评五版《金匮要略讲义》
江西中医学院 330006
原载于《江西中医药》1994年第25卷第2期
1985年出版的五版《金匮要略讲义》迄今已8年了，通过试用，本书确有不少优点，这就是：
(1)保持了原书全貌：本书取材于《金匮要略》(以下简称《金匮》)原书，从第一篇“脏腑经络先后篇”开始，至第二十二篇《妇人杂病篇》止，按照原书顺序，逐条解释，书末附录了“杂疗方”等3篇，这就完全保存了原书的面貌。
(2)“绪言”对全书作了扼要介绍：本书“绪言”部分不但对作者作了扼要介绍，并对本书的价值、成书经过、主要内容、分篇原则、篇与篇的关系、辨证方法、脉法、杂病治则、方剂运用特点、用药特点及学习《金匮》的方法均作了介绍，读后对全书有一个大概的了解。
(3)便于检索：书末附了“书目简称表”和“方剂索引”，便于查对引用的资料和《金匮》有关方剂，方便了读者。
, http://www.100md.com
(4)阐发经文有独特见解之处：例如“脏腑经络先后篇”第一条“酸入肝，……此治肝补脾之要妙也”十七句，注家如尤在泾等谓“非仲景原文，系后人旁注误入正文”，二版、四版教材也从其说。但五版讲义认为：“……这十七句是仲景从人体内部脏腑相关的整体观念出发，根据五行生克制化的原理，用调补助益诸法，从多个脏腑进行治疗，以达到治疗肝虚的目的。”并指出这里的“伤”字，不能作伤害解，而应作制约解。这种解释是符合仲景原意的，类似这样的例子还有，不多述。
(5)突出原文辨证施治的精神，理论联系实际，例如“黄疸病篇”栀子大黄汤的按语里，将栀子大黄汤与茵陈蒿汤作了比较，认为“栀子大黄汤与茵陈蒿汤两方均用大黄、栀子，其功用主治相类似，但它们的病位、主症、方药功用却完全不同。栀子大黄汤的病位在心中、心下，主症为心中懊憹热痛，其作用在于泄热除烦；茵陈蒿汤的病位在腹中，主症为心胸不安、腹满，其主要功用在于通利湿热，两者应加以区别”。这就突出了原文辨证论治的精神。又如“痰饮咳嗽病篇”第三十六条以下的5条释义，详细分析痰饮病情有虚寒与挟热的不同，冲气与饮逆的鉴别，戴阳与胃热的分辨等，必须药随证转，反映出辨证论治的原则性和灵活性。
, 百拇医药
本书大部分方剂，均附有医案，这也联系了实际，使学生便于掌握方剂的运用。对于某些理论性的条文，如“脏腑经络先后篇”的肝病实脾一条，本讲义指出：“本条所论，在临床运用上很有指导意义。临床遇到肝病往往先见头昏、胁痛、胸闷、脉弦，以后饮食减少、乏力、便溏、舌苔白腻等脾脏症状相继出现，治疗时如能兼顾脾脏，就会收到满意的效果。”这就围绕原文“肝病传脾”论点，密切联系了临床实际。对某些方剂，联系了临床补充了证候，如干姜人参半夏丸等方，不多赘。
(6)篇后结语，大多能概括全篇内容，并突出其主要精神。
以上是本书的优点。由此，我们认为，这本教材在一定程度上保持了中医理论的科学性、系统性和完整性，坚持了理论联系实际的原则，因此我们认为，这本教材是一本较好的教科书。
但通过多年的教学实践，我们认为本书也有严重的不足，这就是：
(1)本书对脉学条文的解释，许多条文未能阐发原文精义，如“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳”，原书指出“脉大是大而无力，为有形于外，不足于内的现象，阴虚阳浮者多见此脉，……”这种解释是欠妥的。联系前后内容，这里的脉大实际是指革脉，阴虚阳浮可出现，阳虚后期也可出现，是虚劳预后严重的脉象。这里的大脉与“痉湿暍篇”的“湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大……”是不同的，与《伤寒论》里的“伤寒三日，阳明脉大”也是不同的，讲义均未说明，使学者如入云雾。
, 百拇医药
又如桂枝加龙骨牡蛎汤的“脉得诸芤动微紧”，讲义释为“或见芤动，或见微紧，不是四脉同时出现”。这种解释也欠妥，实际上，这里是指失精后出现本脉。“微”这里不是指微脉而是作为形容词，因微脉与紧脉不能同时出现，微是无力的脉象，而紧则是有力的。
类似这样的例子不少，限于篇幅，在此不一一列举。总之，本书在脉象方面，解释错误较多。
