慢性肾功能衰竭的三级防治法
慢性肾功能衰竭(CRF)，特别是发展至晚期临床所出现的涉及到多脏器、多系统损伤的综合症候群，病情复杂变化多端，临床难以以一种治法、一种药物治疗奏效，而多种药物的叠加治疗又易加重肾脏贫血，所以中医中药辨证论治为主，进行整体微调治疗最适宜于该病，临床根据医师的经验有突出正虚辨证，有突出邪实辨证，有以阴阳辨证为主，有以脏腑辨证为主，有根据肾功能、尿量辨证，有根据升降失衡辨证，有根据病邪盛衰、病情轻重分阶段辨证，有根据原发病辨证，有根据实验室指标辨证，最多见的是根据CRF的常见病机从正虚邪实辨证。本文主要谈谈中西医结合三级防治CRF的经验。
1、一级防治
针对已有原发和继发性肾脏疾病经中西医结合未能控制病情，可能发展到肾损害，或已进入早期肾损害的患者(Scr正常～177μmol/L)。临床对于原发或继发性肾脏疾病我们的治疗步骤是先中医中药治疗，效果不好改用中西医结合，效果仍不好再回到单纯中医中药，这时的中医中药治疗着眼点不在消除蛋白尿、血尿，而在于保护肾功能。采用这一治疗原则大部分患者肾功能得到维护，部分甚至蛋白尿、血尿随着治疗时间延长而明显好转。例如：对于肾穿刺病理诊断为局灶节段硬化性肾病(FSGS)患者，糖尿病肾病蛋白尿明显的患者，即使当时肾功能还正常，也应该未雨稠缪，从治未病理论着手，重点保护肾功能，防止CRF的发生。
, 百拇医药
2、二级防治
针对肾功能不全失代偿期患者(Scr186～442μmol/L)。这一阶段的治疗重点是明确诊断和治疗原发病，清除CRF急剧恶化的因素，中医辨证论治保护肾功能。在发现肾功能不全失代偿期患者，首先应及时诊断原发病，如B超检查肾脏没有明显缩小，结构尚清楚，应及时进行肾穿刺明确病理诊断。近三年中我们对32例这类患者进行了肾穿刺，52%的患者肾功能得到改善，40%肾功能恢复了正常。其他如胰岛素强化治疗糖尿病，积极控制高血压治疗高血压肾病，解除梗阻性肾病的梗阻，均可有效地保护靶器官，使肾损害减轻，肾功能得到保护或延缓其恶化，即使B超检查肾脏已缩小或结构模糊的患者，我们采用中医中药平补平泻、补益肾元、和络泄浊法治疗，取得了较好疗效。这一阶段特别是血肌酐在300μmol/L以下是中医中药治疗CRF疗效最好时期，有许多CRF患者即使未能恢复肾功能，但血肌酐在此时期可稳定若干年。
3、三级防治
, 百拇医药 针对肾功能衰竭期但尚未透析的患者(Scr451～707μmol/L)。这一阶段治疗重点控制血压，维护水、电解质平衡，纠正酸中毒和肾性贫血，中医采用静滴中药、中药保留灌肠等综合治疗。当然寻找可逆因素及控制原发病仍是非常积极重要的治疗手段。这一阶段病情多变，中医中药治疗亦应随症论治，概括为以下几点：①重视和胃泄浊。恶心呕吐是常见症状，如见舌苔白腻，乃宜温化降逆，方用小半夏加茯苓汤；如舌黄腻，是湿毒化热，治宜清化降逆，方用苏叶黄连汤。②重视中医辨证。风寒、风热、湿热、水湿、浊毒等均为可逆因素，使用解表、化湿、清利法去除可逆因素。③慎用温补，巧用大黄，佐用通络之品。治疗CRF少用峻猛温补之品，可用菟丝子、仙灵脾补益肾阳并注意阴中求阳；大黄宜用制大黄，且每日大便次数不超过3次为宜；避免大剂量单纯使用活血化瘀药，应在辨症的基础上加用活血和络之品。④宜合理地将口服辨证汤药、有效中成药、静脉滴注活血化瘀中药制剂、外敷、灌肠、药浴结合起来综合治疗。我院对198例CRF患者进行综合治疗，疗效优于单纯西药或单纯一种中药治疗组。
作者简介
, 百拇医药
王钢，男，1956年3月生，江苏无锡人。1987年毕业于南京中医药大学，获博士学位。现任南京中医药大学教授、博士生导师，一附院(江苏省中医院)主任医师，国家中医药管理局肾病医疗中心重点学科主任，学科带头人，江苏省“135”医学重点学科带头人。担任中华中医药学会理事，中医药学会内科分会常务理事，博士研究会副主任委员，全国中医肾病专业委员会副主任委员，华东地区及江苏省中医肾病专业委员会主任委员，国家药品监督局新药评审专家。1991年获国务院、国家教委授予的“作出突出贡献的中国博士学位获得者”，1998年被卫生部评为优秀归国人员，享受国务院特殊津贴。作为课题负责人科研成果获部省级科技进步二等奖3次，三等奖1次，四等奖2次，转让科技成果6项，获国家发明专利1项。目前作为课题第一负责人承担国家级课题3项(其中国家科技部“十五”重点攻关项目1项，国家自然科学基金课题2项)。发表论文共106篇，其中在国外杂志发表论文8篇，主编出版专著5本。培养指导博士生8名，博士后1名，硕士生8名。, 百拇医药
