重症急性胰腺炎的治疗(2002年5月20日)
李宏为 教授 上海瑞金医院院长、博士生导师，在消化道出血、门脉高血压症、急性胰腺炎的抢救治疗方面有丰富的经验。(左图)张圣道 教授 瑞金医院终生教授，上海消化外科研究所名誉所长，率先在国内开展重症急性胰腺炎外科治疗，多次获国家和上海科技进步奖。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是急性胰腺炎治疗方面的问题。
主持人：胰腺炎的急性发作是非常凶险的，它可以在短时间内迅速损伤人体内的多个器官，如果抢救治疗不及时，病人就会出现生命危险。重症急性胰腺炎在过去被称之为不治之症，不过随着现代医学的进步，胰腺炎已经有了比较好的治疗方法。请问胰腺在人体的哪个部位？
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李宏为：胰腺是人体上腹部的一个重要器官，如图，胰腺的解剖位置，胰腺在胃的后面，把胃翻起来就可以看到胰腺，胰腺是一个重要的消化器官，也是腹腔内向消化道排出消化液的最大的消化器官。因为胰腺在胃的后面，发生胰腺炎后，人们会误认为是胃疼，就是由于胰腺与胃的解剖关系的缘故。胰腺有内分泌和外分泌的功能，内分泌分泌胰岛素，外分泌分泌消化液、消化酶，如淀粉酶、脂肪酶，这些都有助于消化，当这些酶发生问题时，就会产生严重的后果。
主持人：急性胰腺炎发作突然，病人有明显的感觉。下面让我们来听听患者的话：
男：98年2月8日的下午我还在开车，感到胃部很疼，以前总怀疑自己是胃病，当时以为是胃病发作了，就到医院去检查，疼得已经熬不住了，当时医生把我留在观察室里，走楼梯我都走不动了，疼得很厉害，那时我已经怀疑这样的疼法不可能是胃疼，我怀疑有两个可能，一个是胆道蛔虫，另一个就是胰腺炎，当地医生给我做完CT后，对我爱人说，你们赶快转院，我们这里没有条件，在路上我已经失去了知觉，他们把我送到瑞金医院，我都不知道。
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主持人：疼痛是不是急性胰腺炎发作的主要症状？
张圣道：重症急性胰腺炎主要症状就是疼痛，突然发作的疼痛，疼痛很剧烈，位于上腹部偏左，有时是束腰状疼痛，疼痛难以忍受，除疼痛外还有腹胀，胀得吃不下，程度甚至超过腹痛，让病人忍受不了，有时还伴有呕吐、体温升高、脉搏加快，严重的还会产生休克。主持人：如何确诊胰腺炎？
张圣道：医生先根据临床症状可想到胰腺炎，在此基础上化验小便可发现血、尿中的淀粉酶升高，还要进行增强CT检查，就是要打造影剂的CT，可清楚地发现病变。如图，正常胰腺表面均匀，四周也没有渗出；水肿性胰腺炎肿胀很明显表面不均匀，还有渗出，进一步就可发展为坏死性胰腺炎。每家医院不可能都有先进的设备，因此病人应有胰腺炎的概念，可进行血或尿的检查，以免耽误病情。
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主持人：急性胰腺炎对身体有哪些危害？
李宏为：胰腺炎分两种：单纯性胰腺炎也就是水肿性胰腺炎，占整个胰腺炎发病的80%，属于轻型；另20%是坏死性胰腺炎，疼痛剧烈、有渗出，可引起血容量降低，导致休克、脱水、感染、多脏器衰竭(肾、肝、呼吸等致命性原因)，因此胰腺炎应阻断在水肿期，当它发展到坏死期时危害就很严重了。
主持人：患胰腺炎的病人多吗？
李宏为：据国外统计英国发病人数较少，比例约为6-7/10万，芬兰、美国的发病人数较多，约60-70/10万，中国的发病率介于两者之间，目前由于各种原因导致发病率有增高的趋势。我院治疗的患者中，年龄最小的只有6岁，一般发病人群年龄为30-40岁。
主持人：哪些原因可诱发胰腺炎？
张圣道：诱发原因分为四类：胆石引起的(胆石性胰腺炎)：65%，酒精引起的(酒精性胰腺炎)：25%，高血脂引起的(高血脂性胰腺炎)：5%，其它(药物、肿瘤、外伤等性质的胰腺炎)：5%。如图：正常胆管和胰管共同通到十二指肠内，胆汁也流到十二指肠内，如这时有石头堵塞了胆道，胆汁就不能流到十二指肠内，因此就会逆流到胰管，引起酶的自我消化，从而损伤肌体，导致呼吸衰竭、肾脏衰竭、肝脏衰竭、心血管衰竭等。如果全身多脏器衰竭就会导致死亡。
