前列腺增生症 预防调理为主 药物治疗为辅
——访中国中医研究院广安门医院泌尿外科、男科主任贾金铭
根据1936年北京协和医院报告治疗良性前列腺增生(BPH)的的经验和尸检结果，认为当时BPH在中国比较罕见。近年来，随着我国人民生活的改善和平均寿命的延长，我国组织学BPH的发生率上升较快，与欧美国家已基本相同。临床前列腺增生由于诊断标准不统一，在各地的发病率有很大差异。
男性在社会生活中担任着重要角色，他们常常是坚强、勇敢与力量的象征，与相对柔弱、娇小的女性相比，在生活中他们往往要承担更多的压力与挑战。但是，似乎自然界也并不偏向男性，在雌激素的保护下，女性在相当长的一段时间内都处于一个相对安全的环境内，在女性绝经之前，有许多疾病更青睐男性，我们不得不承认，男性确实更需要关怀。近年来，随着人口老龄化以及医疗水平与技术的进一步提高，前列腺增生症引起了社会的广泛重视。前列腺增生症究竟是怎样的疾病呢？带着这一问题，笔者走访了中国中医研究院广安门医院泌尿外科、男科主任贾金铭教授。
前列腺增生症即良性前列腺增生(BPH)，属于中医学“癃闭”的范畴。前列腺增生症为老年人常见疾病，虽然在中青年前列腺组织学检查中亦可发现增生病变，但症状的出现与年龄有密切关系。目前我国人口老龄化越来越明显，北京地区60岁以上的老人已达全部人口的13%，而上海地区早在上个世纪九十年代就已超过了13%。这些调查结果提示我们前列腺增生问题的解决对于老年人生活质量的提高意义重大。
, 百拇医药
目前医学界将前列腺增生划分为“组织学前列腺增生”和“临床前列腺增生”。组织学前列腺增生需通过尸检来确定，可有明显的前列腺体积增大，也可仅表现为显微镜下的微小增生；可以伴有症状，也可以不伴有症状。临床前列腺增生的主要特点可概括为三点：①前列腺症状(包括尿路刺激症状和尿路梗阻症状)；②前列腺体积增大；③膀胱出口梗阻的指征。这三个特征也可以由前列腺增生以外的其他疾患所致。它们之间也不存在明显的相关性，多数临床前列腺增生并不同时具有上述三个特征。
根据1936年北京协和医院报告治疗良性前列腺增生(BPH)的经验和尸检结果，认为当时BPH在中国比较罕见。≥41岁的男性BPH发生率为6.6%，而同年龄组的外国人却达47%。40～70岁诸年龄段组织学BPH发生率中国人分别为2%、12%、10%、20%，而外国人则分别为33%、56%、53%、33%，这说明当时BPH的发生率在中国明显低于欧美国家。随着中国人民生活的改善和平均寿命的延长，BPH的发生率上升较快。北京医科大学泌尿外科研究所的一组尸检报告表明，组织学BPH发生率31～40岁4.8%、41～50岁13.2%、51～60岁20%、61～70岁50%、71～80岁57.1%、81～90岁83.3%，与欧美国家的组织学前列腺增生发病率已大致相同。Bostevick最近对包括中国在内的8个不同国家的组织学前列腺增生情况进行了总结，发现各地区之间的组织学前列腺增生情况大致相同，均随年龄的增加而明显增加。由于临床前列腺增生症的诊断标准不统一，其发病率在不同地区有显著差异。
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值得注意的是，前列腺的增生情况与年龄的增长有很密切的关系，前列腺增生症多随年龄增加而病状加重，但也并非所有的病例均进行性加重，部分病例病状可无改变，甚至在一定阶段减轻。由于前列腺增生起病隐匿且疾病的发展呈渐进的过程，患者可仅出现尿流变细、尿流无力，排尿费力，排空不全，尿等待等临床表现，这些表现不像一般的泌尿系疾病表现为尿频、尿急、尿痛等，故许多患者常常不能早期发现。直到病情进展到出现急性尿潴留等急重并发症、或在B超和尿流率等检查中发现异常时方才知道自己患了病。因此如何有效延缓和控制前列腺增生的发展成为重中之重。
