“哈佛健康通讯”评出2002年国际医学十大新闻
医学的发展似乎应该是永远向前的，但这不是今年的潮流。有时实实在在的发展反而减慢医学发展的步伐。去年研究者揭示了激素替代治疗(HRT)的缺点；对关节镜治疗膝关节炎的疗效提出了质疑。上述结论均来自大样本随机临床研究。虽然二者都不属于能获得诺贝尔奖一类的研究，但研究者用最可靠的方法回答了人们普遍关心的二个医疗问题，即“有没有效果？”和“有什么副作用？”
1.
HRT
现在对HRT的推荐没有以前那么热心了。像很多其他医学问题一样，对绝经后妇女的HRT，需要权衡利弊，做一些调整。一方面，HRT可增加乳腺癌和卒中的发病危险；另一方面，HRT对心脏病和骨质疏松症又有预防作用。
, http://www.100md.com 去年7月份发表的“妇女健康探讨”(WHI)研究结果，从根本上改变了人们对HRT的看法。研究者发现HRT的总危险超过其好处，因此，提前3年中止了这项随机研究。特别是HRT组妇女的心绞痛和心肌梗死发病率不仅不比对照组低，相反还比对照组高。在此之前的一项研究也发现，HRT不能降低患心脏病妇女的心绞痛和心肌梗死发病率。
关于HRT的故事并没有到此结束，接二连三的坏消息都与雌激素和孕激素替代治疗有关(除雌激素外，加用孕激素预防子宫癌)。WHI研究单用雌激素替代治疗(用于已作子宫切除术的病人)组仍在继续进行研究。另外，有人预测，研究者甚至还有可能发现雌激素孕激素替代治疗对某些亚组妇女的心脏会有好处。考察认知能力下降和生活质量问题的研究也在继续进行。但对HRT的风险-效益评估已经永远改变了。(JAMA 2002年7月17日)
2.
简单运动可增进人体的健康
, 百拇医药
人们尝试很多方法来增进健康，但首先想到的常常是锻炼。去年很多研究报告，一些容易坚持的简单运动很有效。英国Manson等报告，妇女做快步行走(每小时3英里)运动，心脏病和卒中发病率降低的程度大致和做较剧烈的运动(使出汗和心率明显增快的运动)相同。另一项研究显示，增加下肢力量和柔韧性的简单运动，可显著减少≥70岁老人的跌倒次数。其他研究证明，较剧烈和较长期运动是有益的。但对于很少活动的人，适中运动量也会给健康带来很大好处。(N Engk J Med 2002年9月5日，BMJ 2002年7月20日)
3.
高半胱氨酸血浓度增高可导致冠心病
很多研究证明，高半胱氨酸血浓度增高与心脏病及卒中有关。去年的研究还证明，高半胱氨酸血浓度增高还与阿尔茨海默病有关系。
问题在于这是不是因果关系：高半胱氨酸是病因，还是无关因素？去年瑞士发表的一项研究显示至少在冠心病事件中，二者存在因果关系。该研究证明，与对照组相比，在冠状动脉成形术后应用叶酸和Vit B12的病人，严重不良事件(死亡、心肌梗死或需再做冠脉血运重建术)发生率显著降低(分别为22.8%和15.4%)。另一项研究认为，对健康人来说，高半胱氨酸最多只是心脏病和卒中的不太显著的独立预测因素。尽管问题已接近最终解决，但医师仍需要更多研究结果，才能确定哪些人需做高半胱氨酸血浓度测定并接受降高半胱氨酸治疗(JAMA 2002年8月28日，10月23～30日)
, 百拇医药
4.
