发病率高 危害大 救治措施亟待规范 我国中毒与救治的现状及展望
急性中毒的救治是急诊医学的一项重要内容，急性中毒是急诊常见病、多发病。卫生部近年发布的城市十大死亡原因中，创伤与中毒占第5位，因此国家越来越重视对中毒与救治的研究。
毒物对人群危害的现状
目前已登记的化学品达2600万种，其中64万种实现商业用途，日常接触化学商品25万种，我国登记生产的化学产品总数已超过4.5万种。这些化学产品通过下列途径引起中毒：⑴生产性中毒，在工作中接触的毒物包括生产过程中的原料、中间体、辅助剂、杂质、成品、副产品、废弃物；⑵空气中受毒物污染，室内装修、生产车间等；⑶水源、土壤被毒物污染；⑷食品被毒物污染， 包括毒物直接污染食品，食用已吸收毒物的动物、鱼类和植物，用被毒物污染的盛器装食物；⑸滥用毒物，如农药洒衣灭虱，甲醇掺入酒精中冒充饮用酒；⑹误食有毒动植物，如河豚、鱼胆、毒蘑菇；⑺误将毒物作为调味品或添加剂，如将亚硝酸盐当食盐；⑻使用霉变食物，如发芽马铃薯、变质甘蔗等；⑼医源性中毒，如土方治病中用含铅物治癫 ，含砷汞物治牛皮癣、痔疮以及含马兜铃酸的中草药；⑽自杀，服用毒物、过量药物或吸入毒物；⑾谋杀，将毒物投入食品饮料中或吸入、注射；⑿恐怖事件，利用投毒制造群体事件，引起社会震动；⒀军用毒剂，如催泪弹毒剂以及卫星发射失事，毒气、化学品泄漏。
, 百拇医药
中毒性疾病谱的构成
在全国大医院中，中毒病例已占急诊就诊人数的6%～8%，其特点是：城市中毒病例中，药物中毒比例大幅度增多，最突出的是安眠药中毒，包括三环抗抑郁药中毒；其次是各种药物中毒，如治疗心脏病药物、降压药物等等；还有吸毒药物，海洛因、摇头丸中毒呈逐年上升趋势。农村地区主要为农药中毒，除有机磷农药中毒之外，鼠药中毒表现很突出，主要与毒物较易获得有关。
统计数据表明，1987—1997 年共发生食物中毒17532起，中毒46万余人，死亡3570人。1998年由农药及化学物引起食物中毒151起，中毒3056人，死亡46人。2000年重大食物中毒事件150起，中毒6239人，死亡135人。如按病因分类，细菌性食物中毒人数最多(2858人，占45.8%)；化学性中毒发生次数与死亡人数均最多(63起，中毒2158人，死亡59人，占中毒死亡人数43.7%)。学生食堂发生中毒次数最多，家庭就餐引起食物中毒致死人数最多，占总死亡人数的61.5%。城市药物中毒病因分析主要为：抑郁症、婚恋问题、家庭纠纷、老年人误食药物、吸毒过量。
, 百拇医药
中毒事件特点及发生率
突发性：作用迅速，危及范围大，带来社会不稳定因素。1991年江西上饶地区甲胺在运输中泄漏，595人中毒，42人死亡。
群体性：1998年山西假酒中毒事件28人死亡，1999年江西“猪油”引起1002人中毒，死亡3人。2002年9月南京投毒，300多人中毒，死亡42人。
中毒种类多元化：除多种化学品混合作用引起中毒外，药物、有毒动植物、中药中毒也常发生，难以定性。1997年云南200余人发生有毒白伞菇中毒，死亡73人。
隐匿性：病因不能马上确定，事态的扩大不能很快控制。1997—2000年全国十余省市陆续发生灭鼠药毒鼠强中毒，中毒人数逾千人，死亡超百人，经常误诊为癫 。
中毒救治技术及药物
, 百拇医药
近年来中毒救治技术提高很快，这些技术包括毒物毒理分析检测技术，危重病监护技术，心电、血压、血气、电解质及酸碱平衡检测技术，人工机械通气，血液净化技术，营养支持。
目前已在全国建立了中毒救治组织，如以国家疾病预防与控制中心职业卫生与中毒控制所为龙头，建立了数十家中毒控制分中心，形成了全国范围内的中毒控制网络； 建立了遍布全国的中毒咨询中心和专家队伍；建立了毒物毒理分析中心；各个医院急诊科和急救中心形成了临床救治队伍。特效解毒药物见表1。
