建立复合型医保费用结算体系
医疗保险费用的结算方式是实施费用控制措施的重要手段。不同的结算办法在一定程度上调节和规范医疗服务供需双方的行为，产生不同的费用结果。
结算方式包括支付方式和标准、结算范围和程序、管理措施等相关内容，其中支付方式与标准是结算的核心。支付方式按不同的对象可分为对被保险方的支付和对服务提供方的支付两大类，前者又分为起付线、共同付费、封顶线3种方式，后者主要分为按项目付费、按服务单元付费、按病种付费、按人头付费、总额预付5种方式。
对被保险方支付方式和支付标准的确定，应着眼于增强其费用意识和引导其对适宜服务的选择，促进其行为的良性转化，改变在公费、劳保医疗制度下的不良需求行为。对服务供方的支付方式，应在总量控制的前提下，分为异地安置转诊人员的费用支付和当地定点医疗机构费用支付两部分。前者主要采取报销制方式，可根据相关地区实际情况选择按服务单元报销、按服务项目报销和按病种报销3种组合方式。后者应首先以总额预付制为基础，科学测算预付总量，然后把门诊和住院分开，对普通门诊以按服务项目付费为主，特殊门诊以按单元付费为主。对普通住院采取按服务单元付费为主，对专科医院病种和有病种质量管理基础的住院以按病种付费为主。对服务范围和人群相对固定的社区卫生机构主要采取按人头预付的方式。通过对供、需双方结算方式的科学组合，形成多层次、全方位的复合结算体系，有效地防范医保基金的运行风险。, 百拇医药
结算方式包括支付方式和标准、结算范围和程序、管理措施等相关内容，其中支付方式与标准是结算的核心。支付方式按不同的对象可分为对被保险方的支付和对服务提供方的支付两大类，前者又分为起付线、共同付费、封顶线3种方式，后者主要分为按项目付费、按服务单元付费、按病种付费、按人头付费、总额预付5种方式。
对被保险方支付方式和支付标准的确定，应着眼于增强其费用意识和引导其对适宜服务的选择，促进其行为的良性转化，改变在公费、劳保医疗制度下的不良需求行为。对服务供方的支付方式，应在总量控制的前提下，分为异地安置转诊人员的费用支付和当地定点医疗机构费用支付两部分。前者主要采取报销制方式，可根据相关地区实际情况选择按服务单元报销、按服务项目报销和按病种报销3种组合方式。后者应首先以总额预付制为基础，科学测算预付总量，然后把门诊和住院分开，对普通门诊以按服务项目付费为主，特殊门诊以按单元付费为主。对普通住院采取按服务单元付费为主，对专科医院病种和有病种质量管理基础的住院以按病种付费为主。对服务范围和人群相对固定的社区卫生机构主要采取按人头预付的方式。通过对供、需双方结算方式的科学组合，形成多层次、全方位的复合结算体系，有效地防范医保基金的运行风险。, 百拇医药