药费上涨是导致医疗费用增加的主要原因
医疗保险费正以两位数增加。管理公司成批离开Medicare美国公共健康保险系统市场，美国没有医疗保险的人数再次攀升。
导致医疗费用增加的原因很多，但药费增加是重要因素。药费开支增加速度是总医疗开支增加速度的3倍。现在，单纯处方药一项就占医疗费的9%，10年前只占6%，预计至2010年将增至14%。高胆固醇血症(他汀类药)、AIDS(蛋白酶抑制剂)和癌症(甲磺酸伊马替尼)都需用药物治疗。
因此，设法降低成本者仔细查看了人们的“药柜”，应用非专利药有压力。人们在寻找降低药品开支的其他方法。加拿大在试用植物药，以减少某些种类药品(例如血管紧张素转换酶抑制剂，ACEI)的使用和保险公司的药费开支。如果病人要用较贵的ACEI，多余的费用由病人作自己支付。(N Engk J Med 2002年3月14日)
, 百拇医药
5.检测血液BNP可确诊充血性心力衰竭
很多疾病可以引起呼吸困难，呼吸困难是心衰最明显的症状。医师做各种检查(例如胸片、心电图、超声心动图等)来确定可能的病因，但没有一种检查能够可靠地确定其病因，呼吸困难的鉴别诊断非常困难。所以当医师听到发现了诊断心衰的可靠血液检验后，非常兴奋。
病人发生充血性心力衰竭后，心室竭尽全力泵出足够的血液。劳累的心室释放一种名为B型钠尿肽(BNP)的激素；因此，BNP血浓度升高，表明病人的心脏在费力。化验只需15分钟，所以对急诊室医师特别有帮助。
有关BNP的研究以前亦有报道，但去年的结果更肯定。有了简单、可靠的心衰诊断化验，就可以较快、较准确地诊断心衰，迅速开始有效的治疗。(N Engk J Med 2002年7月18日)
6.
, 百拇医药
美国FDA要求食品标签注明反式脂肪酸含量
美国食品和药物管理局(FDA)力求制订法规，要求食品制造商标明产品中的反式脂肪酸含量。反式脂肪酸有害健康，因为它增加“坏”LDL胆固醇含量，降低“好”HDL胆固醇含量。制造快餐、曲奇饼和其他烘烤食品的氢化油中含反式脂肪酸。
营养专家认为，人体不但不需要反式脂肪酸，而且反式脂肪酸还会对人体造成危害。去年9月麦当劳宣布将把炸薯条中的反式脂肪酸含量减少一半。数周后Frito-Lay承诺它们生产的快餐食品不含反式脂肪酸。营养学家一直在设法破除食品脂肪含量的陈规俗习。虽然反式脂肪酸对健康有害，但橄榄油中的单链不饱和脂肪酸和其他很多植物油中的多链不饱和脂肪酸对健康有益。
7.
关节镜治疗膝关节炎并无确切疗效
, 百拇医药
当止痛药不再起作用，用其他治疗方法又失败后，很多病人开始要求外科医师用关节镜治疗疼痛的膝关节。通过小切口，医师切除磨损的组织，取出碎屑，用特殊液体冲洗关节。每年约有65万病人接受膝关节镜治疗，每次费用约为5000美元。
术后很多病人感觉症状明显改善，但去年发表的一项研究发现，这和关节镜治疗无关。该研究共纳入180例病人，90例病人接受关节镜治疗，另90例病人虽然做了切口，但并未真正接受关节镜治疗(对照组)。2年后，二组病人的疼痛症状和功能检查结果并无显著差异。
该研究显示，手术效果应该而且能够通过对照研究严格检验，而关节炎并不存在立竿见影的治疗方法。(N Engk J Med 2002年7月11日)
8.
药物涂层支架可保持冠状动脉通畅
, http://www.100md.com
虽然冠状动脉成形术有缺点，但仍是一种十分出色的手术。只需在大腿做一个小切口，就可开通堵塞的冠状动脉，恢复心脏的供血。但即使安放了支架和极细的金属网管，15%病人的冠状动脉可再次堵塞。动脉对血管成形术和放置的支架发生反应，动脉壁的细胞不断增殖，组织穿过支架网孔。
去年几项研究显示，药物涂层支架可能是解决这一问题的方法。将含有极少量可抑制细胞增殖，并有其他抑制作用药物的塑料，涂在支架上。血液逐渐将药物从支架上冲洗下来(洗脱)，药物只影响支架附近的组织。迄今为止，西罗莫司(一种免疫抑制剂)涂层支架效果最好。
生产厂家资助的一项大样本研究显示，在某些病例，药物涂层支架周围的动脉可变宽，并导致动脉瘤形成，这是涂层支架的一个隐患。(N Engk J Med 2002年6月6日)
9.
