急性冠脉综合征国际学术研讨会纪要
由首都医科大学附属北京朝阳医院、北京医科大学第一医院、首都医科大学心血管疾病研究所和中华医学会介入培训中心联合举办的急性冠脉综合征(ACS)临床研究和介入治疗国际研讨会暨急诊病例演示会于2002年12月6日在北京举行，来自美国、法国、澳大利亚、新加坡、香港等国家和地区以及全国各地700多名医务人员参加了本次学术研讨会。
●热点和焦点
在本次学术研讨会上，与会专家和代表就ACS的诊断和治疗进展、抗血小板治疗在ACS中的应用、冠心病的调脂治疗进展、冠心病事件的触发因素、炎症在ACS中的作用、ACS的危险分层和预后预测指标等重大课题进行了热烈的讨论，达成以下共识：
1.药物涂层支架的研究是本次研讨会的热门话题。国内外的初步应用和研究结果表明，以西罗莫司涂层支架为代表的药物涂层支架在预防再狭窄、维持血管的畅通、减少靶病变的血运重建、稳定可控性、生物相容性和安全性等方面，取得了空前的成功，可能是继单纯球囊扩张、支架置入之后，冠心病介入治疗史上第三座里程碑。但以上结果仅是基于有限病例和有限随访时间而得出的初步结果，需要组织更大规模的临床试验和更长时间的随访来对其进行进一步评价。
, http://www.100md.com
2.联合PCI是倍受与会代表关注的一个ACS治疗新观念。当今，尽管世界各大医疗中心已在逐步陆续开通“生命绿色通道”，但由于各种原因造成的治疗延误，使得大部分ST段抬高的ACS患者从起病到接受血运重建的时间仍然大大超出治疗得益最大的“黄金第一小时”。即使是在卫生保健较为完善、医疗水平较高的美国，目前也仅有25%的急性心肌梗死(AMI)患者实际上接受了正确的血运重建治疗，其中，仅10%的患者在起病后“黄金第一小时”内得到治疗。基于以上问题，“联合PCI”观念应运而生并已进入临床实践：即急救医生到达现场或接诊ST段抬高的AMI患者后，尽快、尽早应用半量溶栓剂+IIb/IIIa受体拮抗剂，同时争分夺秒尽快实施PCI治疗。因此，“联合PCI”可使更多的患者在更短的时间内得到有效的血运重建治疗，可获更早、更高水平的心肌组织灌注，因而可以进一步降低再梗死和再介入治疗率。就PCI之前采用哪些措施可尽早使更多的梗死相关血管开通、联合PCI的标准或最佳方案是什么等问题，需要进一步的循证医学实践来解决。
3.ADP受体拮抗剂氯吡格雷是抗血小板治疗的一个重大突破。入选12562例非ST段抬高ACS患者的CURE研究结果表明，在接受治疗后的30天内、30天到12个月，氯吡格雷能使缺血性事件的相对危险降低20%。对接受PCI的ACS患者，术前应用氯吡格雷治疗，术后再采取长期治疗的策略，能显著降低严重心血管事件的发生。氯吡格雷是继阿司匹林和IIb/IIIa受体拮抗剂之后，另一个能显著降低ACS患者心脏事件和改善预后的新型抗血小板药物，但由于其价格昂贵，和药物涂层支架一样，要大范围应用于我国大多数ACS患者，在短期内还不现实。
, 百拇医药
4.“胸痛中心”引起强烈共鸣。PCI、药物涂层支架和新型抗血小板药物氯吡格雷的出现大大改善了ACS的预后，但需要昂贵的医疗设施和高额的医疗费用，因此，对ACS的治疗而言，不断引进和发展新观念、开拓新境界是比新技术和新药物更有效的手段。胸痛中心(CPC)为胸痛患者的分类提供了有效的选择：它为胸痛患者提供了程序化的快速诊断措施、准确的危险分层评估方法和最充分的治疗手段，引起与会专家和代表的极大重视。
●突出预防
心血管疾病特别是冠心病是当今世界范围内死亡、致残和使患者丧失工作能力的主要原因之一。心血管疾病已成为我国目前占首位的死亡原因。在冠心病的所有危险因素中，除年龄、性别和遗传易感性三个因素外，吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症、缺少运动等均属于可控的危险因素。研究表明，全面控制以上可控危险因素可防止80%以上ACS发生。与会专家和代表一致认为，溶栓治疗、直接PCI、支架、涂层支架等高新技术和“生命绿色通道”等新观念固然可以挽救越来越多ACS患者的生命，但这毕竟仅是悲剧发生后的“亡羊补牢”措施，是下策。通过政府、医院、媒体、企业、社区医生的共同努力，提高全民特别是高危人群、ACS患者及其家属对心血管疾病危险因素的认识，才是从群体水平阻断可控危险因素，从根本上、源头上遏制冠心病“流行高峰”来临的有力措施。, 百拇医药(北京朝阳医院心脏中心 杨新春 周鹏)