(2)很多难解条文的解用，不能联系《金匮》原书及《伤寒论》，因而错误不少。如肺痈的病因，本书仍写为“感受风热病毒而起，……”，只强调了外因，忽视了体内的因素。如真的是感受风热病毒而起，为何该篇第十五条葶苈大枣泻肺汤后有“……此先服小青龙汤一剂乃进。……”，为何“妇人杂病篇”有“在上呕吐涎唾，久成肺痈……”。联系这些条文，肺痈的病因只提外感风热病毒是不能解释的，其内尚有水饮。
又如“妇人产后病篇”第九条“产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之”，本讲义对面正赤，气喘释为“但面正赤，气喘，则为虚阳上越之象”。这种解释若能成立，如何解释下面的问题：
, 百拇医药
①若阳虚上越而致面赤而喘，即这种喘属于气脱于上的表现，此时救里尚感不及，怎么还能再用大量解表祛邪的药呢？
②从方剂看，本方的表药在10味中占5味，而温阳固里药仅参、附两味，且剂量较小，比例明显偏于解表散邪。
③方后注：“温覆使汗出”，既为虚阳上越为什么在大量解表药应用的同时，还要配合物理取汗？
所以我们认为，本条乃属产后外感风邪，因产后多虚，若单纯发汗，恐有导致亡阳虚脱之虑，故在解表药中配少量参、附，以温阳固里益气，使祛邪而不伤正，属扶正祛邪范畴。
联系《伤寒论》，对面赤而喘的解释，面正赤乃满面持续通红，为风邪外遏，阳气怫郁在表所致，喘为外邪犯肺，肺失宣降所致。
以上仅是举例，类似这样解释不当的地方，全书并不少见。
, http://www.100md.com
(3)不该校勘的也作了校勘，如“腹满寒疝宿食病篇”的“痛而闭者，厚朴三物汤主之”。原书将“痛而闭”按照《脉经》作“腹满痛”，这种校勘根本没有必要，因“痛而闭”不但说明有腹满痛，而且有大便秘结，甚至没有矢气，这种描绘是非常好的，比“腹满痛”好得多。
总之，本书校勘过多，全书有398节条文，作了校勘的就有166处(不包括附方)。有些是作者不好解释，作了校勘，这是不妥当的；有些是作者认为症状要作补充，但不应作校勘，而应列于按语中说明。我们认为，本书只有少许地方要作校勘，如木防已汤中用石膏12枚等便是。
(4)概念时有不清，如“痰饮咳嗽病篇”中支饮的概念，讲义就没有弄清楚，致使条文无法归类，学生无法理解。该篇支饮的含义有二：一为四饮之一的支饮，具有咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿的症状；一为形容有水饮，如“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”这一条的“支饮”表示水饮，“心下有支饮”，说明心下有水饮，属于狭义痰饮范畴，讲义未能明辨，含糊其词，避而不谈。
, http://www.100md.com
(5)有些条文标点有误：如“肺痿肺痈咳嗽上气篇”的“曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾诞沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血”。“辟辟”为咳嗽的动态，所以“口中辟辟燥”应为“口中辟辟燥咳”，即连声干咳，这样才通。又如《水气篇》的“视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，……”，应为“视人之目窠上微拥如蚕，新卧起状，……”，这样才好理解，类似这样的例子还有，不一一例举。
(6)方后的医案，有的选的不妥，如虚劳小建中汤的附案为胃痛，没有选治虚劳的医案；有的医案加减过多，有失原意；有的方未选医案，如木防己去石膏加茯苓芒硝汤等；许多理论性的条文也未联系临床。这些均有待于更正补充。
(7)现代进展，很多没有反映。如当归芍药散临床报道很多，讲义却未提及。麻杏薏甘汤的报道也多，讲义也只字未提。
(8)全书 417000字，内容过繁，按现有的课时，不能完成教学任务，应精简。
由于本书存在如上许多问题，有些问题还比较突出，所以编写六版教材，是必要的。我们希望，新的教材能够发扬优点，克服缺点，以新的面貌问世，为振兴中医作出新的贡献。, 百拇医药(伍炳彩)