前列腺增生虽然是局部病变，但由于其特殊的生理位置，前列腺增生可引起膀胱颈梗阻，并可影响泌尿系统的正常功能，产生不同程度的排尿症状，最终引起膀胱及肾脏病变，甚至导致肾功能损害。据贾主任介绍，前列腺增生可并发急性尿潴留、结石(膀胱结石、肾结石等)、血尿、尿路感染及逼尿肌代偿不全的症状，引起严重后果。
目前有些学者认为，前列腺增生是人体老龄化的过程，也可以说是前列腺这一组织的衰老，这种衰老表现在细胞凋亡的紊乱。其发生除与机体本身的衰老有关外，还与许多危险因素有关。比如吸烟，轻度嗜烟者(<1包/天)，不易伴发中重度下尿路症状；中度嗜烟(1～1.4包/天)与前列腺增生无明显相关；重度嗜烟(≧1.5包/天)发生下尿路症状的机会增多。另外，长期进食动物蛋白、长期服用壮阳药物、大量饮酒、肝功能不全者较易发生前列腺增生；国外尸检资料还表明肝硬变患者、高血压病患者及服用萝芙木类降压药者前列腺增生的发生率和手术率均较高。还有研究表明，前列腺增生可能和遗传及饮食习惯有关。明确了这些危险因素我们就能更加有效地预防其发展。
, http://www.100md.com
正如人们在衰老的过程中出现白内障、白发等是不可逆转的一样，要逆转前列腺的这种衰老是很困难的，其关键在于预防，即在该病发展的过程中应用各种手段延缓疾病发展，但这并不表明前列腺增生就没有治疗的必要。
从预防调理的角度上来讲，年轻的男性要注意以下几个方面的问题：(1)避免前列腺损伤，如局部外伤、感染等；(2)形成合理的膳食结构，合理摄入蛋白(前列腺增生需大量蛋白作为原料，尤其是动物蛋白)，以谷物豆类为主，荤素搭配，根据自己的需要和工作的负荷调整饮食；(3)合理摄入补品，有一大部分补肾阳的补品有类雄激素的作用，这种类雄激素类物质可能被人体利用合成一些物质参与人体代谢，加快前列腺增生发展的进度。男性从年轻时即开始注意个人生活的调养，尽量避免憋尿及性生活过度，将有可能控制前列腺增生的势头。已患前列腺增生的患者，为避免出现尿潴留和急性尿潴留，首先应注意不要憋尿，因为憋尿将导致膀胱颈胀大而压迫局部静脉，造成静脉回流受阻，组织水肿，形成恶性循环。这种情况继续发展将有可能并发急性尿潴留。其次是戒烟酒、不食或尽量少食辛辣食物。第三是尽量避免情绪过于激动。第四是勿久坐。前列腺位置特殊，久坐将会使局部血液回流困难，加重前列腺增生及局部充血，诱发急性尿潴留。
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若预防调摄已不能够控制前列腺增生的进展，患者就应考虑请专科的医生指导治疗。前列腺增生的治疗大致可分为手术切除和药物治疗两大类，一般而言，当患者出现反复尿血、反复泌尿系感染、结石等情况或出现2次以上尿潴留时应当考虑手术。但由于出现这类情况的患者多为70岁以上的老年人，他们身体的基本情况相对较差，有的同时患有心血管系统、内分泌系统等多个系统的疾病，如糖尿病等，因此多不能耐受手术；而且现行的手术还有可能出现各种合并症(如括约肌损伤、继发感染、手术切除不完全、性功能不全及丧失等)，故本病的手术指征是医生应当严格掌握的。除手术外，现在临床上也有许多药物(如α受体阻滞剂、激素类制剂等)对于延缓前列腺增生的进程，改善症状，提高患者生活质量有较好的疗效。相对而言，西药对症状的解决迅速有效，但常需要长期用，价格又较贵，对患者而言压力比较大。而中医的作用是综合的，中药的作用是多靶点的。因此，贾主任认为中西医有机结合在治疗本病中还是有较大的优势。
贾主任提醒广大男性，前列腺增生症虽然是局部病变，但其造成的后果比较严重，应当引起足够的重视，未发病时要注意预防和生活的调理，合理调整生活规律和饮食结构，使前列腺增生尽量晚发生，最好是不发生；知道自己患了前列腺增生症后，万不可听之任之，要积极与医生配合治疗，争取有效控制病情的发展趋势，提高患者的生活质量。, 百拇医药(王乐羊)
