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咳嗽如何选择止咳药
http://www.100md.com 2003年2月23日 家庭医药
     咳嗽是呼吸系统受到刺激时所产生的一种防御性反射活动。轻度的咳嗽属正常生理现象,对人体是有益的,其目的在于清除呼吸道异物,保持肺和气管内通畅无阻。但严重的咳嗽如长期咳嗽或大量咯痰,则很可能是患了呼吸系统疾病,如上呼吸道感染、气管炎和哮喘等。常年咳嗽或剧烈的咳嗽要注意是否患有肺结核和肺癌。因此,对于咳嗽如何选择止咳药,应针对病因,具体问题具体医治。

    止咳药可分为镇咳药、祛痰药和平喘药,一般应用原则为:咳嗽无痰和连续干咳者,应服用镇咳药;咳嗽有痰者,应同时服用镇咳、祛痰药,并以祛痰为主;若伴有炎症如细菌感染等,在服用镇咳、祛痰药的同时还应加服抗生素类药物以抗菌、消炎;若因支气管哮喘引起咳嗽,则应采取口服或吸入平喘药治疗,严重者还应考虑加用激素类药物以消除炎症反应。

    一、镇咳药

    可待因能直接抑制延脑的咳嗽中枢,止咳作用迅速而强大,对一切原因引起的咳嗽都有一定的止咳作用。主要用于无痰干咳和剧烈、频繁咳嗽者,尤其适用于伴有胸痛的剧烈干咳患者。若有少量痰液的剧烈咳嗽者应与祛痰药并用。口服每次15-30毫克,1日3次。长期应用易产生耐受性和成瘾性,故不宜久用。多痰患者及幼儿禁用。
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    咳必清兼有中枢性和末梢性镇咳作用,多用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳等。若痰多宜与祛痰药合用。口服每次25毫克,1日3~4次。青光眼及心功能不全伴有肺淤血的患者慎用。

    右美沙芬通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用。口服吸收良好,15~30分钟起效,作用可维持3--6小时,长期应用未见耐受性和成瘾性,主要用于干咳。适用于感冒、急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、咽喉炎、肺结核以及其他上呼吸道感染时的咳嗽。口服每次15-30毫克,1日3-4次。孕妇及痰多者慎用,妊娠3个月内妇女及有精神病患者禁用。

    退嗽有局麻作用可麻醉呼吸道粘膜上的牵张感受器而发挥镇咳作用。常用于急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺癌所引起的刺激性干咳、阵咳等。服药10-20分钟开始产生作用,可持续2-8小时,口服每次50-100毫克,1日3次。痰多患者禁用。

    二、祛痰药
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    氯化铵为恶心性祛痰药,口服后刺激胃粘膜的迷走神经末梢,引起轻度的恶心,反射性地引起气管、支气管腺体分泌增加。多用于急性呼吸道炎症时痰粘稠不易咯出者,常与其他镇咳、祛痰药配成复方制剂应用。口服每次0.3-0.6克,1日3次,宜溶于温开水中,饭后服用。肝肾功能不全者及溃疡病患者慎用,代谢性酸血症患者忌用。

    必嗽平为粘痰溶解剂,能使痰液中的粘性成分分解,粘痰减少,痰液稀释,易于咯出。

    三、平喘药

    沙丁胺醇 为选择性β2受体激动剂,有较强的支气管扩张作用。本品吸入给药是哮喘急性发作的首选药物。主要用于防治支气管哮喘、哮喘型支气管炎和肺气肿的支气管痉挛。口服给药多用于预防发作,气雾吸入多用于控制急性发作。

    口服给药1次2-4毫克,1日3次;气雾吸入1次0.1-0.2毫克(即喷吸1-2次),必要时每4小时重复1次,但24小时内不宜超过8次。儿童减半或遵医嘱。高血压、心功能不全、甲状腺功能亢进、糖尿病患者慎用。
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    氨茶碱 属直接松弛支气管平滑肌的药物,主要用于支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎,与β受体激动剂合用可提高疗效,与肾上腺皮质激素伍用常治疗哮喘持续发作。口服1次0.1-0.2克,1日3次。肝肾功能不良者、婴儿、孕妇及哺乳期妇女慎用。

    异丙阿托品 为强效抗胆碱药,具有较强的松弛支气管平滑肌的作用,气雾吸入后5分钟即可起效,作用维持时间为4-6小时。常用于防治支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎,尤其适用于因用β受体激动剂产生肌肉震颤、心动过速而不能耐受此类药物的患者。气雾吸入1次40-80微克,1日4-6次。

    此外,中药制剂如枇杷露具有止咳化痰功效,适用于急慢性支气管炎、肺炎引起的痰多咳嗽、痰液粘稠等症;川贝枇杷糖浆止咳祛痰,适用于伤风感冒、支气管炎、肺炎引起的咳嗽。蛇胆川贝液能止咳化痰,可用于感冒及痰量较多的慢性支气管炎。贝母止咳糖浆具有清热散结、润肺化痰之功效,对小儿久咳不愈有较好的效果。复方甘草片或合剂具有镇咳、祛痰作用,适用于上呼吸道感染和急性支气管炎初期,疗效较好且无毒副作用。

    总之,咳嗽药只是对症治疗,并非根治。如频繁或剧烈咳嗽及大量咯痰,要想治疗有效、彻底,关键在于搞清楚诱发的病因。只有针对病因综合医治,才能达到预期目的。, 百拇医药(河北省人民医院副主任药师 张旭东)