阿曲那唑预防乳腺癌副作用比他莫昔芬少
, http://www.100md.com
在过去30年内，他莫昔芬一直是激素治疗和预防乳腺癌的常规用药。他莫昔芬主要用于乳腺癌复发的预防。它可有效阻断雌激素受体，但副作用较多，包括皮肤潮红、体重增加、阴道出血、血栓形成和子宫内膜癌。
另一种可供选择的药物是芳香酶抑制剂。芳香酶的作用是从雄激素合成雌激素。芳香酶抑制剂可将绝经后妇女的血液雌激素水平降至检测阈值以下(对绝经前妇女的作用较复杂)。这是接受乳腺癌治疗的病人所需要的，因为雌激素可使残余的或新出现的乳腺癌细胞增殖。
去年报告的芳香酶抑制剂阿曲那唑大样本研究结果特别令人鼓舞。3年后，与他莫昔芬组病人相比，阿曲那唑组病人副作用少得多，预防乳腺癌复发的效果稍好(无瘤生存率分别为87%和89%)。阿曲那唑并非没有缺点，与他莫昔芬组病人相比，阿曲那唑组病人骨折或关节疼痛者较多。(Lancet 2002年6月22日)
10.
, 百拇医药
控制蚊虫传播疾病有进展
每年全世界有3亿人通过蚊虫叮咬感染疟疾，死亡人数高达100万，其中大多数是<5岁的儿童。另外还有数千万人通过蚊虫感染登革热。这些疾病中很多已不再困扰美国人，但美国人对蚊虫传播的疾病几乎没有免疫力。如去年美国有2700人感染西尼罗河病毒，死亡140例就是明证。在20世纪50年代，美国已基本消灭疟疾，但旅游者中患疟疾的人数在增加。目前尚无预防疟疾的疫苗，抗疟药的疗效也在降低。
在去年10月1个月内，报告了二项重大突破：冈比亚按蚊基因组(全部基因)测序和恶性疟原虫基因组测序工作的完成。前者是传播疟疾的主要蚊虫之一，后者是最严重疟疾的病因。
自动化简化了基因组测序工作。从基因组到实际治疗(或者更好是到疫苗制备)是一个飞跃，但疟疾是这样一个杀手，任何可能控制它的一线希望都会格外引人注目。(Nature 2002年10月4日), http://www.100md.com(蒋鸿鑫)
1.
HRT
现在对HRT的推荐没有以前那么热心了。像很多其他医学问题一样，对绝经后妇女的HRT，需要权衡利弊，做一些调整。一方面，HRT可增加乳腺癌和卒中的发病危险；另一方面，HRT对心脏病和骨质疏松症又有预防作用。, http://www.100md.com 去年7月份发表的“妇女健康探讨”(WHI)研究结果，从根本上改变了人们对HRT的看法。研究者发现HRT的总危险超过其好处，因此，提前3年中止了这项随机研究。特别是HRT组妇女的心绞痛和心肌梗死发病率不仅不比对照组低，相反还比对照组高。在此之前的一项研究也发现，HRT不能降低患心脏病妇女的心绞痛和心肌梗死发病率。
关于HRT的故事并没有到此结束，接二连三的坏消息都与雌激素和孕激素替代治疗有关(除雌激素外，加用孕激素预防子宫癌)。WHI研究单用雌激素替代治疗(用于已作子宫切除术的病人)组仍在继续进行研究。另外，有人预测，研究者甚至还有可能发现雌激素孕激素替代治疗对某些亚组妇女的心脏会有好处。考察认知能力下降和生活质量问题的研究也在继续进行。但对HRT的风险-效益评估已经永远改变了。(JAMA 2002年7月17日)
2.
简单运动可增进人体的健康
, 百拇医药
人们尝试很多方法来增进健康，但首先想到的常常是锻炼。去年很多研究报告，一些容易坚持的简单运动很有效。英国Manson等报告，妇女做快步行走(每小时3英里)运动，心脏病和卒中发病率降低的程度大致和做较剧烈的运动(使出汗和心率明显增快的运动)相同。另一项研究显示，增加下肢力量和柔韧性的简单运动，可显著减少≥70岁老人的跌倒次数。其他研究证明，较剧烈和较长期运动是有益的。但对于很少活动的人，适中运动量也会给健康带来很大好处。(N Engk J Med 2002年9月5日，BMJ 2002年7月20日)
3.
