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编号:10125405
http://www.100md.com 2003年1月28日 中国医学论坛报
     北京大学第一医院汪涛教授等,近年来对腹膜通透性增高的病理机制进行的一系列研究证明,腹膜表面层在腹膜通透性中起关键作用。

    尿毒症患者的数量近年来以每年超过10%的速度增长,由于受肾脏来源的限制,透析疗法(血液透析和腹膜透析)成为其治疗的主要手段。腹透,特别是持续性不卧床腹透是尿毒症患者的一种极简单而有效的治疗方法,且符合中国国情。但是,腹透治疗2~3年后,病人退出率还很高,其中水负荷过多是病人不再继续腹透治疗的主要原因,而腹膜通透性增高是引起病人水负荷过多(超滤失败)的重要原因之一,不过,引起腹膜通透性增高的病理机制目前仍不清楚。

    汪教授等研究表明,扩张腹腔血管虽可以增加小分子溶质的运转率,但并不提高腹腔液体的重吸收率,也不引起超滤失败,提示血管增生可能不是超滤失败的主要原因。同时,利用慢性透析动物模型发现,在透析液中加入血管增生抑制剂并不能阻止腹膜通透性的增高,从而进一步证明血管增生在腹膜通透性增高中起的作用有限。研究人员在透析液中加入透明质酸,有效地降低腹膜通透性,显著地提高了腹膜透析的疗效。而且在透析液中加入透明质酸可有效地防止腹膜的损伤。研究人员进而提出,腹膜表面可能存在一透明质酸层,在慢性透析后,随着腹膜表面间皮细胞层的改变,这一透明质酸层或变薄或消失,因而腹膜通透性增高。

    据介绍,为了证实腹膜表面存在透明质酸层的假说,他们采用固定透明质酸的特殊方法固定腹膜组织,发现了腹膜表面确实存在一表面层。而且其除含透明质酸外,还含有大量的磷脂,以及表面活性蛋白。由于透明质酸和表面活性蛋白均为水溶性,极易在常规固定中丢失,为此,摸索出一套非水性的组织固定方法,成功地固定了腹膜表面层。在发现腹膜表面层的基础上,他们进一步研究了腹膜表面层的功能,发现腹膜表面层破坏后,腹膜的通透性显著增高,腹腔液体的重吸收率也显著升高,另一方面,通过增强腹膜表面层的方法,发现腹膜通透性可显著降低。实验证明了腹膜表面层在腹膜通透性中起关键作用,为下一步研究腹膜表面层的形成和功能以及防治腹膜通透性增高、提高腹膜透析的疗效打下了基础。