿管”。水之化者由气，有化有入，是谓气化则能出矣。但气化能出则与整体有关。
1.《灵枢·本藏篇》云：“三焦膀胱者腠理毫毛其应”。故天暑衣厚则汗多尿少，天寒衣薄则汗少尿多，汗尿之多少互为代谢，此皮毛与泌尿之关系也。
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2.“导水必自高源”。如一例小便癃闭，用利水抽尿，不愈反剧。中医诊得脉浮而气短，认为病在上不在下，用黄芪20g，桔梗5g，升麻10g，紫菀15g，杏仁12g，桑白皮15g，一剂拔去抽尿管而小便如注，3剂便尿如常。此陈修园《三字经》：“上窍开则下窍泄，”重全身气化不斤斤于局部形质，所以收效甚速。此肺之肃降通调与泌尿之关系也。
3.益气温中促进循环与利尿的关系。如一妇患水肿(诊为慢性肾炎，颜面及四肢大腹肿而无汗尿少，用发汗利尿，不效而反剧。诊之，面色虚浮，舌质淡胖而润，脉细弱。用《冷庐医话》所载的单味黄芪重用30g～60g，因腹中肠鸣乃配合《金匮》的附子粳米汤(附片6g，粳米1小酒杯)，每日1剂，10日小便增长，而精神振作，黄芪加至100g(日)，连服1月，汗出、小便畅利而水肿消，尿蛋白由原来+++减至微量，肠已不鸣，去附片粳米，再10剂而疗效巩固。清·邹润安《本经疏证·黄芪条》云：“阳得正其治于上，阴自顺其化于下”，此促进循环，心与泌尿之关系也。
4.“中气不足与泌尿的关系。如一例妇女患慢性肾盂肾炎而急性发作，求治于中医。尿频尿急，尿检有红、白细胞、脓球，诉神疲气乏，每次小便刺痛有坠胀感，下午晚间更甚，舌质淡红，苔薄白，惧尿多不敢饮水。据证分析属阴虚气陷，此《灵枢·口问》所云：“中气不足则溲便为之变”。与补中益气汤加女贞、旱莲、仙鹤草每日1剂，服1星期上述症征消失，再服7剂尿检正常而愈，后未复发。此中焦运化与泌尿之关系，亦即整体疗法以调整局部也。
, 百拇医药
5.肝主疏泄与利尿的关系。1例男性情绪易激动而善怒，一夕小例点滴，淋闭不通有明显胀痛难忍，前医无效，乃跪地求治。诊其目赤，口苦，而脉弦上出鱼际，此《难经十六难》所说：“肝病者，闭淋、溲便难”是也。乃取张锡纯《医学衷中参西录》重用白芍30g～45g之旨，甘草3g，日1剂，连服5天小便畅通，自诉阴部痉挛感亦消失。此白芍并无解挛作用，乃肝之疏泄与泌尿之关系也。
6.肺脾肾与泌尿的关系。华佗云：“肾气盛则水归于肾，肾气虚则水散于皮”。如1例慢性肾炎水肿，遇感冒则反复发作，西药利尿则肿消，停药又复肿，尿蛋白+++，中医认为不宜单纯治肾而利尿，应肺脾肾同治而重在脾肾。据形寒肢冷，口淡舌和，脉弦细，断为脾肾阳虚。因其反复发作，而胸闷气短，乃用真武汤(白术15g，茯苓20g，白芍15g，附片10g，生姜10g)加黄芪30g，真武治阳虚水泛，黄芪则强心利尿，每日1剂；10剂肿消，再加玉米须60g；又20剂尿蛋白(—)，形寒肢冷消失，即以此方附片由10g减为3g，服1月疗效巩固。此整体疗法以改善局部，既肺脾肾与泌尿的关系也。
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整体观点是系统方法的核心。现代医学认为：“心、肺、脑为三死门”，而祖国医学更强调“生气之原的肾间动气”，《难经·八难》：“此五脏六腑之本，十二经之根，呼吸之门，三焦之原，亦名守邪之神(即免疫功能)，故气者人之根本也，根绝则茎叶枯矣”。