原载于《江西中医药》1994年第25卷第2期
1985年出版的五版《金匮要略讲义》迄今已8年了，通过试用，本书确有不少优点，这就是：
(1)保持了原书全貌：本书取材于《金匮要略》(以下简称《金匮》)原书，从第一篇“脏腑经络先后篇”开始，至第二十二篇《妇人杂病篇》止，按照原书顺序，逐条解释，书末附录了“杂疗方”等3篇，这就完全保存了原书的面貌。
(2)“绪言”对全书作了扼要介绍：本书“绪言”部分不但对作者作了扼要介绍，并对本书的价值、成书经过、主要内容、分篇原则、篇与篇的关系、辨证方法、脉法、杂病治则、方剂运用特点、用药特点及学习《金匮》的方法均作了介绍，读后对全书有一个大概的了解。
(3)便于检索：书末附了“书目简称表”和“方剂索引”，便于查对引用的资料和《金匮》有关方剂，方便了读者。
, http://www.100md.com
(4)阐发经文有独特见解之处：例如“脏腑经络先后篇”第一条“酸入肝，……此治肝补脾之要妙也”十七句，注家如尤在泾等谓“非仲景原文，系后人旁注误入正文”，二版、四版教材也从其说。但五版讲义认为：“……这十七句是仲景从人体内部脏腑相关的整体观念出发，根据五行生克制化的原理，用调补助益诸法，从多个脏腑进行治疗，以达到治疗肝虚的目的。”并指出这里的“伤”字，不能作伤害解，而应作制约解。这种解释是符合仲景原意的，类似这样的例子还有，不多述。
(5)突出原文辨证施治的精神，理论联系实际，例如“黄疸病篇”栀子大黄汤的按语里，将栀子大黄汤与茵陈蒿汤作了比较，认为“栀子大黄汤与茵陈蒿汤两方均用大黄、栀子，其功用主治相类似，但它们的病位、主症、方药功用却完全不同。栀子大黄汤的病位在心中、心下，主症为心中懊憹热痛，其作用在于泄热除烦；茵陈蒿汤的病位在腹中，主症为心胸不安、腹满，其主要功用在于通利湿热，两者应加以区别”。这就突出了原文辨证论治的精神。又如“痰饮咳嗽病篇”第三十六条以下的5条释义，详细分析痰饮病情有虚寒与挟热的不同，冲气与饮逆的鉴别，戴阳与胃热的分辨等，必须药随证转，反映出辨证论治的原则性和灵活性。
, 百拇医药
本书大部分方剂，均附有医案，这也联系了实际，使学生便于掌握方剂的运用。对于某些理论性的条文，如“脏腑经络先后篇”的肝病实脾一条，本讲义指出：“本条所论，在临床运用上很有指导意义。临床遇到肝病往往先见头昏、胁痛、胸闷、脉弦，以后饮食减少、乏力、便溏、舌苔白腻等脾脏症状相继出现，治疗时如能兼顾脾脏，就会收到满意的效果。”这就围绕原文“肝病传脾”论点，密切联系了临床实际。对某些方剂，联系了临床补充了证候，如干姜人参半夏丸等方，不多赘。
(6)篇后结语，大多能概括全篇内容，并突出其主要精神。
以上是本书的优点。由此，我们认为，这本教材在一定程度上保持了中医理论的科学性、系统性和完整性，坚持了理论联系实际的原则，因此我们认为，这本教材是一本较好的教科书。
但通过多年的教学实践，我们认为本书也有严重的不足，这就是：
(1)本书对脉学条文的解释，许多条文未能阐发原文精义，如“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳”，原书指出“脉大是大而无力，为有形于外，不足于内的现象，阴虚阳浮者多见此脉，……”这种解释是欠妥的。联系前后内容，这里的脉大实际是指革脉，阴虚阳浮可出现，阳虚后期也可出现，是虚劳预后严重的脉象。这里的大脉与“痉湿暍篇”的“湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大……”是不同的，与《伤寒论》里的“伤寒三日，阳明脉大”也是不同的，讲义均未说明，使学者如入云雾。
, 百拇医药
又如桂枝加龙骨牡蛎汤的“脉得诸芤动微紧”，讲义释为“或见芤动，或见微紧，不是四脉同时出现”。这种解释也欠妥，实际上，这里是指失精后出现本脉。“微”这里不是指微脉而是作为形容词，因微脉与紧脉不能同时出现，微是无力的脉象，而紧则是有力的。
类似这样的例子不少，限于篇幅，在此不一一列举。总之，本书在脉象方面，解释错误较多。