表1 各类中毒的特效解毒药物
中毒药物
特效解毒药
有机磷杀虫剂
解磷注射液、阿托品、氯磷定，此外还有作用时间长的长效托宁
, 百拇医药
氟乙酰胺中毒
乙酰胺(解氟灵)
苯二氮
类中毒
氟马西尼
砷汞化合物中毒
巯基丙磺酸钠及二巯基丁二酸
氰化物中毒
亚硝酸钠及硫代硫酸钠
铅等重金属中毒
EDTA、DTPA
, http://www.100md.com
亚硝酸钠中毒
美蓝
肼类(异烟肼)
维生素B6
吗啡、酒精类中毒
纳洛酮
对乙酰氨基酚
乙酰半胱氨酸
肉毒杆菌中毒
肉毒抗毒素血清
毒蛇咬伤
蛇毒抗毒素血清
铁中毒
, 百拇医药
去铁敏
洋地黄中毒
地高辛免疫抗体Fab段
问题与展望
目前中毒防治尚存在一些问题，包括⑴中毒抢救未有统一的规范化标准和指南；⑵某些解毒药或救治手段价格昂贵；⑶ 特效解毒药的储备不足；⑷毒物监测仍未广泛应用；⑸中毒控制网络的应用不够普遍；⑹某些剧毒物没有特效解毒剂；⑺某些剧毒物的管理监督不善；⑻还未形成一支专门的医疗、教学、科研队伍；⑼ 全国还未有一个权威的专门学术机构组织；⑽由于利益驱动，各级对中毒防治不够重视，表现为职业科缩小或取缔。
随着人们追求绿色食品、环保意识的加强，特别是经济生活水平的提高，有机磷、杀虫剂、杀鼠剂中毒会逐渐减少，而代之而起的海洛因、苯丙胺中毒会急剧升高，药物中毒仍会高居不下。我们的远期任务是，加强急性中毒的流行病学调查；识别并提高少见新型急性中毒的防治；创造条件，普及毒物检测技术；制定急性中毒的防治标准或指南；建立全国范围内的临床毒理学术组织；设立中毒防治的基金；建立专门从事急性中毒防治的医、教、研队伍。, 百拇医药(首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科 李春盛)
毒物对人群危害的现状
目前已登记的化学品达2600万种，其中64万种实现商业用途，日常接触化学商品25万种，我国登记生产的化学产品总数已超过4.5万种。这些化学产品通过下列途径引起中毒：⑴生产性中毒，在工作中接触的毒物包括生产过程中的原料、中间体、辅助剂、杂质、成品、副产品、废弃物；⑵空气中受毒物污染，室内装修、生产车间等；⑶水源、土壤被毒物污染；⑷食品被毒物污染， 包括毒物直接污染食品，食用已吸收毒物的动物、鱼类和植物，用被毒物污染的盛器装食物；⑸滥用毒物，如农药洒衣灭虱，甲醇掺入酒精中冒充饮用酒；⑹误食有毒动植物，如河豚、鱼胆、毒蘑菇；⑺误将毒物作为调味品或添加剂，如将亚硝酸盐当食盐；⑻使用霉变食物，如发芽马铃薯、变质甘蔗等；⑼医源性中毒，如土方治病中用含铅物治癫 ，含砷汞物治牛皮癣、痔疮以及含马兜铃酸的中草药；⑽自杀，服用毒物、过量药物或吸入毒物；⑾谋杀，将毒物投入食品饮料中或吸入、注射；⑿恐怖事件，利用投毒制造群体事件，引起社会震动；⒀军用毒剂，如催泪弹毒剂以及卫星发射失事，毒气、化学品泄漏。
, 百拇医药
中毒性疾病谱的构成
在全国大医院中，中毒病例已占急诊就诊人数的6%～8%，其特点是：城市中毒病例中，药物中毒比例大幅度增多，最突出的是安眠药中毒，包括三环抗抑郁药中毒；其次是各种药物中毒，如治疗心脏病药物、降压药物等等；还有吸毒药物，海洛因、摇头丸中毒呈逐年上升趋势。农村地区主要为农药中毒，除有机磷农药中毒之外，鼠药中毒表现很突出，主要与毒物较易获得有关。
