警惕高血压的诊治误区
中国是一个高血压大国。20世纪末的大规模调查与测算表明，我国的高血压人数已超过一个亿。而高血压患者中，约25%发生心力衰竭，25%发生冠心病，4.5%发生肾功能衰竭。每年发生脑卒中的约250万人。面对着这个严酷的现实，国人中知道自己有高血压的(知晓率)只有35.6%，曾进行降压治疗的(治疗率)只有17.1%，而血压能控制在正常范围的(控制率)则只有4.1%，这就是说，96%的高血压病人并没有获得有效的治疗。因此，大力普及高血压的防治知识、警惕诊治误区刻不容缓。那么，高血压的诊治有哪些误区呢？
一次测压服药三年
退休工人王大妈，62岁，在一次体格检查中测血压为160/90mmHg，诊断为高血压，并从此一直服药治疗。三年来，她服用的药物和用量也一直没有变化，每天一片心痛定，而血压也保持着稳定，王大妈心里挺高兴。慢慢地，大妈也觉得这高血压大概也算治好了罢，就向经治医生反映自己的情况，可医生却说，高血压是需终生服药的病，叫她一定要坚持服药。但大妈心里却总是不踏实，吃药也就不象以前那么定时了，有时是三天打鱼，两天晒网，有时干脆就十天半月才吃这么一次。有一天她终于走进了心内科门诊。
, 百拇医药
她向医生简单叙述了自己的病史，就开门见山地提出了问题：“我的高血压经过三年治疗，已经好了。干吗还要继续吃药?”医生立刻为她测血压，120/80mmHg。“血压很好，治疗有效，但高血压只能控制，不能根治，是要坚持治疗，药可以减量嘛。”“都快半年了，我没认真吃过药，这两个多月连一片药都没吃过。”“那你就不是真正的高血压。那么，你的诊断又是怎么定的呢?”医生感到不解。“体格检查，一次测压定的呗。”“啊，难怪。”医生点头。“问题就出在第一步，高血压的诊断怎么能这样粗枝大叶呢。”
人的血压有一定的波动范围，而且有昼夜变化的规律，并深受环境因素、脑力与体力活动以及精神心理因素的影响。因此，测压应有安静的环境，测前要求被测者休息10-15分钟。高血压的确诊必须在不同日的基础上连续测定三次血压，均达到或超过140/90mmHg才能定性。
突然停药的惊险
退休干部老李，64岁，确诊高血压、冠心病。一直服用心得安治疗，效果显著。后因听说练法轮功可治冠心病，且无须服药，开始犹半信半疑，进入练功后，在众口一词的迷信气氛中，决心停药。不料3天后即自觉心悸、头晕、头痛，4日后症状加剧，出现心绞痛，服用硝酸甘油无好转。老伴心急如焚，急忙给她当医生的弟弟打电话。弟弟闻讯大惊，一针见血地指出，突然停药是一个“致命的错误”，嘱立即服用倍量的心得安，并紧急送医院处理，防止意外。由于诊断明确，抢救及时而获救。但由此付出的沉重代价却使老李陷入深深的自责，并总结为一句话：“一个错误的决定，差点送了一条命。”
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在高血压患者的治疗中，一般都不主张突然地、完全地停药。而β-受体阻滞剂(如心得安、倍他乐克等)的突然停药则尤宜严格禁止。β-受体阻滞剂被应用于高血压、冠心病以及心律失常等的治疗领域。它是通过与细胞膜上的受体相结合而实现其对交感神经的阻滞作用以达到治疗目的的。长期服药的患者一旦突然停药，可迅速导致反跳性的交感神经兴奋性极度升高，促使心跳加快、血压急剧升高，心肌耗氧量加大以致心律失常、心绞痛。冠心病患者甚至可诱发急性心肌梗塞而猝死，这种悲剧性的结局并不罕见。
导致血压难降的生活方式
一位约莫40来岁、红光满面、西装笔挺的大款，挺着他的将军肚走进了诊室。跟着进来的是他的年轻的妻子。
他刚刚坐下，就伸出三个手指，并连续幌动了两下。“我的高血压同时用三种药，已吃了三年，可血压控制就是不满意，请老医生帮我想想办法。”
初步了解的情况是：血压164/98mmHg，已服的三种降压药是心痛定、开博通和寿比山。病人体重85公斤，身高164公分，已经合并有高脂血症、高尿酸血症和脂肪肝。望着他肥胖的身躯，联系他的职业和商场竞争的现实，一望而知，这是一位只注意吃药、而完全忽略了健康生活方式的人。
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“你听说过高血压的非药物疗法吗?”他茫然地摇摇头，“我只知道治病靠吃药啊。”