肾间动气即元气，为中医学术思想体系的基本理论，以此衡之，肾为生气之原才是根本。“气聚则生，气散则死”，这是民族传统的自然哲学的高度概括。《素问·六微旨大论》云：“出入废(指呼吸、饮食停止)，则神机化灭”；“升降息(指循环运动停止)，则气立孤危。故非出入则无以生长壮老已(死)；非升降则无以生化收藏。是以升降出入无器不有”。近人研究，“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，这与心、肺、脑三死门之西说，形近而实不同。其岐异在于元气论与原子论，整体观与局部观，宏观辨证与微观辨病，综合与分析，中西医之学术思想体系不同。
中医的学术体系是重在系统思维，治病必须治人，世界医疗模式的转变，是趋同这一原则的。所以要按照中医自身学术规律发展，中西医并重，首先贵在自重，外因是通过内因而起作用的。<本文作者为湖南省中医药研究院研究员>, 百拇医药(刘炳凡)
肾者有作强之能。肾主骨生髓，而脑为髓海，精髓足则智慧充，故出技巧所谓“肾脑同源”。又肾主水而藏命门之火，职司二便，命火上蒸三焦，腐熟水谷使百体皆温。人之活动能量与肾有关，小儿肾气盛故常动，老人肾气衰故常静，此自然之变化也。肾气上通于心，心肾相交则水火既济，既济是生理，未济是病理。
一例因案牍烦劳，致心肾不交，梦遗频繁影响眠食，而白日精神不振，颇以为苦。一般治法补肾涩精，此局部疗法，其久服无效。宜师朱丹溪、叶天士治此病的方法：治上宜清心宁神如生地、百合、枣仁之类，治中宜健脾益气如参芪白术之类，治下宜益肾葆精，如山药、芡实、金樱、桑螵蛸、龟板、淫羊藿(本品通精止遗)，尤为要药。此交通心肾，重在脾升胃降之整体调节。但应注意生活规律和工作节奏。
肾开窍于耳。耳聋治肾，用磁朱六味地黄丸，所谓治病求本，上病下取也。
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三焦者含胸腔、腹腔，有决渎之能。“上焦如雾”，司气化，宗气出于上焦；“中焦如沤”，司腐熟水谷，营气出于中焦，“下焦如渎”出二便，卫气出于下焦。三焦的整体功能包括呼吸、循环、消化、造血、泌尿等系统和能量的产生，当然也就包括了近代所提的淋巴、油膜、水液平衡等作用在内。所以《难经·三十一难》说：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也”。如《伤寒论·阳明篇》：“阳明病，胁下满(少阳证)，不大便而呕(阳明证)，舌上白苔者(未完全化热，虽不大便不可妄用承气)，可与小柴胡汤和解表里”。仲景自注上焦得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解(宋本230条)，说明“胁下硬满”是上焦不通的标志。用小柴胡汤调整枢机，则汗自出而大便自行，体现出：“三焦者水谷之道路，气之所终始也”。
膀胱为贮尿之所，故津液藏焉。“上口来源于肾盂之输尿管”。水之化者由气，有化有入，是谓气化则能出矣。但气化能出则与整体有关。
1.《灵枢·本藏篇》云：“三焦膀胱者腠理毫毛其应”。故天暑衣厚则汗多尿少，天寒衣薄则汗少尿多，汗尿之多少互为代谢，此皮毛与泌尿之关系也。
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2.“导水必自高源”。如一例小便癃闭，用利水抽尿，不愈反剧。中医诊得脉浮而气短，认为病在上不在下，用黄芪20g，桔梗5g，升麻10g，紫菀15g，杏仁12g，桑白皮15g，一剂拔去抽尿管而小便如注，3剂便尿如常。此陈修园《三字经》：“上窍开则下窍泄，”重全身气化不斤斤于局部形质，所以收效甚速。此肺之肃降通调与泌尿之关系也。
