中西医结合诊治慢性乙型肝炎⑥
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利湿祛湿：应用利湿祛湿之品，根据病情、发病季节、湿邪所在之部位而分别选用。
(1)芳香化浊：用于夏季湿阻中焦，或湿邪弥散三焦，如藿香、佩兰、陈皮、菖蒲、厚朴之类。常用的方剂如平胃散、三仁汤、甘露消毒饮等。
(2)燥湿：主要用于湿困脾阳、湿重型黄疸或寒湿困脾(常与温药同用)，如苍术、厚朴、陈皮、白术等，常用方剂如平胃散。素体脾虚、小便不利者可用五苓散。
(3)淡渗利湿：主要用于湿热弥散，如车前草、泽泻、茯苓、滑石、连翘、白茅根等。病人临床情况错综复杂，因此常常需几类利湿药合并应用，或者几个方剂套用。例如夏季病毒性肝炎，或者夏季发病持续日久湿邪未清，既有湿热之邪弥散三焦，又有热重，可用三仁汤合甘露消毒饮为治，收效很好。
(4)用利湿药物应注意，不宜太辛燥，对于病毒性肝炎有脾虚者以辛开湿化较好。不过辛温又能助热伤阴，故应适当配以清热滋阴之品。此外，根据中医有关气行则血行、血行则水行的道理，利湿时应当加入活血行气药物，以增强利湿作用。
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在应用清利法时，苦寒药不宜太多，以免损害胃气而郁遏脾阳，反而不利于湿热的清除，总之宜甘寒而不宜苦寒。
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调理脾胃：脾胃失调是慢性肝炎病人常见的病象，常有纳差、厌油、脘腹胀满、肠鸣、便溏等脾胃运化功能失调及虚损症状。这些症状往往贯穿于病程始终，并与病情波动有一致关系。因此调理脾胃是治疗慢性肝炎重要的治法之一。这一治法则包括健脾运脾、调和肝胃。
慢性肝炎最基本的治法是健运脾胃，包括健脾与运脾两端。早期湿热较重以运脾为主，后期脾虚病状较突出，当以补脾为主。慢性肝病肝郁脾虚症中，表现为脾阴虚者不乏其例，纳少便难，食后脘胀，口咽干燥而不思饮，倦怠无力，肌肉消瘦，舌淡红少苔，脉弦细或脉数，此乃脾津不足、化源匮乏、精微不布所致，当以养脾阴为治。
常用药物：脾气虚者，CAH轻度可用党参；中、重度用黄芪(有高血压、门脉高压者用炙黄芪)均可用；便溏可用苍术、炒苡仁；消化不良可用生山楂，法张仲景“肝之病，补用酸”之名训及张锡纯“山楂，味至酸，微甘性平，皮赤肉红黄，故善入血分为化瘀主药，化瘀不伤新血，开郁气而不伤正气”之说。此外，慢性肝炎属脾胃有积，山楂具有消食运脾作用，味虽酸而不敛，是治疗慢性肝炎有价值的药物。本品还具有很好的降ALT作用；所以在健脾之中加入山楂一药兼收多效，值得选用。但有烧心反酸者不宜用。慢性肝炎经胃镜检查确认有浅表性胃炎者达到80%左右，这类病人胃酸多，按中医辨证属肝郁横逆犯胃，当用吴茱萸6g、黄莲10g，大多数一周左右烧心反酸症状可消失。若有大便频数,便后下坠,此为门脉高压导致下痔静脉曲张而刺激直肠所致。中医认为此乃大肠气虚，.肛坠不收,笔者体会因此症时有气虚、气滞、血瘀，故升麻与黄芪、川芎、木香并用，疗效极好。若有脾阴虚，则可用白芍等益脾润脾之品
, 百拇医药
调理脾胃用药应注意用药的双重作用，例如：有些药物有健脾补脾之功，但也有滋腻作用，如大枣，古有“腹满去大枣”之说；有的有壅滞作用，如白术用之不当，常加重胃脘胀满，党参、黄芪之类亦可出现气滞，因此补脾应使补而不滞，处方中应加入适量行气药。若脾虚而以腹胀为主要表现，应先理气，而后补脾。莱服子具有较强的行气作用，病人服后排气多，腹部舒适，但有胃脘空虚感。
其次，在补气中应防止助邪，有些病人表现为正虚邪实，补益之中可能会助长其邪势，此时应适当配入祛邪之品。
此外，健脾益气之中还应注意配伍化湿、渗湿、利湿之品；也应配入具有运脾消导的药物；对于有脾胃不和者亦应注意和胃；对于有胃阴不足者应配入甘凉濡润之品(如麦冬、石斛、白扁豆)以养胃阴。对于有脾阴虚或脾肾阳虚者在应用温阳药时，要注意防止肝阴内耗转为肝脾两虚，若出现这种情况可用归芍六君子汤。⑥, http://www.100md.com(汪承柏教授)