高半胱氨酸血浓度增高可导致冠心病
很多研究证明，高半胱氨酸血浓度增高与心脏病及卒中有关。去年的研究还证明，高半胱氨酸血浓度增高还与阿尔茨海默病有关系。
问题在于这是不是因果关系：高半胱氨酸是病因，还是无关因素？去年瑞士发表的一项研究显示至少在冠心病事件中，二者存在因果关系。该研究证明，与对照组相比，在冠状动脉成形术后应用叶酸和Vit B12的病人，严重不良事件(死亡、心肌梗死或需再做冠脉血运重建术)发生率显著降低(分别为22.8%和15.4%)。另一项研究认为，对健康人来说，高半胱氨酸最多只是心脏病和卒中的不太显著的独立预测因素。尽管问题已接近最终解决，但医师仍需要更多研究结果，才能确定哪些人需做高半胱氨酸血浓度测定并接受降高半胱氨酸治疗(JAMA 2002年8月28日，10月23～30日)
, 百拇医药
4.
药费上涨是导致医疗费用增加的主要原因
医疗保险费正以两位数增加。管理公司成批离开Medicare美国公共健康保险系统市场，美国没有医疗保险的人数再次攀升。
导致医疗费用增加的原因很多，但药费增加是重要因素。药费开支增加速度是总医疗开支增加速度的3倍。现在，单纯处方药一项就占医疗费的9%，10年前只占6%，预计至2010年将增至14%。高胆固醇血症(他汀类药)、AIDS(蛋白酶抑制剂)和癌症(甲磺酸伊马替尼)都需用药物治疗。
因此，设法降低成本者仔细查看了人们的“药柜”，应用非专利药有压力。人们在寻找降低药品开支的其他方法。加拿大在试用植物药，以减少某些种类药品(例如血管紧张素转换酶抑制剂，ACEI)的使用和保险公司的药费开支。如果病人要用较贵的ACEI，多余的费用由病人作自己支付。(N Engk J Med 2002年3月14日)
, 百拇医药
5.检测血液BNP可确诊充血性心力衰竭
很多疾病可以引起呼吸困难，呼吸困难是心衰最明显的症状。医师做各种检查(例如胸片、心电图、超声心动图等)来确定可能的病因，但没有一种检查能够可靠地确定其病因，呼吸困难的鉴别诊断非常困难。所以当医师听到发现了诊断心衰的可靠血液检验后，非常兴奋。
病人发生充血性心力衰竭后，心室竭尽全力泵出足够的血液。劳累的心室释放一种名为B型钠尿肽(BNP)的激素；因此，BNP血浓度升高，表明病人的心脏在费力。化验只需15分钟，所以对急诊室医师特别有帮助。
有关BNP的研究以前亦有报道，但去年的结果更肯定。有了简单、可靠的心衰诊断化验，就可以较快、较准确地诊断心衰，迅速开始有效的治疗。(N Engk J Med 2002年7月18日)
6.
, 百拇医药
美国FDA要求食品标签注明反式脂肪酸含量
美国食品和药物管理局(FDA)力求制订法规，要求食品制造商标明产品中的反式脂肪酸含量。反式脂肪酸有害健康，因为它增加“坏”LDL胆固醇含量，降低“好”HDL胆固醇含量。制造快餐、曲奇饼和其他烘烤食品的氢化油中含反式脂肪酸。
营养专家认为，人体不但不需要反式脂肪酸，而且反式脂肪酸还会对人体造成危害。去年9月麦当劳宣布将把炸薯条中的反式脂肪酸含量减少一半。数周后Frito-Lay承诺它们生产的快餐食品不含反式脂肪酸。营养学家一直在设法破除食品脂肪含量的陈规俗习。虽然反式脂肪酸对健康有害，但橄榄油中的单链不饱和脂肪酸和其他很多植物油中的多链不饱和脂肪酸对健康有益。
7.