3.益气温中促进循环与利尿的关系。如一妇患水肿(诊为慢性肾炎，颜面及四肢大腹肿而无汗尿少，用发汗利尿，不效而反剧。诊之，面色虚浮，舌质淡胖而润，脉细弱。用《冷庐医话》所载的单味黄芪重用30g～60g，因腹中肠鸣乃配合《金匮》的附子粳米汤(附片6g，粳米1小酒杯)，每日1剂，10日小便增长，而精神振作，黄芪加至100g(日)，连服1月，汗出、小便畅利而水肿消，尿蛋白由原来+++减至微量，肠已不鸣，去附片粳米，再10剂而疗效巩固。清·邹润安《本经疏证·黄芪条》云：“阳得正其治于上，阴自顺其化于下”，此促进循环，心与泌尿之关系也。
4.“中气不足与泌尿的关系。如一例妇女患慢性肾盂肾炎而急性发作，求治于中医。尿频尿急，尿检有红、白细胞、脓球，诉神疲气乏，每次小便刺痛有坠胀感，下午晚间更甚，舌质淡红，苔薄白，惧尿多不敢饮水。据证分析属阴虚气陷，此《灵枢·口问》所云：“中气不足则溲便为之变”。与补中益气汤加女贞、旱莲、仙鹤草每日1剂，服1星期上述症征消失，再服7剂尿检正常而愈，后未复发。此中焦运化与泌尿之关系，亦即整体疗法以调整局部也。
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5.肝主疏泄与利尿的关系。1例男性情绪易激动而善怒，一夕小例点滴，淋闭不通有明显胀痛难忍，前医无效，乃跪地求治。诊其目赤，口苦，而脉弦上出鱼际，此《难经十六难》所说：“肝病者，闭淋、溲便难”是也。乃取张锡纯《医学衷中参西录》重用白芍30g～45g之旨，甘草3g，日1剂，连服5天小便畅通，自诉阴部痉挛感亦消失。此白芍并无解挛作用，乃肝之疏泄与泌尿之关系也。
6.肺脾肾与泌尿的关系。华佗云：“肾气盛则水归于肾，肾气虚则水散于皮”。如1例慢性肾炎水肿，遇感冒则反复发作，西药利尿则肿消，停药又复肿，尿蛋白+++，中医认为不宜单纯治肾而利尿，应肺脾肾同治而重在脾肾。据形寒肢冷，口淡舌和，脉弦细，断为脾肾阳虚。因其反复发作，而胸闷气短，乃用真武汤(白术15g，茯苓20g，白芍15g，附片10g，生姜10g)加黄芪30g，真武治阳虚水泛，黄芪则强心利尿，每日1剂；10剂肿消，再加玉米须60g；又20剂尿蛋白(—)，形寒肢冷消失，即以此方附片由10g减为3g，服1月疗效巩固。此整体疗法以改善局部，既肺脾肾与泌尿的关系也。
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整体观点是系统方法的核心。现代医学认为：“心、肺、脑为三死门”，而祖国医学更强调“生气之原的肾间动气”，《难经·八难》：“此五脏六腑之本，十二经之根，呼吸之门，三焦之原，亦名守邪之神(即免疫功能)，故气者人之根本也，根绝则茎叶枯矣”。
肾间动气即元气，为中医学术思想体系的基本理论，以此衡之，肾为生气之原才是根本。“气聚则生，气散则死”，这是民族传统的自然哲学的高度概括。《素问·六微旨大论》云：“出入废(指呼吸、饮食停止)，则神机化灭”；“升降息(指循环运动停止)，则气立孤危。故非出入则无以生长壮老已(死)；非升降则无以生化收藏。是以升降出入无器不有”。近人研究，“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，这与心、肺、脑三死门之西说，形近而实不同。其岐异在于元气论与原子论，整体观与局部观，宏观辨证与微观辨病，综合与分析，中西医之学术思想体系不同。
中医的学术体系是重在系统思维，治病必须治人，世界医疗模式的转变，是趋同这一原则的。所以要按照中医自身学术规律发展，中西医并重，首先贵在自重，外因是通过内因而起作用的。<本文作者为湖南省中医药研究院研究员>, 百拇医药(刘炳凡)