利湿祛湿：应用利湿祛湿之品，根据病情、发病季节、湿邪所在之部位而分别选用。
(1)芳香化浊：用于夏季湿阻中焦，或湿邪弥散三焦，如藿香、佩兰、陈皮、菖蒲、厚朴之类。常用的方剂如平胃散、三仁汤、甘露消毒饮等。
(2)燥湿：主要用于湿困脾阳、湿重型黄疸或寒湿困脾(常与温药同用)，如苍术、厚朴、陈皮、白术等，常用方剂如平胃散。素体脾虚、小便不利者可用五苓散。
(3)淡渗利湿：主要用于湿热弥散，如车前草、泽泻、茯苓、滑石、连翘、白茅根等。病人临床情况错综复杂，因此常常需几类利湿药合并应用，或者几个方剂套用。例如夏季病毒性肝炎，或者夏季发病持续日久湿邪未清，既有湿热之邪弥散三焦，又有热重，可用三仁汤合甘露消毒饮为治，收效很好。
(4)用利湿药物应注意，不宜太辛燥，对于病毒性肝炎有脾虚者以辛开湿化较好。不过辛温又能助热伤阴，故应适当配以清热滋阴之品。此外，根据中医有关气行则血行、血行则水行的道理，利湿时应当加入活血行气药物，以增强利湿作用。
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在应用清利法时，苦寒药不宜太多，以免损害胃气而郁遏脾阳，反而不利于湿热的清除，总之宜甘寒而不宜苦寒。
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调理脾胃：脾胃失调是慢性肝炎病人常见的病象，常有纳差、厌油、脘腹胀满、肠鸣、便溏等脾胃运化功能失调及虚损症状。这些症状往往贯穿于病程始终，并与病情波动有一致关系。因此调理脾胃是治疗慢性肝炎重要的治法之一。这一治法则包括健脾运脾、调和肝胃。
慢性肝炎最基本的治法是健运脾胃，包括健脾与运脾两端。早期湿热较重以运脾为主，后期脾虚病状较突出，当以补脾为主。慢性肝病肝郁脾虚症中，表现为脾阴虚者不乏其例，纳少便难，食后脘胀，口咽干燥而不思饮，倦怠无力，肌肉消瘦，舌淡红少苔，脉弦细或脉数，此乃脾津不足、化源匮乏、精微不布所致，当以养脾阴为治。
常用药物：脾气虚者，CAH轻度可用党参；中、重度用黄芪(有高血压、门脉高压者用炙黄芪)均可用；便溏可用苍术、炒苡仁；消化不良可用生山楂，法张仲景“肝之病，补用酸”之名训及张锡纯“山楂，味至酸，微甘性平，皮赤肉红黄，故善入血分为化瘀主药，化瘀不伤新血，开郁气而不伤正气”之说。此外，慢性肝炎属脾胃有积，山楂具有消食运脾作用，味虽酸而不敛，是治疗慢性肝炎有价值的药物。本品还具有很好的降ALT作用；所以在健脾之中加入山楂一药兼收多效，值得选用。但有烧心反酸者不宜用。慢性肝炎经胃镜检查确认有浅表性胃炎者达到80%左右，这类病人胃酸多，按中医辨证属肝郁横逆犯胃，当用吴茱萸6g、黄莲10g，大多数一周左右烧心反酸症状可消失。若有大便频数,便后下坠,此为门脉高压导致下痔静脉曲张而刺激直肠所致。中医认为此乃大肠气虚，.肛坠不收,笔者体会因此症时有气虚、气滞、血瘀，故升麻与黄芪、川芎、木香并用，疗效极好。若有脾阴虚，则可用白芍等益脾润脾之品
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调理脾胃用药应注意用药的双重作用，例如：有些药物有健脾补脾之功，但也有滋腻作用，如大枣，古有“腹满去大枣”之说；有的有壅滞作用，如白术用之不当，常加重胃脘胀满，党参、黄芪之类亦可出现气滞，因此补脾应使补而不滞，处方中应加入适量行气药。若脾虚而以腹胀为主要表现，应先理气，而后补脾。莱服子具有较强的行气作用，病人服后排气多，腹部舒适，但有胃脘空虚感。
其次，在补气中应防止助邪，有些病人表现为正虚邪实，补益之中可能会助长其邪势，此时应适当配入祛邪之品。
此外，健脾益气之中还应注意配伍化湿、渗湿、利湿之品；也应配入具有运脾消导的药物；对于有脾胃不和者亦应注意和胃；对于有胃阴不足者应配入甘凉濡润之品(如麦冬、石斛、白扁豆)以养胃阴。对于有脾阴虚或脾肾阳虚者在应用温阳药时，要注意防止肝阴内耗转为肝脾两虚，若出现这种情况可用归芍六君子汤。⑥, http://www.100md.com(汪承柏教授)