美国心脏学会(AHA)评出2002年十大研究进展
美国心脏学会(AHA)主席Bonow医师于日前宣布了该学会2002年十大研究进展，其要点如下：
1.用基因治疗方法创造第一个生物起搏器
科学家用遗传工程技术，使豚鼠心肌细胞经重新编码而成为“起搏”细胞。这一进展有可能导致用生物起搏代替置入电子起搏器。
正常情况下，大多数心肌细胞没有合适量的钾离子按正确的心率自发地发出电兴奋。科学家用基因治疗方法阻滞了正常情况下保持抑制钾水平的细胞通道。这样就改变了心肌细胞钾的平衡，使心肌细胞自发地、有节律地发生兴奋。(NATURE 2002年9月12日)
2.置入心脏除颤起搏器使猝死高危的心血管病病人受益
一项新的研究首次显示，置入心脏转复除颤器(ICD)对因心梗而心肌严重受损、心律紊乱、处于猝死高危的病人有预防价值。这项为期20个月的研究纳入了1232例这类病人。没有置入ICD的病人有20%死亡，而置入ICD的病人有14%死亡，即病死率降低了31%。
, 百拇医药
另一组科学家报告，一种强化的起搏器——双心室起搏器，防止了许多充血性心衰病人病情加重或死亡。心衰病人的左右心室收缩活动不同步，而这种起搏器可帮助纠正这种异常。在这项为期6个月的研究中，450例置入该起搏器的病人，步行距离延长、运动时间较长而且总体感觉改善。(ACC 2002年学术年会，2002年11月)
3.用微滤器的血管成形术有可能替代颈动脉内膜切除术
对于颈动脉粥样硬化斑块阻塞而处于卒中高危状态的病人，用一种能捕获脱落斑块碎片的微小滤器、从而能防止其到达脑组织而造成卒中。
克利夫兰医院的研究人员研究了307例颈动脉硬化斑块阻塞的病人。约半数病人接受了标准的颈动脉内膜斑块切除术。其他病人接受用微滤器的非手术血管成形术。在术后30天，死亡率、心梗和卒中的发生率在血管成形术组(5.8%)比内膜切除术组12.6%低大约50%。(AHA 2002年学术年会)
, 百拇医药
4.激素替代疗法弊大于利
2002年夏，为评价是否激素替代疗法HRT有助于绝经后妇女预防心脏病和卒中而设计的大规模研究，在HRT对健康的总危险超出了其益处时，突然停止。
这项“妇女健康倡议”WHI 随访了16608名50～79岁的绝经后妇女，研究发现，与安慰剂相比，HRT使卒中危险增加了41%、心梗危险增加29%、乳腺癌危险增加26%。虽然这些百分数显得高，但实际发生这些事件的人数不多，卒中、心梗或乳腺癌在每1万名妇女中每年增加6～8例。结直肠癌和髋部骨折的发病率有下降，但总的危险增加，因此显然妇女不应服用这种联合HRT来预防心血管病。(JAMA Espress,2002年7月17日)
5.遵循心梗指南的医院中心梗病人病死率低
遵循心梗治疗指南方面落后的医院(落后医院)中的心梗病人在院内死亡的危险比在遵循指南上“领先”医院(领先医院)的病人大1/3。病死率在落后医院为17.6%在领先医院为11.9%。
, 百拇医药
由美国心脏学会和美国心脏病学会联合建议的急性心梗治疗高质量措施包括：在病人到达医院后30分钟内以溶栓疗法或90分钟内用血管成形术开通闭塞的动脉；住院24小时内用阿司匹林、β阻滞剂、肝素和血小板IIb/IIIa糖蛋白抑制剂。(AHA 2002年学术年会)
6.肥胖是心衰的强独立危险因素
研究人员对里程碑式的Framingham心脏研究的5000名参加者随访了15年。在对已知危险因素进行调整后 肥胖妇女发生心衰的可能性为体重正常个体的两倍，而肥胖男性的危险增加90%。在超重男性和女性，发生心衰的危险较体重正常个体高34%。体质指数(BMI)每增长1，男性发生心衰的危险增加5%，女性增加7%。
7. 治疗房颤，控制心率与控制心律同样有效
若干年来，对房颤病人最常用的治疗措施是用抗心律失常药帮助控制这种异常心律，称为“节律控制”。然而，两项大型临床试验于2002年得出结论说明，一种简单而廉价得多的“心率控制”措施，在保持病人生存方面，至少与节律控制同样有效。这种措施使用像β阻滞剂类药物来控制快速心率。
, 百拇医药
在AFFIRM研究中4060例病人被随机分为心率控制组和心律控制组。在平均随访3.5年后，在心率控制组中有死亡数减少的倾向(306对356)，但这一差异无统计学显著性。两组中发生卒中的例数几乎相同，在心率控制组需要住院的例数较少。另一项RACE研究的结果也相似。(N Engl J Med2002年12月15日)