1、一级防治
针对已有原发和继发性肾脏疾病经中西医结合未能控制病情，可能发展到肾损害，或已进入早期肾损害的患者(Scr正常～177μmol/L)。临床对于原发或继发性肾脏疾病我们的治疗步骤是先中医中药治疗，效果不好改用中西医结合，效果仍不好再回到单纯中医中药，这时的中医中药治疗着眼点不在消除蛋白尿、血尿，而在于保护肾功能。采用这一治疗原则大部分患者肾功能得到维护，部分甚至蛋白尿、血尿随着治疗时间延长而明显好转。例如：对于肾穿刺病理诊断为局灶节段硬化性肾病(FSGS)患者，糖尿病肾病蛋白尿明显的患者，即使当时肾功能还正常，也应该未雨稠缪，从治未病理论着手，重点保护肾功能，防止CRF的发生。
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2、二级防治
针对肾功能不全失代偿期患者(Scr186～442μmol/L)。这一阶段的治疗重点是明确诊断和治疗原发病，清除CRF急剧恶化的因素，中医辨证论治保护肾功能。在发现肾功能不全失代偿期患者，首先应及时诊断原发病，如B超检查肾脏没有明显缩小，结构尚清楚，应及时进行肾穿刺明确病理诊断。近三年中我们对32例这类患者进行了肾穿刺，52%的患者肾功能得到改善，40%肾功能恢复了正常。其他如胰岛素强化治疗糖尿病，积极控制高血压治疗高血压肾病，解除梗阻性肾病的梗阻，均可有效地保护靶器官，使肾损害减轻，肾功能得到保护或延缓其恶化，即使B超检查肾脏已缩小或结构模糊的患者，我们采用中医中药平补平泻、补益肾元、和络泄浊法治疗，取得了较好疗效。这一阶段特别是血肌酐在300μmol/L以下是中医中药治疗CRF疗效最好时期，有许多CRF患者即使未能恢复肾功能，但血肌酐在此时期可稳定若干年。
3、三级防治
, 百拇医药 针对肾功能衰竭期但尚未透析的患者(Scr451～707μmol/L)。这一阶段治疗重点控制血压，维护水、电解质平衡，纠正酸中毒和肾性贫血，中医采用静滴中药、中药保留灌肠等综合治疗。当然寻找可逆因素及控制原发病仍是非常积极重要的治疗手段。这一阶段病情多变，中医中药治疗亦应随症论治，概括为以下几点：①重视和胃泄浊。恶心呕吐是常见症状，如见舌苔白腻，乃宜温化降逆，方用小半夏加茯苓汤；如舌黄腻，是湿毒化热，治宜清化降逆，方用苏叶黄连汤。②重视中医辨证。风寒、风热、湿热、水湿、浊毒等均为可逆因素，使用解表、化湿、清利法去除可逆因素。③慎用温补，巧用大黄，佐用通络之品。治疗CRF少用峻猛温补之品，可用菟丝子、仙灵脾补益肾阳并注意阴中求阳；大黄宜用制大黄，且每日大便次数不超过3次为宜；避免大剂量单纯使用活血化瘀药，应在辨症的基础上加用活血和络之品。④宜合理地将口服辨证汤药、有效中成药、静脉滴注活血化瘀中药制剂、外敷、灌肠、药浴结合起来综合治疗。我院对198例CRF患者进行综合治疗，疗效优于单纯西药或单纯一种中药治疗组。
作者简介
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王钢，男，1956年3月生，江苏无锡人。1987年毕业于南京中医药大学，获博士学位。现任南京中医药大学教授、博士生导师，一附院(江苏省中医院)主任医师，国家中医药管理局肾病医疗中心重点学科主任，学科带头人，江苏省“135”医学重点学科带头人。担任中华中医药学会理事，中医药学会内科分会常务理事，博士研究会副主任委员，全国中医肾病专业委员会副主任委员，华东地区及江苏省中医肾病专业委员会主任委员，国家药品监督局新药评审专家。1991年获国务院、国家教委授予的“作出突出贡献的中国博士学位获得者”，1998年被卫生部评为优秀归国人员，享受国务院特殊津贴。作为课题负责人科研成果获部省级科技进步二等奖3次，三等奖1次，四等奖2次，转让科技成果6项，获国家发明专利1项。目前作为课题第一负责人承担国家级课题3项(其中国家科技部“十五”重点攻关项目1项，国家自然科学基金课题2项)。发表论文共106篇，其中在国外杂志发表论文8篇，主编出版专著5本。培养指导博士生8名，博士后1名，硕士生8名。, 百拇医药