Hla不匹配亲属间造血干细胞移植供体的选择
本报讯 在最近召开的日本造血细胞移植学会第25届年会上，HLA研究所所长佐治博夫对造血干细胞移植HLA的配型提出了新的观点。(日本《医学论坛报》2002，35：51)
过去，人们普遍认为造血干细胞的移植要求HLA配型必须完全一致。但是，近年来随着母子免疫耐受观点的提出，人们认识到，即使在HLA抗原不匹配者之间，也可进行移植。
次要组织相容性抗原(mHA)是白血病GVL的主要标志分子，也是引起移植物抗宿主病GVHD的重要原因。与HLA相比，在GVHD或白血病发病中，mHA的作用显得更为突出。在血缘关系的亲属间mHA的组织相容性好于无血缘关系者2倍左右，活体肾或肝移植良好的生存率已经充分说明了这一点。为了避免将母子免疫耐受误解为‘母亲与子女间的移植’，于是导入了NIMA/IPA概念，它是指：①子女对非遗传性母体HLA抗原NIMA产生耐受；②母亲对子女体内来自父亲的遗传性HLA抗原IPA产生耐受。胎儿之所以能够克服与母亲的遗传差异在母体内良好生存以及同胞间具有高度的免疫耐受性正是NIMA/IPA作用的结果。
通过对国际骨髓移植注册机构IBMTR和日本血液移植学会JSHCT保存的移植资料的分析提示，应用NIMA/IPA原理，HLA不匹配亲属间能够进行移植的可能性很大，在日本目前已经开展了这方面的临床试验。值得注意的是，首先必须做淋巴细胞标记和确定血型交叉试验。当受体内存在抗供体抗体时要进行抗体去除。此外，尽量追求HLA的一致性，使得免疫重建成为可能。同时，HLA不匹配亲属间移植应坚持供体第一的原则，充分保证供体的安全。基于以上认识，佐治博夫医师提出了HLA不匹配亲属间造血干细胞移植供体的选择顺序表。
HLA不匹配亲属间造血干细胞移植供体的选择顺序
第1选择
NIMA同胞间 (1~3位点不匹配)
第2选择
子女→母亲 (1~3位点不匹配)； NIMA耐受 (1~3位点不匹配)
第3选择
母亲→子女 (1~2位点不匹配)
第4选择
父子间1位点不匹配
第5选择
其他血缘关系的亲属间1位点不匹配, http://www.100md.com
过去，人们普遍认为造血干细胞的移植要求HLA配型必须完全一致。但是，近年来随着母子免疫耐受观点的提出，人们认识到，即使在HLA抗原不匹配者之间，也可进行移植。
次要组织相容性抗原(mHA)是白血病GVL的主要标志分子，也是引起移植物抗宿主病GVHD的重要原因。与HLA相比，在GVHD或白血病发病中，mHA的作用显得更为突出。在血缘关系的亲属间mHA的组织相容性好于无血缘关系者2倍左右，活体肾或肝移植良好的生存率已经充分说明了这一点。为了避免将母子免疫耐受误解为‘母亲与子女间的移植’，于是导入了NIMA/IPA概念，它是指：①子女对非遗传性母体HLA抗原NIMA产生耐受；②母亲对子女体内来自父亲的遗传性HLA抗原IPA产生耐受。胎儿之所以能够克服与母亲的遗传差异在母体内良好生存以及同胞间具有高度的免疫耐受性正是NIMA/IPA作用的结果。
通过对国际骨髓移植注册机构IBMTR和日本血液移植学会JSHCT保存的移植资料的分析提示，应用NIMA/IPA原理，HLA不匹配亲属间能够进行移植的可能性很大，在日本目前已经开展了这方面的临床试验。值得注意的是，首先必须做淋巴细胞标记和确定血型交叉试验。当受体内存在抗供体抗体时要进行抗体去除。此外，尽量追求HLA的一致性，使得免疫重建成为可能。同时，HLA不匹配亲属间移植应坚持供体第一的原则，充分保证供体的安全。基于以上认识，佐治博夫医师提出了HLA不匹配亲属间造血干细胞移植供体的选择顺序表。
HLA不匹配亲属间造血干细胞移植供体的选择顺序
第1选择
NIMA同胞间 (1~3位点不匹配)
第2选择
子女→母亲 (1~3位点不匹配)； NIMA耐受 (1~3位点不匹配)
第3选择
母亲→子女 (1~2位点不匹配)
第4选择
父子间1位点不匹配
第5选择
其他血缘关系的亲属间1位点不匹配, http://www.100md.com