中西医结合诊治慢性乙型肝炎⑩
四、临床治验
(一)诊断准确
CAH分轻、中、重三度，三者的临床症状、肝功、HBV复制情况均不相同(详见《方案》)，因此治疗用药各异，所以，诊断要准确。笔者所研究的病例均经肝活检(病理)确诊，但不同地区、不同医院，特别是门诊病人，难以完全以病理诊断为依据，不过只要严格按照《方案》中制定三类病人的特征，并经过严格分析病情，作出正确诊断并不困难。有了正确的诊断，方可制定出有效的治疗方案。
(二)制订有效方案
对三类不同的CAH治疗差异很大，因为轻度CAH以免疫功能低下为主，尤其是有家族史者，很可能为免疫缺陷；中、重度CAH则以免疫失调为主。所以，对前者以提高或激活免疫为主，后者以调控免疫为主。
用于激活、调控免疫的中、西药很多，西药中常用的有日达仙(胸腺肽α1)、胸腺5肽、胸腺肽及各种类型的干扰素。这些药物的有效率、副作用、价格各不相同。中药激活与调控免疫的品种更多，可以分为六类：增强网状内皮细胞功能有黄芪等10余味；提高白细胞数量及其吞噬功能的有灵芝等15味；增加T细胞数量与提高其转化率的有茯苓、黄连等20余味；能促进抗体形成及延长其半衰期的有鳖甲、黄精等20余味；能抑制抗体形成的有黄芪、川芎等10余味；能解裂免疫复合物的有茜草、徐长卿等10余味。这些药物中有的具有双重作用(如黄芪等)，有的具有明显的降酶、退黄、软肝、改善症状等作用。因此，在选药组方时，必须根据诊断、证型而合理应用。在选药问题要注意以下三个问题：1、要认真分析病情及证型；
, 百拇医药
要仔细了解用药史，已经用过的药，如果有副作用或疗效不明显，不宜重复使用；3、医患双方商定，医师要根据病人情况，提出几种治疗方案，对每种方案的有效率、副作用、医疗费用向病人及其家属讲清楚，允许病人及其家属全面衡量商定选择适于病人的方案，一旦选定，医师应劝其不宜轻易改变主意，以免浪费药费，且加大治疗难度。通过医患双方选择达成共识，方可密切配合，达到预期疗效。
(三)坚持巩固治疗
CAH不是住几个月医院或看几次门诊就能完成治疗任务的，也不是肝功能正常就达到了痊愈。要达到彻底治愈，防止其病情反复发作，决非旦夕之功，而是要坚持治疗。从70年代开始检测HBV以来，逐渐发现慢性乙肝逐渐增多。面对一个病人，就象面对一个战役，不是消灭几个敌人，而是要全胜。对一个病人，不是一般应付，而是治好病。这对于一个医师来说要承受巨大的压力，要耗费很多心血，但我认为这样付出的代价值得。1997年11月，我应邀去会诊一名晚期肝硬化(大量腹水)已发展为慢性重型肝炎病人(血清胆红素1248μmol/l)凝血酶原活动度连续10周<20%)，医院连续三次下病危通知，病人家属及其单位领导已签字处理后事。我在第一次会诊时，明确表示：第一，这位病人还有70%的希望挽救的生命，需要三个月时间；第二，出院后再用一年时间巩固治疗，恢复肝功，改善肝脏病理；第三，抗病毒治疗(HbeAg、HBVDNA均为阳)。经过长达三年多的治疗，肝功全正常，HBV复制指标全部转阴，迄今保持定期来院复查，一切指标正常，健康状况良好。我所看过的门诊病人和住院患者，均要求他们坚持复诊，有70%左右的病人做到了，有的保持联系长达15年以上，这些病人中大部分得到了彻底康复。⑩, 百拇医药(汪承柏)
(一)诊断准确
CAH分轻、中、重三度，三者的临床症状、肝功、HBV复制情况均不相同(详见《方案》)，因此治疗用药各异，所以，诊断要准确。笔者所研究的病例均经肝活检(病理)确诊，但不同地区、不同医院，特别是门诊病人，难以完全以病理诊断为依据，不过只要严格按照《方案》中制定三类病人的特征，并经过严格分析病情，作出正确诊断并不困难。有了正确的诊断，方可制定出有效的治疗方案。
(二)制订有效方案
对三类不同的CAH治疗差异很大，因为轻度CAH以免疫功能低下为主，尤其是有家族史者，很可能为免疫缺陷；中、重度CAH则以免疫失调为主。所以，对前者以提高或激活免疫为主，后者以调控免疫为主。
用于激活、调控免疫的中、西药很多，西药中常用的有日达仙(胸腺肽α1)、胸腺5肽、胸腺肽及各种类型的干扰素。这些药物的有效率、副作用、价格各不相同。中药激活与调控免疫的品种更多，可以分为六类：增强网状内皮细胞功能有黄芪等10余味；提高白细胞数量及其吞噬功能的有灵芝等15味；增加T细胞数量与提高其转化率的有茯苓、黄连等20余味；能促进抗体形成及延长其半衰期的有鳖甲、黄精等20余味；能抑制抗体形成的有黄芪、川芎等10余味；能解裂免疫复合物的有茜草、徐长卿等10余味。这些药物中有的具有双重作用(如黄芪等)，有的具有明显的降酶、退黄、软肝、改善症状等作用。因此，在选药组方时，必须根据诊断、证型而合理应用。在选药问题要注意以下三个问题：1、要认真分析病情及证型；
, 百拇医药
要仔细了解用药史，已经用过的药，如果有副作用或疗效不明显，不宜重复使用；3、医患双方商定，医师要根据病人情况，提出几种治疗方案，对每种方案的有效率、副作用、医疗费用向病人及其家属讲清楚，允许病人及其家属全面衡量商定选择适于病人的方案，一旦选定，医师应劝其不宜轻易改变主意，以免浪费药费，且加大治疗难度。通过医患双方选择达成共识，方可密切配合，达到预期疗效。
(三)坚持巩固治疗
CAH不是住几个月医院或看几次门诊就能完成治疗任务的，也不是肝功能正常就达到了痊愈。要达到彻底治愈，防止其病情反复发作，决非旦夕之功，而是要坚持治疗。从70年代开始检测HBV以来，逐渐发现慢性乙肝逐渐增多。面对一个病人，就象面对一个战役，不是消灭几个敌人，而是要全胜。对一个病人，不是一般应付，而是治好病。这对于一个医师来说要承受巨大的压力，要耗费很多心血，但我认为这样付出的代价值得。1997年11月，我应邀去会诊一名晚期肝硬化(大量腹水)已发展为慢性重型肝炎病人(血清胆红素1248μmol/l)凝血酶原活动度连续10周<20%)，医院连续三次下病危通知，病人家属及其单位领导已签字处理后事。我在第一次会诊时，明确表示：第一，这位病人还有70%的希望挽救的生命，需要三个月时间；第二，出院后再用一年时间巩固治疗，恢复肝功，改善肝脏病理；第三，抗病毒治疗(HbeAg、HBVDNA均为阳)。经过长达三年多的治疗，肝功全正常，HBV复制指标全部转阴，迄今保持定期来院复查，一切指标正常，健康状况良好。我所看过的门诊病人和住院患者，均要求他们坚持复诊，有70%左右的病人做到了，有的保持联系长达15年以上，这些病人中大部分得到了彻底康复。⑩, 百拇医药(汪承柏)