乙肝治疗任重道远
■出场专家：济南市传染病医院主任医师、山东大学教授王耀宗
乙肝是国际上公认的“难治性顽症”，其患病率高，感染人群广，病程长，根治困难，且较易发展为肝硬化和肝癌。但许多患者对慢性乙肝的难治性缺乏足够的思想认识和心理准备，治病心切，往往擅自采取改药、停药或乱用药等不当措施，致使疗效不佳或病情反复。应该从哪些方面正确认识乙肝治疗的艰巨性呢？
一、乙肝病毒稳定且变化多端
乙型肝炎是由乙肝病毒侵入肝细胞，在肝细胞内生存、复制，并感染更多肝细胞造成肝脏炎症而引起的。乙肝病毒具有高度稳定性，可长期存在于肝细胞内。而目前医学界对乙肝病毒感染肝细胞的病理生理过程知之不多，无法完全清除乙肝病毒，只能够通过抗病毒药物来抑制乙肝病毒的复制。目前被医学界公认的抗病毒药物只有拉米夫定和干扰素，其中拉米夫定是惟一获得美国FDA(药品与食品监督管理局)批准的口服抗病毒药物，它能够最大限度地、竞争性地抑制乙肝病毒的复制。
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此外，乙肝病毒变化多端，它的多变性主要表现在两个方面：一方面，乙肝病毒不是完全一样的，医学上称基因型不同。研究表明，不同基因型可能对于同一种治疗方法、同一种药物的效果不一样。另一方面，为了适应与人体和抗病毒药物长期相互斗争的环境，乙肝病毒会像所有生物一样发生变化，即发生变异与突变。而且对于不同的个体、不同的抗病毒药物，变异可发生于病毒序列的不同部位，其临床效果则可能使抗病毒药物的敏感性有所下降，但一般不构成严重问题。这就像一个钥匙开一把锁，如果钥匙变形了，锁就开不开了。
二、肝炎患者存在个体差异
不同乙肝病毒感染者的治疗难度不同。幼龄感染是乙肝在中国传播的一个重要因素。研究发现，幼龄感染者中90%可以发展为慢性肝炎，其中又有40%可以发展为肝硬化；而成人感染者中只有5%转为慢性乙肝，其中有15%至20%会发展为肝硬化。
乙肝病毒进入体内会刺激体内的免疫系统对之产生“识别—清除”的过程，但对于很多人来讲，乙肝病毒进入体内后，肌体对之不能产生抗体，“清除”这一过程不能发生，医学上称为免疫耐受状态。研究发现，幼龄感染者多维持长时间免疫耐受。免疫耐受就像一个坚固的堡垒，至今仍没有药物可以打破这个堡垒。另外，乙肝病毒感染的疾病谱是多样的，不同的疾病谱感染的程度及肝脏中病毒的含量各不相同，这也增加了治疗的复杂性。
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由免疫耐受期发展为免疫清除期时，肝炎开始发作。人体的免疫清除功能就会对感染乙肝病毒的肝细胞发动攻击。但是免疫清除具有双刃性，它在清除病毒的同时，也会不断破坏肝细胞，而且这个过程常常会因免疫功能的增强而反复螺旋式进行，这必将使肝脏组织遭到越来越多的破坏，最终导致严重的肝硬化甚至肝衰竭。
三、目前有哪些治疗手段
乙肝病毒复制是一个非常复杂的过程，目前医学界对复制环节的了解还很不够。我国现有的乙肝治疗方法有：“保肝”、降酶、免疫调节及抗病毒治疗等。但当前在实施抗病毒治疗方面还存在不少困难，不仅有认识问题，如病人不理解抗病毒治疗的重要性、满足于“保肝”、降酶，或医生对抗病毒治疗的期望值过高或过低等。
因此，患者必须到正规医院在有经验的专科医生指导下进行乙肝治疗。同时，患者应与医生保持密切长期合作、定期复查和随访。只有这样医生才能及时了解治疗反应，必要时调整治疗方案，实施有效的综合治疗。, http://www.100md.com(小米)