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主持人：如何治疗胰腺炎？
张圣道：治疗分手术和非手术两种。非手术包括让胰腺休息，也就是禁食，可以进行胃肠减压，另外生长腺素可减少分泌物，还要用止痛药、解痉挛药、营养药物，还要服用抗菌素预防感染，还要清除血液中的毒素，有80%的病人可采取非手术治疗，其中95%的病人可治愈。如果病情控制不稳定或出现感染就得采取手术治疗，引流毒素以免引起休克、死亡，但手术不是一次开刀就可解决的，反复开刀给病人带来很大的痛苦，有的医生则采取装拉锁的方式解决病人的痛苦，但此方式会影响引流的效果，因此我们建议可采用开放部分腹壁的方式，解决病人的痛苦，同时也不影响引流的效果。
李宏为：水肿期胰腺炎患者进行非手术治疗的治愈率较高，而坏死性胰腺炎则需要进行多学科的综合治疗，才能得到理想的效果。
主持人：下面让我们来听听患者的话：
男：生病以后休息了半年就开始工作了，基本上跟以前一样，没有什么不好的感觉，自己当心一点、吃东西不要太油腻，有的东西不能吃，只要自己注意饮食方面，就可以了，开刀以后体力上比以前略差一些，但是慢慢恢复以后，我的工作就很正常了。我的工作挺辛苦的，因为我是搞设备安装的，需要上上下下的指挥安排，每天要爬很多高楼，到现在为止我还是很好的。
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张圣道：在我们治疗的700多位病人中，抢救成功率是86%，目前居世界较领先水平，德国水平最高。我们现在正努力使另外14%的病人也能够抢救成功。
李宏为：除了多学科的合作以外，病人也应该掌握一些基础知识，便于病情的早诊断与早治疗。同时基层医院的准确诊治也非常重要。
主持人：慢性胰腺炎与急性胰腺炎有区别吗？长期的慢性胰腺炎是否会引发急性胰腺炎？
张圣道：慢性胰腺炎与急性胰腺炎的形成与病因都有区别。如图：慢性胰腺炎由于慢性的炎症使得胰腺的实质进行性的纤维化慢性坏死，变成局部的肿胀或一期肿胀或萎缩，它的胰管有的变得狭窄，有的扩大就像串珠一样，其中的液汁沉淀，变成珊瑚状的石头，石头一塞住，产生感染就会急性发作，这种急性发作的症状与急性胰腺炎相同，病因却不同。两种病有相同点和不同点，不能单纯理解为急性胰腺炎是由慢性胰腺炎引起的。
, 百拇医药 主持人：北京林先生 请问如何预防胰腺炎？
李宏为：胰腺炎有几种病因引起的分别为胆石性的胰腺炎、酒精引起的胰腺炎、高脂血症的胰腺炎。胆石性胰腺炎需要尽快处理胆石以防继发性胰腺炎，酒精引起的胰腺炎必须禁酒，高脂血症引起的胰腺炎必需控制饮食、治疗、并且加强体育锻炼。
主持人：江苏李女士 我丈夫前年得了急性胰腺炎，当时紧急手术之后抢救过来了，没有切除胰腺，请问他这样是不是容易得糖尿病？会癌变吗？
张圣道：关键的问题在于他的胰腺坏死有多少。因为胰腺坏死还可以修复，但胰腺细胞不会再出现。如果坏死超过90%，将会产生胰腺炎。由于患者没有切除胰腺应该不是非常严重的胰腺炎，这种情况产生糖尿病的可能不大。慢性胰腺炎有一部分可能会产生癌变，急性胰腺炎则不会产生癌变。
主持人：陕西王女士 去年11月突发胰腺炎，尿淀粉酶340，确诊为慢性胰腺炎，胰头有肿物，胰管明显的扩张，胆总管受压移位，请问如何治疗？
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李宏为：建议进一步进行检查。因为慢性胰腺炎和胰腺肿瘤都会有这种表现。可以到医院做CT判断有没有肿瘤的可能，最好能做ERCP检查最终达到确诊的目的。
主持人：山西张女士 2000年8月得了急性胰腺炎，胆囊扩大，胰腺增生4厘米，请问是胰腺炎引起的胰腺扩大吗？如何治疗？
