动物研究初显疗效 临床效果尚待证实 加压素在Cpr中的作用需进一步研究
本报讯 奥地利Wenzek 等对精氨加压素和肾上腺素在心肺复苏(CPR)中应用的研究进行了总结。分析发现，精氨加压素可提高重要脏器的血流灌注、大脑供氧量、神经恢复率与复苏成功率，在这些方面的疗效好于肾上腺素，但这些结论是否适用于人类目前还不清楚。(Crit Care Med 2002 ，30S157)
动物实验证明，0.8 U/kg加压素对增加重要脏器血流量最有效。与最大剂量肾上腺素相比，加压素能显著改善供氧量，减少CPR时室颤频率。用加压素的动物，复苏成功率较高，恢复自主循环后无心动过缓。反复注射肾上腺素三次，冠脉灌注压只在第一次注射后升高；但反复注射加压素三次，每次注射后冠脉灌注压均有升高。复苏后早期注射加压素虽然动脉压升高较多，但心输出量却降低。加压素对猪心肌也有抑制作用，但这种抑制是可逆的，用加压素治疗的心脏停搏猪模型在解剖和生理学方面可完全恢复。
也有动物实验表明，在未成年猪窒息性心脏停搏的CPR中，肾上腺素的疗效比加压素好。给未成年猪室颤模型联合应用加压素和肾上腺素的效果，比单用加压素或肾上腺素好，成年猪的窒息性心脏停搏研究也得到了相同结论。
临床研究结果显示，进行了45分钟高级心脏生命支持(ACLS)未取得疗效的的患者，使用精氨加压素后，冠脉灌注压平均升高28 mmHg，但血浆肾上腺素水平降低。这一结果与动物实验结果相似，即精氨加压素可提高重要脏器的血流，但降低血浆儿茶酚胺浓度。 另外，在休克状态如败血症和CPR时，除了肾上腺素，精氨加压素对动脉血压的调节也起重要作用。
Wenzek 等认为，今后的实验室研究仍需进行，首先是有关精氨加压素剂量-效应的研究，这方面的文献目前只有1篇，是对健康小猪做的动物研究，而病人使用精氨加压素的经验剂量只限于40 U。另一方面，初步实验研究证据提示，联合应用精氨加压素和肾上腺素对窒息性心脏停搏有效，但与另一项除颤后电机械分离研究结果不符，所以仍需进一步研究，以确定哪种药在什么条件下起什么作用。第三，猪的精氨加压素受体(亮氨加压素)和人的(精氨加压素)不同，这个因素对循环影响的大小需要评估，以确定动物实验证据对人类的可引用性。
研究者分析后认为，升压药对未成年和成年动物的疗效有差异，心律异常性心脏停搏和窒息性心脏停搏对升压药疗效的影响可能非常重要，但上述结论是否适用于人类目前还不清楚。目前，美国心脏学会和欧洲复苏学会的CPR指南均认为，静脉注射40U加压素与1mg肾上腺素对室颤成年病人的疗效相同。对直流电除颤没有取得疗效的室颤成人患者，主张静脉给予40U精氨加压素或1mg肾上腺素。精氨加压素只用1次，肾上腺素可以每隔2～5分钟重复1次。, 百拇医药(张燕萍)
动物实验证明，0.8 U/kg加压素对增加重要脏器血流量最有效。与最大剂量肾上腺素相比，加压素能显著改善供氧量，减少CPR时室颤频率。用加压素的动物，复苏成功率较高，恢复自主循环后无心动过缓。反复注射肾上腺素三次，冠脉灌注压只在第一次注射后升高；但反复注射加压素三次，每次注射后冠脉灌注压均有升高。复苏后早期注射加压素虽然动脉压升高较多，但心输出量却降低。加压素对猪心肌也有抑制作用，但这种抑制是可逆的，用加压素治疗的心脏停搏猪模型在解剖和生理学方面可完全恢复。
也有动物实验表明，在未成年猪窒息性心脏停搏的CPR中，肾上腺素的疗效比加压素好。给未成年猪室颤模型联合应用加压素和肾上腺素的效果，比单用加压素或肾上腺素好，成年猪的窒息性心脏停搏研究也得到了相同结论。
临床研究结果显示，进行了45分钟高级心脏生命支持(ACLS)未取得疗效的的患者，使用精氨加压素后，冠脉灌注压平均升高28 mmHg，但血浆肾上腺素水平降低。这一结果与动物实验结果相似，即精氨加压素可提高重要脏器的血流，但降低血浆儿茶酚胺浓度。 另外，在休克状态如败血症和CPR时，除了肾上腺素，精氨加压素对动脉血压的调节也起重要作用。
Wenzek 等认为，今后的实验室研究仍需进行，首先是有关精氨加压素剂量-效应的研究，这方面的文献目前只有1篇，是对健康小猪做的动物研究，而病人使用精氨加压素的经验剂量只限于40 U。另一方面，初步实验研究证据提示，联合应用精氨加压素和肾上腺素对窒息性心脏停搏有效，但与另一项除颤后电机械分离研究结果不符，所以仍需进一步研究，以确定哪种药在什么条件下起什么作用。第三，猪的精氨加压素受体(亮氨加压素)和人的(精氨加压素)不同，这个因素对循环影响的大小需要评估，以确定动物实验证据对人类的可引用性。
研究者分析后认为，升压药对未成年和成年动物的疗效有差异，心律异常性心脏停搏和窒息性心脏停搏对升压药疗效的影响可能非常重要，但上述结论是否适用于人类目前还不清楚。目前，美国心脏学会和欧洲复苏学会的CPR指南均认为，静脉注射40U加压素与1mg肾上腺素对室颤成年病人的疗效相同。对直流电除颤没有取得疗效的室颤成人患者，主张静脉给予40U精氨加压素或1mg肾上腺素。精氨加压素只用1次，肾上腺素可以每隔2～5分钟重复1次。, 百拇医药(张燕萍)