“吃药当然是必不可少的，适当地调整一下药物也是轻而易举的。然而，生活当中好多有害因素都和高血压的发生与发展有着密切的关系，比如：肥胖，饮酒，吸烟，高脂肪、高蛋白、高热量饮食，钠盐摄入过多，缺乏体育活动，精神心理紧张等。不控制和调整这些有害的因素，就会严重影响高血压的治疗和预后……”这位大款还没等我说完就连连摇手：“我的一个亲戚，是教师，这些都没有，他也是高血压。”“这是另外一码事。你的这位亲戚血压也像你一样降不下来吗?不，这就对了。当然，高血压的病因确实与遗传基因有关。然而，遗传因素的改变目前仍然是可望而不可及，而控制和调整这些有害因素、建立健康的生活方式却是人人都可以做到的，需要的只是决心、果断和毅力。而这也就是高血压非药物疗法的主要内容。国内外的大量研究已经证实，提倡和坚持健康的生活方式就能够把高血压的患病率降低一半。非药物疗法对于高血压的治疗价值是不容忽视的，对于轻度高血压，它可以作为治疗的主要手段，对于中度和重度高血压，它也能作为治疗的基础，对于加强疗效、减少药物用量、防止合并症、提高生活质量都是有益的。反之，单是吃药，不注意克服不良的嗜好，不坚持健康的生活方式，其实质就像火上加油一样。你想，这血压能降得下来吗?”大款似乎是听进去了，他不停地点着头。“老医生，你说的这些相关致病因素我全有，可是，作为一个在商场摸爬滚打的生意人，要想脱胎换骨，重新更换一种生活方式又谈何容易。”他摊开双手，显得一筹莫展。“你是否意识到，你现在已经处在一系列心血管疾病危险因素的包围之中，诸如高血压、高脂血症、高尿酸血症、肥胖、吸烟、大量饮酒、缺乏活动、精神紧张等。你需要认真对待的也决不仅仅是一个高血压的问题。如不悬崖勒马，在前面等待你的将是糖尿病、冠心病以致脑中风这样一些健康大敌。这决不是危言耸听，而应未雨绸缪。”
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一阵难堪的沉默。
这时，后面响起了清脆的话声，是他的妻子在说话：“我真不明白，已经到了这一步，你为什么还要抓住不放?你退到后台，让二弟到前台，不就万事大吉了吗。”
他似乎如梦初醒，沉闷的脸色立即开朗起来。
五年后的一个秋夜，我接到一个来访者的电话，经过一番交谈，我回忆起了对方就是那位因高血压久治不降而十分苦恼的大款。他说他几年来全身心地在实践着健康的生活方式，也读过我在报上写的高血压讲座，很受启发。他充满激情地告诉我，身体力行的结果使他完全变了一个人。体重下降了，血压达标了，体力充沛，精神焕发，似乎年轻了许多。我也向他表示了热情的祝福，并提醒他不要忘了给他的妻子送一分份精致的礼品。
电话在爽朗的笑声中结束。, http://www.100md.com(广西壮族自治区人民医院主任医师 廖志云)
一次测压服药三年
退休工人王大妈，62岁，在一次体格检查中测血压为160/90mmHg，诊断为高血压，并从此一直服药治疗。三年来，她服用的药物和用量也一直没有变化，每天一片心痛定，而血压也保持着稳定，王大妈心里挺高兴。慢慢地，大妈也觉得这高血压大概也算治好了罢，就向经治医生反映自己的情况，可医生却说，高血压是需终生服药的病，叫她一定要坚持服药。但大妈心里却总是不踏实，吃药也就不象以前那么定时了，有时是三天打鱼，两天晒网，有时干脆就十天半月才吃这么一次。有一天她终于走进了心内科门诊。
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她向医生简单叙述了自己的病史，就开门见山地提出了问题：“我的高血压经过三年治疗，已经好了。干吗还要继续吃药?”医生立刻为她测血压，120/80mmHg。“血压很好，治疗有效，但高血压只能控制，不能根治，是要坚持治疗，药可以减量嘛。”“都快半年了，我没认真吃过药，这两个多月连一片药都没吃过。”“那你就不是真正的高血压。那么，你的诊断又是怎么定的呢?”医生感到不解。“体格检查，一次测压定的呗。”“啊，难怪。”医生点头。“问题就出在第一步，高血压的诊断怎么能这样粗枝大叶呢。”
人的血压有一定的波动范围，而且有昼夜变化的规律，并深受环境因素、脑力与体力活动以及精神心理因素的影响。因此，测压应有安静的环境，测前要求被测者休息10-15分钟。高血压的确诊必须在不同日的基础上连续测定三次血压，均达到或超过140/90mmHg才能定性。
突然停药的惊险
退休干部老李，64岁，确诊高血压、冠心病。一直服用心得安治疗，效果显著。后因听说练法轮功可治冠心病，且无须服药，开始犹半信半疑，进入练功后，在众口一词的迷信气氛中，决心停药。不料3天后即自觉心悸、头晕、头痛，4日后症状加剧，出现心绞痛，服用硝酸甘油无好转。老伴心急如焚，急忙给她当医生的弟弟打电话。弟弟闻讯大惊，一针见血地指出，突然停药是一个“致命的错误”，嘱立即服用倍量的心得安，并紧急送医院处理，防止意外。由于诊断明确，抢救及时而获救。但由此付出的沉重代价却使老李陷入深深的自责，并总结为一句话：“一个错误的决定，差点送了一条命。”