男性在社会生活中担任着重要角色，他们常常是坚强、勇敢与力量的象征，与相对柔弱、娇小的女性相比，在生活中他们往往要承担更多的压力与挑战。但是，似乎自然界也并不偏向男性，在雌激素的保护下，女性在相当长的一段时间内都处于一个相对安全的环境内，在女性绝经之前，有许多疾病更青睐男性，我们不得不承认，男性确实更需要关怀。近年来，随着人口老龄化以及医疗水平与技术的进一步提高，前列腺增生症引起了社会的广泛重视。前列腺增生症究竟是怎样的疾病呢？带着这一问题，笔者走访了中国中医研究院广安门医院泌尿外科、男科主任贾金铭教授。
前列腺增生症即良性前列腺增生(BPH)，属于中医学“癃闭”的范畴。前列腺增生症为老年人常见疾病，虽然在中青年前列腺组织学检查中亦可发现增生病变，但症状的出现与年龄有密切关系。目前我国人口老龄化越来越明显，北京地区60岁以上的老人已达全部人口的13%，而上海地区早在上个世纪九十年代就已超过了13%。这些调查结果提示我们前列腺增生问题的解决对于老年人生活质量的提高意义重大。
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目前医学界将前列腺增生划分为“组织学前列腺增生”和“临床前列腺增生”。组织学前列腺增生需通过尸检来确定，可有明显的前列腺体积增大，也可仅表现为显微镜下的微小增生；可以伴有症状，也可以不伴有症状。临床前列腺增生的主要特点可概括为三点：①前列腺症状(包括尿路刺激症状和尿路梗阻症状)；②前列腺体积增大；③膀胱出口梗阻的指征。这三个特征也可以由前列腺增生以外的其他疾患所致。它们之间也不存在明显的相关性，多数临床前列腺增生并不同时具有上述三个特征。
根据1936年北京协和医院报告治疗良性前列腺增生(BPH)的经验和尸检结果，认为当时BPH在中国比较罕见。≥41岁的男性BPH发生率为6.6%，而同年龄组的外国人却达47%。40～70岁诸年龄段组织学BPH发生率中国人分别为2%、12%、10%、20%，而外国人则分别为33%、56%、53%、33%，这说明当时BPH的发生率在中国明显低于欧美国家。随着中国人民生活的改善和平均寿命的延长，BPH的发生率上升较快。北京医科大学泌尿外科研究所的一组尸检报告表明，组织学BPH发生率31～40岁4.8%、41～50岁13.2%、51～60岁20%、61～70岁50%、71～80岁57.1%、81～90岁83.3%，与欧美国家的组织学前列腺增生发病率已大致相同。Bostevick最近对包括中国在内的8个不同国家的组织学前列腺增生情况进行了总结，发现各地区之间的组织学前列腺增生情况大致相同，均随年龄的增加而明显增加。由于临床前列腺增生症的诊断标准不统一，其发病率在不同地区有显著差异。
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值得注意的是，前列腺的增生情况与年龄的增长有很密切的关系，前列腺增生症多随年龄增加而病状加重，但也并非所有的病例均进行性加重，部分病例病状可无改变，甚至在一定阶段减轻。由于前列腺增生起病隐匿且疾病的发展呈渐进的过程，患者可仅出现尿流变细、尿流无力，排尿费力，排空不全，尿等待等临床表现，这些表现不像一般的泌尿系疾病表现为尿频、尿急、尿痛等，故许多患者常常不能早期发现。直到病情进展到出现急性尿潴留等急重并发症、或在B超和尿流率等检查中发现异常时方才知道自己患了病。因此如何有效延缓和控制前列腺增生的发展成为重中之重。