统计数据表明，1987—1997 年共发生食物中毒17532起，中毒46万余人，死亡3570人。1998年由农药及化学物引起食物中毒151起，中毒3056人，死亡46人。2000年重大食物中毒事件150起，中毒6239人，死亡135人。如按病因分类，细菌性食物中毒人数最多(2858人，占45.8%)；化学性中毒发生次数与死亡人数均最多(63起，中毒2158人，死亡59人，占中毒死亡人数43.7%)。学生食堂发生中毒次数最多，家庭就餐引起食物中毒致死人数最多，占总死亡人数的61.5%。城市药物中毒病因分析主要为：抑郁症、婚恋问题、家庭纠纷、老年人误食药物、吸毒过量。
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中毒事件特点及发生率
突发性：作用迅速，危及范围大，带来社会不稳定因素。1991年江西上饶地区甲胺在运输中泄漏，595人中毒，42人死亡。
群体性：1998年山西假酒中毒事件28人死亡，1999年江西“猪油”引起1002人中毒，死亡3人。2002年9月南京投毒，300多人中毒，死亡42人。
中毒种类多元化：除多种化学品混合作用引起中毒外，药物、有毒动植物、中药中毒也常发生，难以定性。1997年云南200余人发生有毒白伞菇中毒，死亡73人。
隐匿性：病因不能马上确定，事态的扩大不能很快控制。1997—2000年全国十余省市陆续发生灭鼠药毒鼠强中毒，中毒人数逾千人，死亡超百人，经常误诊为癫 。
中毒救治技术及药物
, 百拇医药
近年来中毒救治技术提高很快，这些技术包括毒物毒理分析检测技术，危重病监护技术，心电、血压、血气、电解质及酸碱平衡检测技术，人工机械通气，血液净化技术，营养支持。
目前已在全国建立了中毒救治组织，如以国家疾病预防与控制中心职业卫生与中毒控制所为龙头，建立了数十家中毒控制分中心，形成了全国范围内的中毒控制网络； 建立了遍布全国的中毒咨询中心和专家队伍；建立了毒物毒理分析中心；各个医院急诊科和急救中心形成了临床救治队伍。特效解毒药物见表1。
表1 各类中毒的特效解毒药物
中毒药物
特效解毒药
有机磷杀虫剂
解磷注射液、阿托品、氯磷定，此外还有作用时间长的长效托宁
, 百拇医药
氟乙酰胺中毒
乙酰胺(解氟灵)
苯二氮
类中毒氟马西尼
砷汞化合物中毒
巯基丙磺酸钠及二巯基丁二酸
氰化物中毒
亚硝酸钠及硫代硫酸钠
铅等重金属中毒
EDTA、DTPA
, http://www.100md.com
亚硝酸钠中毒
美蓝
肼类(异烟肼)
维生素B6
吗啡、酒精类中毒
纳洛酮
对乙酰氨基酚
乙酰半胱氨酸
肉毒杆菌中毒
肉毒抗毒素血清
毒蛇咬伤
蛇毒抗毒素血清
铁中毒
, 百拇医药
去铁敏
洋地黄中毒
地高辛免疫抗体Fab段
问题与展望
目前中毒防治尚存在一些问题，包括⑴中毒抢救未有统一的规范化标准和指南；⑵某些解毒药或救治手段价格昂贵；⑶ 特效解毒药的储备不足；⑷毒物监测仍未广泛应用；⑸中毒控制网络的应用不够普遍；⑹某些剧毒物没有特效解毒剂；⑺某些剧毒物的管理监督不善；⑻还未形成一支专门的医疗、教学、科研队伍；⑼ 全国还未有一个权威的专门学术机构组织；⑽由于利益驱动，各级对中毒防治不够重视，表现为职业科缩小或取缔。
随着人们追求绿色食品、环保意识的加强，特别是经济生活水平的提高，有机磷、杀虫剂、杀鼠剂中毒会逐渐减少，而代之而起的海洛因、苯丙胺中毒会急剧升高，药物中毒仍会高居不下。我们的远期任务是，加强急性中毒的流行病学调查；识别并提高少见新型急性中毒的防治；创造条件，普及毒物检测技术；制定急性中毒的防治标准或指南；建立全国范围内的临床毒理学术组织；设立中毒防治的基金；建立专门从事急性中毒防治的医、教、研队伍。, 百拇医药(首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科 李春盛)