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在高血压患者的治疗中，一般都不主张突然地、完全地停药。而β-受体阻滞剂(如心得安、倍他乐克等)的突然停药则尤宜严格禁止。β-受体阻滞剂被应用于高血压、冠心病以及心律失常等的治疗领域。它是通过与细胞膜上的受体相结合而实现其对交感神经的阻滞作用以达到治疗目的的。长期服药的患者一旦突然停药，可迅速导致反跳性的交感神经兴奋性极度升高，促使心跳加快、血压急剧升高，心肌耗氧量加大以致心律失常、心绞痛。冠心病患者甚至可诱发急性心肌梗塞而猝死，这种悲剧性的结局并不罕见。
导致血压难降的生活方式
一位约莫40来岁、红光满面、西装笔挺的大款，挺着他的将军肚走进了诊室。跟着进来的是他的年轻的妻子。
他刚刚坐下，就伸出三个手指，并连续幌动了两下。“我的高血压同时用三种药，已吃了三年，可血压控制就是不满意，请老医生帮我想想办法。”
初步了解的情况是：血压164/98mmHg，已服的三种降压药是心痛定、开博通和寿比山。病人体重85公斤，身高164公分，已经合并有高脂血症、高尿酸血症和脂肪肝。望着他肥胖的身躯，联系他的职业和商场竞争的现实，一望而知，这是一位只注意吃药、而完全忽略了健康生活方式的人。
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“吃药当然是必不可少的，适当地调整一下药物也是轻而易举的。然而，生活当中好多有害因素都和高血压的发生与发展有着密切的关系，比如：肥胖，饮酒，吸烟，高脂肪、高蛋白、高热量饮食，钠盐摄入过多，缺乏体育活动，精神心理紧张等。不控制和调整这些有害的因素，就会严重影响高血压的治疗和预后……”这位大款还没等我说完就连连摇手：“我的一个亲戚，是教师，这些都没有，他也是高血压。”“这是另外一码事。你的这位亲戚血压也像你一样降不下来吗?不，这就对了。当然，高血压的病因确实与遗传基因有关。然而，遗传因素的改变目前仍然是可望而不可及，而控制和调整这些有害因素、建立健康的生活方式却是人人都可以做到的，需要的只是决心、果断和毅力。而这也就是高血压非药物疗法的主要内容。国内外的大量研究已经证实，提倡和坚持健康的生活方式就能够把高血压的患病率降低一半。非药物疗法对于高血压的治疗价值是不容忽视的，对于轻度高血压，它可以作为治疗的主要手段，对于中度和重度高血压，它也能作为治疗的基础，对于加强疗效、减少药物用量、防止合并症、提高生活质量都是有益的。反之，单是吃药，不注意克服不良的嗜好，不坚持健康的生活方式，其实质就像火上加油一样。你想，这血压能降得下来吗?”大款似乎是听进去了，他不停地点着头。“老医生，你说的这些相关致病因素我全有，可是，作为一个在商场摸爬滚打的生意人，要想脱胎换骨，重新更换一种生活方式又谈何容易。”他摊开双手，显得一筹莫展。“你是否意识到，你现在已经处在一系列心血管疾病危险因素的包围之中，诸如高血压、高脂血症、高尿酸血症、肥胖、吸烟、大量饮酒、缺乏活动、精神紧张等。你需要认真对待的也决不仅仅是一个高血压的问题。如不悬崖勒马，在前面等待你的将是糖尿病、冠心病以致脑中风这样一些健康大敌。这决不是危言耸听，而应未雨绸缪。”
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这时，后面响起了清脆的话声，是他的妻子在说话：“我真不明白，已经到了这一步，你为什么还要抓住不放?你退到后台，让二弟到前台，不就万事大吉了吗。”
他似乎如梦初醒，沉闷的脸色立即开朗起来。
五年后的一个秋夜，我接到一个来访者的电话，经过一番交谈，我回忆起了对方就是那位因高血压久治不降而十分苦恼的大款。他说他几年来全身心地在实践着健康的生活方式，也读过我在报上写的高血压讲座，很受启发。他充满激情地告诉我，身体力行的结果使他完全变了一个人。体重下降了，血压达标了，体力充沛，精神焕发，似乎年轻了许多。我也向他表示了热情的祝福，并提醒他不要忘了给他的妻子送一分份精致的礼品。
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