要警惕恶性肿瘤化疗所致的稀释性低钠血症
恶性肿瘤患者出现意识障碍时，人们往往首先想到癌转移，而当影像学检查未发现脑转移病灶时，才意识到可能是别的原因所致意识障碍。而待到查清原因确诊时，对于患者的救治时机往往已被延误。因此，在众多导致意识障碍的原因中，与恶性肿瘤化疗相关的低钠血症是须要临床医生重视和警惕的问题之一。我们在临床已见到5例恶性肿瘤患者在化疗后发生稀释性低钠血症。这5例患者均为女性，年龄在54岁至76岁。她们当中有3例晚期胃癌、2例晚期肺癌。
低钠血症是较为常见的水与电解质失衡。临床上常见的低钠原因有胃肠道消化液丧失、大量出汗、肾性失钠、大剂量使用利尿剂及放腹水。但低钠血症并不说明机体一定缺钠，水过多同样也可造成低钠血症，即稀释性低钠血症。其以神经精神症状为突出表现，神经系统症状的发生率及程度大致与低血钠发生的速度、持续时间及血钠降低的程度相符，当血钠低于110mmol/L时，患者可出现意识淡漠、嗜睡、躁动，重者抽搐、昏迷，严重者可致死。我们在临床所见5例患者在化疗前电解质均正常，但在化疗后1～2周内出现
神经精神症状，CT和核磁共振检查均未发现脑部占位性病变，而复查血电解质，发现血钠明显低于正常，其中4例低于110mmol/L，血浆渗透压也明显低于正常。这说明，她们的意识障碍是由低钠血症导致脑组织水肿造成的。
我们分析认为，这5例患者在化疗后出现稀释性低钠血症的原因可能与以下因素有关：
一、顺铂化疗中，“水化”对血液的稀释。有3例患者采取腹腔灌注顺铂，为保护其肾功能不受损害，必须在使用顺铂的前、中、后采用大量液体“水化”，即在腹腔内灌注液体1500～2000ml。这可能是稀释性低钠血症的发病基础之一。
二、药物可能是诱发内源性抗利尿激素释放的因素，这有可能造成所谓“抗利尿激素分泌异常综合征”。
三、患者在化疗中均出现了Ⅱ～Ⅲ度的消化道反应，如恶心、呕吐。其胃肠道消化液的丧失和进食减少，也可造成钠摄入减少和失钠增多。
四、患者除了出现低钠血症外，还同时伴有不同程度的血钾、氯、钙、镁、磷降低，尤其血钾降低较明显。其原因除恶心、呕吐和进食减少外，还可能与低钠及低渗导致继发性醛固酮增加有关。
因此，当恶性肿瘤患者，尤其是女性患者，在化疗后1～2周内出现意识障碍时，应当想到发生稀释性低钠血症的可能，应及时检查电解质。虽然临床上稀释性低钠血症少见，但若诊断治疗不及时，会导致患者迅速死亡，故临床医生必须对此有所重视., 百拇医药(胡长路)
低钠血症是较为常见的水与电解质失衡。临床上常见的低钠原因有胃肠道消化液丧失、大量出汗、肾性失钠、大剂量使用利尿剂及放腹水。但低钠血症并不说明机体一定缺钠，水过多同样也可造成低钠血症，即稀释性低钠血症。其以神经精神症状为突出表现，神经系统症状的发生率及程度大致与低血钠发生的速度、持续时间及血钠降低的程度相符，当血钠低于110mmol/L时，患者可出现意识淡漠、嗜睡、躁动，重者抽搐、昏迷，严重者可致死。我们在临床所见5例患者在化疗前电解质均正常，但在化疗后1～2周内出现
神经精神症状，CT和核磁共振检查均未发现脑部占位性病变，而复查血电解质，发现血钠明显低于正常，其中4例低于110mmol/L，血浆渗透压也明显低于正常。这说明，她们的意识障碍是由低钠血症导致脑组织水肿造成的。
我们分析认为，这5例患者在化疗后出现稀释性低钠血症的原因可能与以下因素有关：
一、顺铂化疗中，“水化”对血液的稀释。有3例患者采取腹腔灌注顺铂，为保护其肾功能不受损害，必须在使用顺铂的前、中、后采用大量液体“水化”，即在腹腔内灌注液体1500～2000ml。这可能是稀释性低钠血症的发病基础之一。
二、药物可能是诱发内源性抗利尿激素释放的因素，这有可能造成所谓“抗利尿激素分泌异常综合征”。
三、患者在化疗中均出现了Ⅱ～Ⅲ度的消化道反应，如恶心、呕吐。其胃肠道消化液的丧失和进食减少，也可造成钠摄入减少和失钠增多。
四、患者除了出现低钠血症外，还同时伴有不同程度的血钾、氯、钙、镁、磷降低，尤其血钾降低较明显。其原因除恶心、呕吐和进食减少外，还可能与低钠及低渗导致继发性醛固酮增加有关。
因此，当恶性肿瘤患者，尤其是女性患者，在化疗后1～2周内出现意识障碍时，应当想到发生稀释性低钠血症的可能，应及时检查电解质。虽然临床上稀释性低钠血症少见，但若诊断治疗不及时，会导致患者迅速死亡，故临床医生必须对此有所重视., 百拇医药(胡长路)