8.细胞移植疗法使心脏收缩力增强
有几项研究显示，当心梗或心衰病人经历搭桥术或置入器具时，将病人自己的大腿部肌肉或骨髓细胞移植到已经坏死或衰弱的心肌组织，有可能以活的心肌组织替代瘢痕。在美国的第一次人类试验中，亚利桑那心脏研究所的医师研究了13例心梗或心衰(左室射血分数<30%)病人。研究者从病人大腿肌肉中提取成肌细胞，使其在实验室里生长到较大的数量。在手术时将这些细胞向心脏受损区直接注射3～30处。中期结果报告显示，移植的细胞已在心脏内“定居”。更重要的是，心肌受损区显示有具活力的细胞。12周后射血分数从22.7%提高到了35.8%。
, http://www.100md.com
其他研究者在美国心脏学会2002年学术会议上报告他们用骨髓细胞而不是肌肉细胞也在取得相似的结果。(AHA 2002年学术年会)
9.机器人辅助心脏手术成功地完成房间隔修补术
美国研究者报告，他们首次在美国不经传统的开胸手术，而是用机器人成功地完成了修补房间隔缺损的手术。微创性机器人操作只需要铅笔大小的4个切口，机器人由坐在数英尺远的高技术操纵台边的一位外科医师操纵。纽约哥伦比亚长老会医学中心的研究人员报告了对15例病人进行的临床试验结果。14例病人的手术完全成功，1例病人在5天后需要做修补术。病人未出现严重并发症，平均住院时间3天，比传统手术缩短了2～4天，恢复工作和正常活动的时间比心脏直视手术缩短了50%。(AHA 2002年学术年会)
10.治疗高血压利尿剂比某些新药疗效好
ALLHAT研究发现，利尿剂比较新的、价格较高的治疗高血压及预防某种心脏病药物的疗效好。这项随机双盲研究，纳入了42418例≥55岁的病人。与利尿剂相比，钙通道阻滞剂引起了收缩压升高1mmHg，发生心衰的危险增高38%以及因其住院的危险增加35%。
与利尿剂相比，ACE抑制剂引起了收缩压升高2mmHg，卒中的危险增高15%，心衰危险增高19%.
来源：2002.1.24 中国医学论坛报, http://www.100md.com
1.用基因治疗方法创造第一个生物起搏器
科学家用遗传工程技术，使豚鼠心肌细胞经重新编码而成为“起搏”细胞。这一进展有可能导致用生物起搏代替置入电子起搏器。
正常情况下，大多数心肌细胞没有合适量的钾离子按正确的心率自发地发出电兴奋。科学家用基因治疗方法阻滞了正常情况下保持抑制钾水平的细胞通道。这样就改变了心肌细胞钾的平衡，使心肌细胞自发地、有节律地发生兴奋。(NATURE 2002年9月12日)
2.置入心脏除颤起搏器使猝死高危的心血管病病人受益
一项新的研究首次显示，置入心脏转复除颤器(ICD)对因心梗而心肌严重受损、心律紊乱、处于猝死高危的病人有预防价值。这项为期20个月的研究纳入了1232例这类病人。没有置入ICD的病人有20%死亡，而置入ICD的病人有14%死亡，即病死率降低了31%。
, 百拇医药
另一组科学家报告，一种强化的起搏器——双心室起搏器，防止了许多充血性心衰病人病情加重或死亡。心衰病人的左右心室收缩活动不同步，而这种起搏器可帮助纠正这种异常。在这项为期6个月的研究中，450例置入该起搏器的病人，步行距离延长、运动时间较长而且总体感觉改善。(ACC 2002年学术年会，2002年11月)
3.用微滤器的血管成形术有可能替代颈动脉内膜切除术
对于颈动脉粥样硬化斑块阻塞而处于卒中高危状态的病人，用一种能捕获脱落斑块碎片的微小滤器、从而能防止其到达脑组织而造成卒中。
克利夫兰医院的研究人员研究了307例颈动脉硬化斑块阻塞的病人。约半数病人接受了标准的颈动脉内膜斑块切除术。其他病人接受用微滤器的非手术血管成形术。在术后30天，死亡率、心梗和卒中的发生率在血管成形术组(5.8%)比内膜切除术组12.6%低大约50%。(AHA 2002年学术年会)
, 百拇医药
4.激素替代疗法弊大于利
2002年夏，为评价是否激素替代疗法HRT有助于绝经后妇女预防心脏病和卒中而设计的大规模研究，在HRT对健康的总危险超出了其益处时，突然停止。
