要警惕老年糖尿病患者发生低血糖脑病
糖尿病患者在治疗过程中常发生低血糖，严重时可出现低血糖脑病，特别是老年患者，由于其病史提供不详、临床表现复杂，极易误诊误治。我们通过分析近几年在临床发现的误诊老年药物性低血糖脑病患者，就该病诊断问题进行简要探讨。
老年低血糖脑病的病理特点
血糖低于2.8 mmol/L时可出现脑部症状，称为低血糖脑病。这是因为低血糖可直接造成脑细胞能量代谢紊乱、弥散性脑功能缺失、自主神经功能失调、继发性脑血管痉挛或选择性损害脆弱神经元，可导致脑细胞坏死、脑组织软化。临床可出现精神错乱、反应迟钝、缺血性偏瘫、癫痫样发作、嗜睡、昏迷，甚至死亡。由于同时存在有动脉硬化，低血糖所致的局灶性偏瘫病灶，可能成为发生脑梗死的易损区。此外，低血糖还可导致一过性高肾上腺素血症，尤其是高龄或心血管功能不良者，即使低血糖和高肾上腺素血症是短暂的，也可能导致心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律紊乱。我们有1例频发性室早伴抽搐的患者，其抽搐原因可能是低血糖脑病所致，而误诊为阿斯综合征。同时，急性低血糖反应有赖于健全的植物神经调节，当患者特别是老年糖尿病患者合并植物神经病变时，低血糖反应不明显，可出现无报警症状的低血糖昏迷。如昏迷时间持续超过6小时，脑细胞病变不可逆转，可造成永久性后遗症。因此临床上及早识别、及时治疗该病至关重要。我们在临床所见12例低血糖脑病患者，仅2例发病初有低血糖表现，其余10例均为无预警症状。
, 百拇医药
发生老年低血糖脑病的原因
老年糖尿病患者多存在不同程度的肝、肾功能不全，药物的降解及其在肾小球的滤过率均有下降，导致药物作用延长。当服用降糖药的同时应用磺胺类药物，会增加其降糖作用，从而导致低血糖发作，甚至在停用磺胺类药物1周后仍可出现低血糖，高龄患者尤为明显，可诱发致命性低血糖脑病。这是由于胰岛素大量和持续分泌的缘故。降糖药合并普萘洛尔应用时也可发生致命性的低血糖昏迷，故应特别谨慎。格列苯脲是第二代磺脲类降糖药，半衰期为8～12小时，极易在肝、肾功能不良者体内蓄积，且其代谢产物仍有降糖作用，极易引起低血糖反应和昏迷，这一点应引起临床医生的高度重视。我们所见半数以上患者是因服用格列苯脲剂量不当而导致的低血糖脑病，教训深刻。
临床常见的误诊原因
临床常见的误诊原因为：对老年低血糖脑病认识不足，加上其临床表现复杂多变，且每个人对低血糖的耐受性不同，所以易误诊；医生缺乏专科经验，各专科医生只注意本科疾病的表现，而忽略了对患者的全面分析，从而误诊；病史提供不详，造成误诊；老年人往往与子女分居，加之多伴有脑动脉硬化、记忆力减退，当进食量减少时又未能及时调整降糖药用量，或就诊时已出现低血糖脑病，无法提供可靠病史；医师忽略了必要的实验室检查，对已出现低血糖脑病的患者满足于“头颅CT检查无异常”的结果，未进一步探究意识障碍的原因。
减少误诊的措施
低血糖脑病是内科急症，诊治必须争分夺秒，以免延误抢救时机。笔者认为，所有昏迷患者应常规检查血糖，尤其是老年人不明原因地出现偏瘫、失语、抽搐等症状以及已有明确糖尿病史的老年昏迷患者，均应尽快查血糖。此外，对老年糖尿患者应慎用或避免使用磺胺类药及β受体拮抗剂。合理用药、增强内科医生对糖尿病急性并发症的诊治意识，对防止老年低血糖脑病的发生及误诊具有重要意义。, http://www.100md.com(李云 吴新华)
老年低血糖脑病的病理特点
血糖低于2.8 mmol/L时可出现脑部症状，称为低血糖脑病。这是因为低血糖可直接造成脑细胞能量代谢紊乱、弥散性脑功能缺失、自主神经功能失调、继发性脑血管痉挛或选择性损害脆弱神经元，可导致脑细胞坏死、脑组织软化。临床可出现精神错乱、反应迟钝、缺血性偏瘫、癫痫样发作、嗜睡、昏迷，甚至死亡。由于同时存在有动脉硬化，低血糖所致的局灶性偏瘫病灶，可能成为发生脑梗死的易损区。此外，低血糖还可导致一过性高肾上腺素血症，尤其是高龄或心血管功能不良者，即使低血糖和高肾上腺素血症是短暂的，也可能导致心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律紊乱。我们有1例频发性室早伴抽搐的患者，其抽搐原因可能是低血糖脑病所致，而误诊为阿斯综合征。同时，急性低血糖反应有赖于健全的植物神经调节，当患者特别是老年糖尿病患者合并植物神经病变时，低血糖反应不明显，可出现无报警症状的低血糖昏迷。如昏迷时间持续超过6小时，脑细胞病变不可逆转，可造成永久性后遗症。因此临床上及早识别、及时治疗该病至关重要。我们在临床所见12例低血糖脑病患者，仅2例发病初有低血糖表现，其余10例均为无预警症状。
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发生老年低血糖脑病的原因
老年糖尿病患者多存在不同程度的肝、肾功能不全，药物的降解及其在肾小球的滤过率均有下降，导致药物作用延长。当服用降糖药的同时应用磺胺类药物，会增加其降糖作用，从而导致低血糖发作，甚至在停用磺胺类药物1周后仍可出现低血糖，高龄患者尤为明显，可诱发致命性低血糖脑病。这是由于胰岛素大量和持续分泌的缘故。降糖药合并普萘洛尔应用时也可发生致命性的低血糖昏迷，故应特别谨慎。格列苯脲是第二代磺脲类降糖药，半衰期为8～12小时，极易在肝、肾功能不良者体内蓄积，且其代谢产物仍有降糖作用，极易引起低血糖反应和昏迷，这一点应引起临床医生的高度重视。我们所见半数以上患者是因服用格列苯脲剂量不当而导致的低血糖脑病，教训深刻。
临床常见的误诊原因
临床常见的误诊原因为：对老年低血糖脑病认识不足，加上其临床表现复杂多变，且每个人对低血糖的耐受性不同，所以易误诊；医生缺乏专科经验，各专科医生只注意本科疾病的表现，而忽略了对患者的全面分析，从而误诊；病史提供不详，造成误诊；老年人往往与子女分居，加之多伴有脑动脉硬化、记忆力减退，当进食量减少时又未能及时调整降糖药用量，或就诊时已出现低血糖脑病，无法提供可靠病史；医师忽略了必要的实验室检查，对已出现低血糖脑病的患者满足于“头颅CT检查无异常”的结果，未进一步探究意识障碍的原因。
减少误诊的措施
低血糖脑病是内科急症，诊治必须争分夺秒，以免延误抢救时机。笔者认为，所有昏迷患者应常规检查血糖，尤其是老年人不明原因地出现偏瘫、失语、抽搐等症状以及已有明确糖尿病史的老年昏迷患者，均应尽快查血糖。此外，对老年糖尿患者应慎用或避免使用磺胺类药及β受体拮抗剂。合理用药、增强内科医生对糖尿病急性并发症的诊治意识，对防止老年低血糖脑病的发生及误诊具有重要意义。, http://www.100md.com(李云 吴新华)
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