乙肝是国际上公认的“难治性顽症”，其患病率高，感染人群广，病程长，根治困难，且较易发展为肝硬化和肝癌。但许多患者对慢性乙肝的难治性缺乏足够的思想认识和心理准备，治病心切，往往擅自采取改药、停药或乱用药等不当措施，致使疗效不佳或病情反复。应该从哪些方面正确认识乙肝治疗的艰巨性呢？
一、乙肝病毒稳定且变化多端
乙型肝炎是由乙肝病毒侵入肝细胞，在肝细胞内生存、复制，并感染更多肝细胞造成肝脏炎症而引起的。乙肝病毒具有高度稳定性，可长期存在于肝细胞内。而目前医学界对乙肝病毒感染肝细胞的病理生理过程知之不多，无法完全清除乙肝病毒，只能够通过抗病毒药物来抑制乙肝病毒的复制。目前被医学界公认的抗病毒药物只有拉米夫定和干扰素，其中拉米夫定是惟一获得美国FDA(药品与食品监督管理局)批准的口服抗病毒药物，它能够最大限度地、竞争性地抑制乙肝病毒的复制。
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此外，乙肝病毒变化多端，它的多变性主要表现在两个方面：一方面，乙肝病毒不是完全一样的，医学上称基因型不同。研究表明，不同基因型可能对于同一种治疗方法、同一种药物的效果不一样。另一方面，为了适应与人体和抗病毒药物长期相互斗争的环境，乙肝病毒会像所有生物一样发生变化，即发生变异与突变。而且对于不同的个体、不同的抗病毒药物，变异可发生于病毒序列的不同部位，其临床效果则可能使抗病毒药物的敏感性有所下降，但一般不构成严重问题。这就像一个钥匙开一把锁，如果钥匙变形了，锁就开不开了。
二、肝炎患者存在个体差异
不同乙肝病毒感染者的治疗难度不同。幼龄感染是乙肝在中国传播的一个重要因素。研究发现，幼龄感染者中90%可以发展为慢性肝炎，其中又有40%可以发展为肝硬化；而成人感染者中只有5%转为慢性乙肝，其中有15%至20%会发展为肝硬化。
乙肝病毒进入体内会刺激体内的免疫系统对之产生“识别—清除”的过程，但对于很多人来讲，乙肝病毒进入体内后，肌体对之不能产生抗体，“清除”这一过程不能发生，医学上称为免疫耐受状态。研究发现，幼龄感染者多维持长时间免疫耐受。免疫耐受就像一个坚固的堡垒，至今仍没有药物可以打破这个堡垒。另外，乙肝病毒感染的疾病谱是多样的，不同的疾病谱感染的程度及肝脏中病毒的含量各不相同，这也增加了治疗的复杂性。
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由免疫耐受期发展为免疫清除期时，肝炎开始发作。人体的免疫清除功能就会对感染乙肝病毒的肝细胞发动攻击。但是免疫清除具有双刃性，它在清除病毒的同时，也会不断破坏肝细胞，而且这个过程常常会因免疫功能的增强而反复螺旋式进行，这必将使肝脏组织遭到越来越多的破坏，最终导致严重的肝硬化甚至肝衰竭。
三、目前有哪些治疗手段
乙肝病毒复制是一个非常复杂的过程，目前医学界对复制环节的了解还很不够。我国现有的乙肝治疗方法有：“保肝”、降酶、免疫调节及抗病毒治疗等。但当前在实施抗病毒治疗方面还存在不少困难，不仅有认识问题，如病人不理解抗病毒治疗的重要性、满足于“保肝”、降酶，或医生对抗病毒治疗的期望值过高或过低等。
因此，患者必须到正规医院在有经验的专科医生指导下进行乙肝治疗。同时，患者应与医生保持密切长期合作、定期复查和随访。只有这样医生才能及时了解治疗反应，必要时调整治疗方案，实施有效的综合治疗。, http://www.100md.com(小米)