(2)很多难解条文的解用，不能联系《金匮》原书及《伤寒论》，因而错误不少。如肺痈的病因，本书仍写为“感受风热病毒而起，……”，只强调了外因，忽视了体内的因素。如真的是感受风热病毒而起，为何该篇第十五条葶苈大枣泻肺汤后有“……此先服小青龙汤一剂乃进。……”，为何“妇人杂病篇”有“在上呕吐涎唾，久成肺痈……”。联系这些条文，肺痈的病因只提外感风热病毒是不能解释的，其内尚有水饮。
又如“妇人产后病篇”第九条“产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之”，本讲义对面正赤，气喘释为“但面正赤，气喘，则为虚阳上越之象”。这种解释若能成立，如何解释下面的问题：
, 百拇医药
①若阳虚上越而致面赤而喘，即这种喘属于气脱于上的表现，此时救里尚感不及，怎么还能再用大量解表祛邪的药呢？
②从方剂看，本方的表药在10味中占5味，而温阳固里药仅参、附两味，且剂量较小，比例明显偏于解表散邪。
③方后注：“温覆使汗出”，既为虚阳上越为什么在大量解表药应用的同时，还要配合物理取汗？
所以我们认为，本条乃属产后外感风邪，因产后多虚，若单纯发汗，恐有导致亡阳虚脱之虑，故在解表药中配少量参、附，以温阳固里益气，使祛邪而不伤正，属扶正祛邪范畴。
联系《伤寒论》，对面赤而喘的解释，面正赤乃满面持续通红，为风邪外遏，阳气怫郁在表所致，喘为外邪犯肺，肺失宣降所致。
以上仅是举例，类似这样解释不当的地方，全书并不少见。
, http://www.100md.com
(3)不该校勘的也作了校勘，如“腹满寒疝宿食病篇”的“痛而闭者，厚朴三物汤主之”。原书将“痛而闭”按照《脉经》作“腹满痛”，这种校勘根本没有必要，因“痛而闭”不但说明有腹满痛，而且有大便秘结，甚至没有矢气，这种描绘是非常好的，比“腹满痛”好得多。
总之，本书校勘过多，全书有398节条文，作了校勘的就有166处(不包括附方)。有些是作者不好解释，作了校勘，这是不妥当的；有些是作者认为症状要作补充，但不应作校勘，而应列于按语中说明。我们认为，本书只有少许地方要作校勘，如木防已汤中用石膏12枚等便是。
(4)概念时有不清，如“痰饮咳嗽病篇”中支饮的概念，讲义就没有弄清楚，致使条文无法归类，学生无法理解。该篇支饮的含义有二：一为四饮之一的支饮，具有咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿的症状；一为形容有水饮，如“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”这一条的“支饮”表示水饮，“心下有支饮”，说明心下有水饮，属于狭义痰饮范畴，讲义未能明辨，含糊其词，避而不谈。
, http://www.100md.com
(5)有些条文标点有误：如“肺痿肺痈咳嗽上气篇”的“曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾诞沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血”。“辟辟”为咳嗽的动态，所以“口中辟辟燥”应为“口中辟辟燥咳”，即连声干咳，这样才通。又如《水气篇》的“视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，……”，应为“视人之目窠上微拥如蚕，新卧起状，……”，这样才好理解，类似这样的例子还有，不一一例举。
(6)方后的医案，有的选的不妥，如虚劳小建中汤的附案为胃痛，没有选治虚劳的医案；有的医案加减过多，有失原意；有的方未选医案，如木防己去石膏加茯苓芒硝汤等；许多理论性的条文也未联系临床。这些均有待于更正补充。
(7)现代进展，很多没有反映。如当归芍药散临床报道很多，讲义却未提及。麻杏薏甘汤的报道也多，讲义也只字未提。
(8)全书 417000字，内容过繁，按现有的课时，不能完成教学任务，应精简。
由于本书存在如上许多问题，有些问题还比较突出，所以编写六版教材，是必要的。我们希望，新的教材能够发扬优点，克服缺点，以新的面貌问世，为振兴中医作出新的贡献。, 百拇医药(伍炳彩)