关节镜治疗膝关节炎并无确切疗效
, 百拇医药
当止痛药不再起作用，用其他治疗方法又失败后，很多病人开始要求外科医师用关节镜治疗疼痛的膝关节。通过小切口，医师切除磨损的组织，取出碎屑，用特殊液体冲洗关节。每年约有65万病人接受膝关节镜治疗，每次费用约为5000美元。
术后很多病人感觉症状明显改善，但去年发表的一项研究发现，这和关节镜治疗无关。该研究共纳入180例病人，90例病人接受关节镜治疗，另90例病人虽然做了切口，但并未真正接受关节镜治疗(对照组)。2年后，二组病人的疼痛症状和功能检查结果并无显著差异。
该研究显示，手术效果应该而且能够通过对照研究严格检验，而关节炎并不存在立竿见影的治疗方法。(N Engk J Med 2002年7月11日)
8.
药物涂层支架可保持冠状动脉通畅
, http://www.100md.com
虽然冠状动脉成形术有缺点，但仍是一种十分出色的手术。只需在大腿做一个小切口，就可开通堵塞的冠状动脉，恢复心脏的供血。但即使安放了支架和极细的金属网管，15%病人的冠状动脉可再次堵塞。动脉对血管成形术和放置的支架发生反应，动脉壁的细胞不断增殖，组织穿过支架网孔。
去年几项研究显示，药物涂层支架可能是解决这一问题的方法。将含有极少量可抑制细胞增殖，并有其他抑制作用药物的塑料，涂在支架上。血液逐渐将药物从支架上冲洗下来(洗脱)，药物只影响支架附近的组织。迄今为止，西罗莫司(一种免疫抑制剂)涂层支架效果最好。
生产厂家资助的一项大样本研究显示，在某些病例，药物涂层支架周围的动脉可变宽，并导致动脉瘤形成，这是涂层支架的一个隐患。(N Engk J Med 2002年6月6日)
9.
阿曲那唑预防乳腺癌副作用比他莫昔芬少
, http://www.100md.com
在过去30年内，他莫昔芬一直是激素治疗和预防乳腺癌的常规用药。他莫昔芬主要用于乳腺癌复发的预防。它可有效阻断雌激素受体，但副作用较多，包括皮肤潮红、体重增加、阴道出血、血栓形成和子宫内膜癌。
另一种可供选择的药物是芳香酶抑制剂。芳香酶的作用是从雄激素合成雌激素。芳香酶抑制剂可将绝经后妇女的血液雌激素水平降至检测阈值以下(对绝经前妇女的作用较复杂)。这是接受乳腺癌治疗的病人所需要的，因为雌激素可使残余的或新出现的乳腺癌细胞增殖。
去年报告的芳香酶抑制剂阿曲那唑大样本研究结果特别令人鼓舞。3年后，与他莫昔芬组病人相比，阿曲那唑组病人副作用少得多，预防乳腺癌复发的效果稍好(无瘤生存率分别为87%和89%)。阿曲那唑并非没有缺点，与他莫昔芬组病人相比，阿曲那唑组病人骨折或关节疼痛者较多。(Lancet 2002年6月22日)
10.
, 百拇医药
控制蚊虫传播疾病有进展
每年全世界有3亿人通过蚊虫叮咬感染疟疾，死亡人数高达100万，其中大多数是<5岁的儿童。另外还有数千万人通过蚊虫感染登革热。这些疾病中很多已不再困扰美国人，但美国人对蚊虫传播的疾病几乎没有免疫力。如去年美国有2700人感染西尼罗河病毒，死亡140例就是明证。在20世纪50年代，美国已基本消灭疟疾，但旅游者中患疟疾的人数在增加。目前尚无预防疟疾的疫苗，抗疟药的疗效也在降低。
在去年10月1个月内，报告了二项重大突破：冈比亚按蚊基因组(全部基因)测序和恶性疟原虫基因组测序工作的完成。前者是传播疟疾的主要蚊虫之一，后者是最严重疟疾的病因。
自动化简化了基因组测序工作。从基因组到实际治疗(或者更好是到疫苗制备)是一个飞跃，但疟疾是这样一个杀手，任何可能控制它的一线希望都会格外引人注目。(Nature 2002年10月4日), http://www.100md.com(蒋鸿鑫)