心肺复苏过程中碳酸氢钠的应用是否合理?
本报讯 美国匹兹堡大学Bar-joseph等的研究表明，临床上进行心肺复苏时，碳酸氢钠的使用不符合生理学原理。他们建议应根据缺氧时间来决定是否使用碳酸氢钠。(Resuscitation 2002，5447)
碳酸氢钠在复苏时的应用一直存在争议。由于缺氧与无氧代谢导致乳酸生成增加，并引发代谢性酸中毒，美国心脏学会制定的第一版《心肺复苏与高级心脏生命支持(ACLS)指南》将碳酸氢钠列为心肺复苏的一线药物。1986年在对该《指南》进行修订时，考虑到碳酸氢钠在低血流状态下的代谢特点，对其在复苏时的使用进行了重新评估，不再推荐使用碳酸氢钠，而由医师根据情况酌情使用。1992年的《指南》又改为，心脏停搏时间较久、复苏过程超过一定时间或患者心跳停止前就存在代谢性酸中毒者可考虑使用碳酸氢钠。2000年最新《指南》关于碳酸氢钠的使用意见，基本与1992年版《指南》相同。
Bar-joseph等结合脑复苏临床试验III(BRCT III)，对心肺复苏过程中碳酸氢钠的使用问题进行了回顾分析，目的是确定其在复苏过程中的使用是否符合生理学原理。
BRCT III是一大样本、随机、双盲、多中心临床研究，有16个中心参加，共纳入2915例患者。各中心碳酸氢钠的使用率存在较大差异(3.9%～98.3%，平均53.6%)。回顾分析首先发现，碳酸氢钠用于“心源性”心脏停搏多于“肺源性”心脏停搏(56.7%对43.4%， P<0.01)。第二，碳酸氢钠的使用率与患者年龄呈负相关，患者越年轻，碳酸氢钠使用率越高(P<0.001)，但没有发现年龄与碳酸氢钠的使用时间有关。第三，心肺复苏持续时间与年龄也呈负相关，年龄小于65岁的患者，71.4%复苏时间超过30分钟，而年龄大于66岁的患者，只有64.9%复苏时间超过30分钟(P<0.001)。第四，碳酸氢钠的使用率与开始基本生命支持(BLS)或ACLS的时间无关，但与复苏持续时间有关，复苏时间越长，碳酸氢钠使用率越高，如复苏时间超过20分钟，使用碳酸氢钠超过1剂者明显增多(与复苏时间小于20分钟者相比，P<0.001)。
研究者认为，临床使用碳酸氢钠时往往未考虑ACLS开始前机体的缺氧时间，在此之前机体可能已存在严重代谢性酸中毒，因而使用第1剂碳酸氢钠的时机常太晚。研究者建议，在修订ACLS步骤和进行相关培训时，应强调获取患者各种正确信息，尤其是发病时间，根据缺氧时间来决定是否使用碳酸氢钠。, 百拇医药(于学忠)
碳酸氢钠在复苏时的应用一直存在争议。由于缺氧与无氧代谢导致乳酸生成增加，并引发代谢性酸中毒，美国心脏学会制定的第一版《心肺复苏与高级心脏生命支持(ACLS)指南》将碳酸氢钠列为心肺复苏的一线药物。1986年在对该《指南》进行修订时，考虑到碳酸氢钠在低血流状态下的代谢特点，对其在复苏时的使用进行了重新评估，不再推荐使用碳酸氢钠，而由医师根据情况酌情使用。1992年的《指南》又改为，心脏停搏时间较久、复苏过程超过一定时间或患者心跳停止前就存在代谢性酸中毒者可考虑使用碳酸氢钠。2000年最新《指南》关于碳酸氢钠的使用意见，基本与1992年版《指南》相同。
Bar-joseph等结合脑复苏临床试验III(BRCT III)，对心肺复苏过程中碳酸氢钠的使用问题进行了回顾分析，目的是确定其在复苏过程中的使用是否符合生理学原理。
BRCT III是一大样本、随机、双盲、多中心临床研究，有16个中心参加，共纳入2915例患者。各中心碳酸氢钠的使用率存在较大差异(3.9%～98.3%，平均53.6%)。回顾分析首先发现，碳酸氢钠用于“心源性”心脏停搏多于“肺源性”心脏停搏(56.7%对43.4%， P<0.01)。第二，碳酸氢钠的使用率与患者年龄呈负相关，患者越年轻，碳酸氢钠使用率越高(P<0.001)，但没有发现年龄与碳酸氢钠的使用时间有关。第三，心肺复苏持续时间与年龄也呈负相关，年龄小于65岁的患者，71.4%复苏时间超过30分钟，而年龄大于66岁的患者，只有64.9%复苏时间超过30分钟(P<0.001)。第四，碳酸氢钠的使用率与开始基本生命支持(BLS)或ACLS的时间无关，但与复苏持续时间有关，复苏时间越长，碳酸氢钠使用率越高，如复苏时间超过20分钟，使用碳酸氢钠超过1剂者明显增多(与复苏时间小于20分钟者相比，P<0.001)。
研究者认为，临床使用碳酸氢钠时往往未考虑ACLS开始前机体的缺氧时间，在此之前机体可能已存在严重代谢性酸中毒，因而使用第1剂碳酸氢钠的时机常太晚。研究者建议，在修订ACLS步骤和进行相关培训时，应强调获取患者各种正确信息，尤其是发病时间，根据缺氧时间来决定是否使用碳酸氢钠。, 百拇医药(于学忠)