●热点和焦点
在本次学术研讨会上，与会专家和代表就ACS的诊断和治疗进展、抗血小板治疗在ACS中的应用、冠心病的调脂治疗进展、冠心病事件的触发因素、炎症在ACS中的作用、ACS的危险分层和预后预测指标等重大课题进行了热烈的讨论，达成以下共识：
1.药物涂层支架的研究是本次研讨会的热门话题。国内外的初步应用和研究结果表明，以西罗莫司涂层支架为代表的药物涂层支架在预防再狭窄、维持血管的畅通、减少靶病变的血运重建、稳定可控性、生物相容性和安全性等方面，取得了空前的成功，可能是继单纯球囊扩张、支架置入之后，冠心病介入治疗史上第三座里程碑。但以上结果仅是基于有限病例和有限随访时间而得出的初步结果，需要组织更大规模的临床试验和更长时间的随访来对其进行进一步评价。
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2.联合PCI是倍受与会代表关注的一个ACS治疗新观念。当今，尽管世界各大医疗中心已在逐步陆续开通“生命绿色通道”，但由于各种原因造成的治疗延误，使得大部分ST段抬高的ACS患者从起病到接受血运重建的时间仍然大大超出治疗得益最大的“黄金第一小时”。即使是在卫生保健较为完善、医疗水平较高的美国，目前也仅有25%的急性心肌梗死(AMI)患者实际上接受了正确的血运重建治疗，其中，仅10%的患者在起病后“黄金第一小时”内得到治疗。基于以上问题，“联合PCI”观念应运而生并已进入临床实践：即急救医生到达现场或接诊ST段抬高的AMI患者后，尽快、尽早应用半量溶栓剂+IIb/IIIa受体拮抗剂，同时争分夺秒尽快实施PCI治疗。因此，“联合PCI”可使更多的患者在更短的时间内得到有效的血运重建治疗，可获更早、更高水平的心肌组织灌注，因而可以进一步降低再梗死和再介入治疗率。就PCI之前采用哪些措施可尽早使更多的梗死相关血管开通、联合PCI的标准或最佳方案是什么等问题，需要进一步的循证医学实践来解决。
3.ADP受体拮抗剂氯吡格雷是抗血小板治疗的一个重大突破。入选12562例非ST段抬高ACS患者的CURE研究结果表明，在接受治疗后的30天内、30天到12个月，氯吡格雷能使缺血性事件的相对危险降低20%。对接受PCI的ACS患者，术前应用氯吡格雷治疗，术后再采取长期治疗的策略，能显著降低严重心血管事件的发生。氯吡格雷是继阿司匹林和IIb/IIIa受体拮抗剂之后，另一个能显著降低ACS患者心脏事件和改善预后的新型抗血小板药物，但由于其价格昂贵，和药物涂层支架一样，要大范围应用于我国大多数ACS患者，在短期内还不现实。
, 百拇医药
4.“胸痛中心”引起强烈共鸣。PCI、药物涂层支架和新型抗血小板药物氯吡格雷的出现大大改善了ACS的预后，但需要昂贵的医疗设施和高额的医疗费用，因此，对ACS的治疗而言，不断引进和发展新观念、开拓新境界是比新技术和新药物更有效的手段。胸痛中心(CPC)为胸痛患者的分类提供了有效的选择：它为胸痛患者提供了程序化的快速诊断措施、准确的危险分层评估方法和最充分的治疗手段，引起与会专家和代表的极大重视。
●突出预防
心血管疾病特别是冠心病是当今世界范围内死亡、致残和使患者丧失工作能力的主要原因之一。心血管疾病已成为我国目前占首位的死亡原因。在冠心病的所有危险因素中，除年龄、性别和遗传易感性三个因素外，吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症、缺少运动等均属于可控的危险因素。研究表明，全面控制以上可控危险因素可防止80%以上ACS发生。与会专家和代表一致认为，溶栓治疗、直接PCI、支架、涂层支架等高新技术和“生命绿色通道”等新观念固然可以挽救越来越多ACS患者的生命，但这毕竟仅是悲剧发生后的“亡羊补牢”措施，是下策。通过政府、医院、媒体、企业、社区医生的共同努力，提高全民特别是高危人群、ACS患者及其家属对心血管疾病危险因素的认识，才是从群体水平阻断可控危险因素，从根本上、源头上遏制冠心病“流行高峰”来临的有力措施。, 百拇医药(北京朝阳医院心脏中心 杨新春 周鹏)