张圣道：胆囊扩大说明一定有阻塞的因素，阻塞物绝大多数是石头，胰腺炎可以有炎症产生阻塞，但是胆囊一定要治疗。如果将来胰腺炎好了，不治疗胆囊还会得胰腺炎。
主持人：沈阳汪女士 我们单位有一个同事春节时因急性胰腺炎住院治疗，现在好了，我想替他问生活中应注意什么事情，以预防再次复发？这样的病还会再犯吗？
李宏为：有可能再犯。得看是由什么原因引起的，如果是胆石引起的应该尽快处理胆石，酒精引起的应该绝对禁酒，高血脂引起的应该尽快治疗高血脂。
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主持人：黑龙江许先生 原先很能喝酒，后来检查出慢性胰腺炎，现在我很注意饮食，病情控制得还可以，我的应酬很多，请问有时喝点啤酒行吗？
张圣道：酒精是损伤胰腺细胞的，啤酒和其它酒一样也含有酒精，因此不能饮用。
主持人：辽宁顾先生 爱人78年得了急性胰腺炎，后转成胰腺囊肿，一直保守治疗，请问现在想保守治疗还可以吗？
李宏为：急性胰腺炎可能产生囊肿，这种囊肿分为两种：一种是真性囊肿，另一种为假性囊肿。经过观察如果囊肿不太大、不影响胰管的分泌、不压迫胰管、不影响消化比较小，可以进一步观察。如果发现囊肿逐步增大，影响了消化、影响了胰腺的功能甚至影响了周围的脏器，这种情况应该手术。手术也很简单，确诊后做个热引流，找一段肠子，开一个口，让囊肿的液体流到里面就可以了。
主持人：北京孙先生 前一段时间得了胰腺炎，刚出院，总觉得胰腺处发热，但不疼，尿淀粉酶2890，请问急性胰腺炎的典型症状是什么？为什么我不疼呢？
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张圣道：这种情况不一定是急性胰腺炎发作，可能他的胰腺炎恢复期延长，也可能是以前有一个慢性胰腺炎的基础，因此急性胰腺炎好了，尿淀粉酶升高。这种情况应该注意观察。由于是胰腺炎的恢复期所以不会感到疼痛。
主持人：河北赵女士 患有胆结石，一直惧怕手术，在吃药排石，听专家介绍结石容易导致急性胰腺炎，这种病都会有疼痛的感觉，请问病人自己可以区别吗？
李宏为：病人很难自己区分，因为两个器官很近，都是上腹部，胆囊偏右，胰腺偏左，很难明确地区分开。发觉疼痛后应该马上到医院去检查血液淀粉酶，如果血液淀粉酶增高那就是急性胰腺炎，因为65%的急性胰腺炎是由胆石引起的，应该提高警惕。
主持人：云南张先生 2000年得了急性胰腺炎，以后每2、3个月发作一次，2001年发现有胆结石，就把胆囊切除了，切除后一直没有发作，但是最近又发作了，请问是怎么回事？该如何治疗？
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张圣道：应当分析发作原因，因为既然胆囊切掉了，感染的机会就少了，但是有一些人胆囊的石头拿掉了，还会有小的石头在里面，还可以阻塞，因此还要进一步进行检查如ERCP检查，看看胰管中有没有阻塞。这样才能了解它是否有发作的可能。
主持人：山东李先生 老伴64岁，前不久诊断为胰腺炎，经检查胰腺周围有血肿，血淀粉酶101，尿淀粉酶115，出院后很少吃油腻的食物，请问多长时间才能恢复正常的生活？怎样才能防止复发？
李宏为：这种情况仍然要分析引起胰腺炎的原因是什么，已经出院说明处在恢复期，要控制饮食，吃清淡的饮食，不要吃油腻的饮食。还应定期到医院去复查，如果病情完全恢复，就能够恢复正常的生活，甚至可以参加一些轻微的体育活动。
主持人：北京白先生 得胰腺炎15年，合并胆囊炎，请问如何治疗？
张圣道：准确的说法应该是胆囊炎引起胰腺炎。首先应该治疗胆囊，检查胆囊中有没有石头，特别是小石头，如果有就要采取开刀治疗。治愈胆囊炎后，就为治疗胰腺炎打下了一个非常好的基础。
主持人：哪些食物属于高脂食物？
李宏为：例如：肥肉、鸡蛋黄、没有鳞的鱼、动物的内脏和脑。
主持人：医院联系电话：(021)64370045-666014。, 百拇医药
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