这项“妇女健康倡议”WHI 随访了16608名50～79岁的绝经后妇女，研究发现，与安慰剂相比，HRT使卒中危险增加了41%、心梗危险增加29%、乳腺癌危险增加26%。虽然这些百分数显得高，但实际发生这些事件的人数不多，卒中、心梗或乳腺癌在每1万名妇女中每年增加6～8例。结直肠癌和髋部骨折的发病率有下降，但总的危险增加，因此显然妇女不应服用这种联合HRT来预防心血管病。(JAMA Espress,2002年7月17日)
5.遵循心梗指南的医院中心梗病人病死率低
遵循心梗治疗指南方面落后的医院(落后医院)中的心梗病人在院内死亡的危险比在遵循指南上“领先”医院(领先医院)的病人大1/3。病死率在落后医院为17.6%在领先医院为11.9%。
, 百拇医药
由美国心脏学会和美国心脏病学会联合建议的急性心梗治疗高质量措施包括：在病人到达医院后30分钟内以溶栓疗法或90分钟内用血管成形术开通闭塞的动脉；住院24小时内用阿司匹林、β阻滞剂、肝素和血小板IIb/IIIa糖蛋白抑制剂。(AHA 2002年学术年会)
6.肥胖是心衰的强独立危险因素
研究人员对里程碑式的Framingham心脏研究的5000名参加者随访了15年。在对已知危险因素进行调整后 肥胖妇女发生心衰的可能性为体重正常个体的两倍，而肥胖男性的危险增加90%。在超重男性和女性，发生心衰的危险较体重正常个体高34%。体质指数(BMI)每增长1，男性发生心衰的危险增加5%，女性增加7%。
7. 治疗房颤，控制心率与控制心律同样有效
若干年来，对房颤病人最常用的治疗措施是用抗心律失常药帮助控制这种异常心律，称为“节律控制”。然而，两项大型临床试验于2002年得出结论说明，一种简单而廉价得多的“心率控制”措施，在保持病人生存方面，至少与节律控制同样有效。这种措施使用像β阻滞剂类药物来控制快速心率。
, 百拇医药
在AFFIRM研究中4060例病人被随机分为心率控制组和心律控制组。在平均随访3.5年后，在心率控制组中有死亡数减少的倾向(306对356)，但这一差异无统计学显著性。两组中发生卒中的例数几乎相同，在心率控制组需要住院的例数较少。另一项RACE研究的结果也相似。(N Engl J Med2002年12月15日)
8.细胞移植疗法使心脏收缩力增强
有几项研究显示，当心梗或心衰病人经历搭桥术或置入器具时，将病人自己的大腿部肌肉或骨髓细胞移植到已经坏死或衰弱的心肌组织，有可能以活的心肌组织替代瘢痕。在美国的第一次人类试验中，亚利桑那心脏研究所的医师研究了13例心梗或心衰(左室射血分数<30%)病人。研究者从病人大腿肌肉中提取成肌细胞，使其在实验室里生长到较大的数量。在手术时将这些细胞向心脏受损区直接注射3～30处。中期结果报告显示，移植的细胞已在心脏内“定居”。更重要的是，心肌受损区显示有具活力的细胞。12周后射血分数从22.7%提高到了35.8%。
, http://www.100md.com
其他研究者在美国心脏学会2002年学术会议上报告他们用骨髓细胞而不是肌肉细胞也在取得相似的结果。(AHA 2002年学术年会)
9.机器人辅助心脏手术成功地完成房间隔修补术
美国研究者报告，他们首次在美国不经传统的开胸手术，而是用机器人成功地完成了修补房间隔缺损的手术。微创性机器人操作只需要铅笔大小的4个切口，机器人由坐在数英尺远的高技术操纵台边的一位外科医师操纵。纽约哥伦比亚长老会医学中心的研究人员报告了对15例病人进行的临床试验结果。14例病人的手术完全成功，1例病人在5天后需要做修补术。病人未出现严重并发症，平均住院时间3天，比传统手术缩短了2～4天，恢复工作和正常活动的时间比心脏直视手术缩短了50%。(AHA 2002年学术年会)
10.治疗高血压利尿剂比某些新药疗效好
ALLHAT研究发现，利尿剂比较新的、价格较高的治疗高血压及预防某种心脏病药物的疗效好。这项随机双盲研究，纳入了42418例≥55岁的病人。与利尿剂相比，钙通道阻滞剂引起了收缩压升高1mmHg，发生心衰的危险增高38%以及因其住院的危险增加35%。
与利尿剂相比，ACE抑制剂引起了收缩压升高2mmHg，卒中的危险增高15%，心衰危险增高19%.
来源：2002.1.24 中国医学论坛报, http://www.100md.com