前列腺增生虽然是局部病变，但由于其特殊的生理位置，前列腺增生可引起膀胱颈梗阻，并可影响泌尿系统的正常功能，产生不同程度的排尿症状，最终引起膀胱及肾脏病变，甚至导致肾功能损害。据贾主任介绍，前列腺增生可并发急性尿潴留、结石(膀胱结石、肾结石等)、血尿、尿路感染及逼尿肌代偿不全的症状，引起严重后果。
目前有些学者认为，前列腺增生是人体老龄化的过程，也可以说是前列腺这一组织的衰老，这种衰老表现在细胞凋亡的紊乱。其发生除与机体本身的衰老有关外，还与许多危险因素有关。比如吸烟，轻度嗜烟者(<1包/天)，不易伴发中重度下尿路症状；中度嗜烟(1～1.4包/天)与前列腺增生无明显相关；重度嗜烟(≧1.5包/天)发生下尿路症状的机会增多。另外，长期进食动物蛋白、长期服用壮阳药物、大量饮酒、肝功能不全者较易发生前列腺增生；国外尸检资料还表明肝硬变患者、高血压病患者及服用萝芙木类降压药者前列腺增生的发生率和手术率均较高。还有研究表明，前列腺增生可能和遗传及饮食习惯有关。明确了这些危险因素我们就能更加有效地预防其发展。
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正如人们在衰老的过程中出现白内障、白发等是不可逆转的一样，要逆转前列腺的这种衰老是很困难的，其关键在于预防，即在该病发展的过程中应用各种手段延缓疾病发展，但这并不表明前列腺增生就没有治疗的必要。
从预防调理的角度上来讲，年轻的男性要注意以下几个方面的问题：(1)避免前列腺损伤，如局部外伤、感染等；(2)形成合理的膳食结构，合理摄入蛋白(前列腺增生需大量蛋白作为原料，尤其是动物蛋白)，以谷物豆类为主，荤素搭配，根据自己的需要和工作的负荷调整饮食；(3)合理摄入补品，有一大部分补肾阳的补品有类雄激素的作用，这种类雄激素类物质可能被人体利用合成一些物质参与人体代谢，加快前列腺增生发展的进度。男性从年轻时即开始注意个人生活的调养，尽量避免憋尿及性生活过度，将有可能控制前列腺增生的势头。已患前列腺增生的患者，为避免出现尿潴留和急性尿潴留，首先应注意不要憋尿，因为憋尿将导致膀胱颈胀大而压迫局部静脉，造成静脉回流受阻，组织水肿，形成恶性循环。这种情况继续发展将有可能并发急性尿潴留。其次是戒烟酒、不食或尽量少食辛辣食物。第三是尽量避免情绪过于激动。第四是勿久坐。前列腺位置特殊，久坐将会使局部血液回流困难，加重前列腺增生及局部充血，诱发急性尿潴留。
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若预防调摄已不能够控制前列腺增生的进展，患者就应考虑请专科的医生指导治疗。前列腺增生的治疗大致可分为手术切除和药物治疗两大类，一般而言，当患者出现反复尿血、反复泌尿系感染、结石等情况或出现2次以上尿潴留时应当考虑手术。但由于出现这类情况的患者多为70岁以上的老年人，他们身体的基本情况相对较差，有的同时患有心血管系统、内分泌系统等多个系统的疾病，如糖尿病等，因此多不能耐受手术；而且现行的手术还有可能出现各种合并症(如括约肌损伤、继发感染、手术切除不完全、性功能不全及丧失等)，故本病的手术指征是医生应当严格掌握的。除手术外，现在临床上也有许多药物(如α受体阻滞剂、激素类制剂等)对于延缓前列腺增生的进程，改善症状，提高患者生活质量有较好的疗效。相对而言，西药对症状的解决迅速有效，但常需要长期用，价格又较贵，对患者而言压力比较大。而中医的作用是综合的，中药的作用是多靶点的。因此，贾主任认为中西医有机结合在治疗本病中还是有较大的优势。
贾主任提醒广大男性，前列腺增生症虽然是局部病变，但其造成的后果比较严重，应当引起足够的重视，未发病时要注意预防和生活的调理，合理调整生活规律和饮食结构，使前列腺增生尽量晚发生，最好是不发生；知道自己患了前列腺增生症后，万不可听之任之，要积极与医生配合治疗，争取有效控制病情的发展趋势，提高患者的生活质量。, 百拇医药(王乐羊)