高血压与夹层动脉瘤
景在平 教授 第二军医大学附属长海医院血管外科主任 在国内率先开展了腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤以及胸主动脉夹层动脉瘤，其病例数和成功率均居国内首位。(左图)包俊敏 博士 第二军医大学附属长海医院血管外科主治医师 从事血管外科专业研究十余年，对大中动脉疾病深静脉血栓的治疗具有丰富的经验。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是高血压与夹层动脉瘤方面的问题。
主持人：所有夹层动脉瘤的患者都合并有高血压吗？
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包俊敏：一般来说夹层动脉瘤患有高血压的比例是很大的，据统计高血压发生胸主动脉夹层瘤的比例大概在80%以上，这两者的关系还是非常密切的。
景在平：很多病人转到我院在急性发作夹层的时候就吊有一个盐水瓶，大部分患者发作急性夹层瘤时血压就很高。
主持人：为什么对于主动脉夹层动脉瘤的患者来说高血压如此危险？景在平：血压过高会使血管壁更容易被冲破，一旦冲破形成夹层动脉瘤的风险就会大大增加。夹层动脉瘤是一个大的、波动的包块，从外观上看很像是一个肿瘤，但是实际上不是肿瘤。夹层动脉瘤实际上就是发生在主动脉的一段扩张，常发生的部位主要是胸主动脉，如图从心脏发出的一根很粗的大动脉就叫主动脉，主动脉在上面位于胸腔的这一段就叫做胸主动脉，夹层动脉瘤就最容易发生在这一段。之所以容易发生在这一段是与主动脉壁的结构有关的，如图主动脉壁包括外膜、中膜、内膜这三层，其中中膜的作用是很关键的，在正常情况下这三层是紧紧地连接在一起的，中间没有裂隙，但是在高血压等因素的作用下情况就发生了变化，很容易损害内膜和中膜，如图正常中膜的结构比较厚实和均匀，但是在高血压的作用下结构会变得很稀疏，中膜变薄后就增加了被冲破的可能，在这个条件下如果患者再突发高血压就很容易冲破动脉壁，冲破形成裂口后血流就会不断地往中膜和外膜之间撕裂逐渐形成夹层，外层鼓得越大也就是形成的动脉夹层瘤就越大。
主持人：平时有哪些临床表现可以让我们尽早发现这种病？, 百拇医药
景在平：如果患者发病时三层动脉壁全部给冲破了那么就会当场死亡。一般情况下通常是内膜和中膜被冲破，外膜保存着，这种情况下会有很明显的症状如突发高血压、剧烈的背痛和胸痛、大汗淋漓、虚脱等。患者带着这样的表现被送到医院后往往首先想到的是得了心梗，结果做了心电图后并没有典型的心梗的情况，因此要提醒大家，特别是医务工作者要注意这时就应该考虑夹层动脉瘤的可能。这时比较好的检查方法就是要去做一个CT，如果发现主动脉腔由原来的一个腔变成了两个，几乎就可以肯定是患了夹层动脉瘤。再采用很好的降压措施，转到专科后病人就可以得到及时的救治。还有一点就是要重视突发高血压的控制，这一点是导致冲破动脉壁最关键的因素，因此一定要重视对高血压的调控。
主持人：夹层动脉瘤应该怎样进行治疗？景在平：胸主动脉夹层动脉瘤的治疗简单地说就是两个方法1、手术。2、微创疗法。如图手术就是要进行开胸手术，把夹层病变的这一段动脉血管切除掉，用一根人工血管来进行替换。这种手术创伤大、出血多、并发症也多。微创疗法也就是胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术，如图在患者的大腿根部做一个小切口，沿着股动脉把人工血管导入到病变的部位，人工血管可以很好地封闭裂口。
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包俊敏：微创手术的主要原理就是用人造血管的支架通过导入系统输送到病变部位，释放开后支架移置物可以很好地阻挡和隔绝血流，起到一个封闭裂口的治疗目的。
主持人：各个部位发生的夹层动脉瘤都适用于腔内隔绝术的方法进行治疗吗？景在平：大部分患者都可以用腔内隔绝术来完成治疗。夹层可能发生在整个主动脉的各个部位，深主动脉和主动脉弓这两个部位的夹层主要还是用传统开胸手术治疗，其它部分基本上都可以用微创的方法进行治疗。
主持人：微创手术治疗后还有可能复发吗？如果有可能复发如何预防？
包俊敏：通常成功的腔内隔绝术后在手术的这一段一般不会复发，但是毕竟患者有高血压以及动脉硬化等其他因素，如果以后不能很好地控制高血压等致病因素，复发的可能性还是有的。
主持人：辽宁周先生 21岁 请问用什么方法可以检查出夹层动脉瘤？多大年龄容易患这个病？, 百拇医药
景在平：最简单的诊断方法就是CT检查，有条件的还可以做磁共振动脉成像，最后在治疗前通过造影就更加明确了。发病年龄在我国有年轻化的趋势，这也是由于高血压的发病年龄年轻化造成的。另外夹层动脉瘤也好发于三老--老领导、老知识分子、老板。
包俊敏：除了高血压、动脉硬化容易形成夹层动脉瘤，还有外伤因素、先天性的遗传因素等，这些原因发病的患者通常年龄都很轻，很多运动员如海曼、朱刚等都是死于夹层动脉瘤。
主持人：南京时女士 45岁 腔内隔绝术是一项新技术，不知道在我国开展的时间有多长？总共做了多少例？
景在平：我院做这种手术是从1998年初开始的，积累了相当多的经验，可以很自信地说现在这种方法已经是临床上常用的方法了。
主持人：天津刘先生 62岁 胸主动脉夹层瘤做了腔内隔绝术后还需要哪些后续治疗？
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包俊敏：后续治疗主要就是要控制好高血压等原发因素，这样才能取得长久的治疗效果。
景在平：还要重视术后的定期随访，通过随访来检查移置物的状态是否正常。腔内隔绝术后三个月、半年、一年这三次的随访是必须的，一年后再根据个人的不同情况来制定方案。
主持人：青岛胡先生 48岁 我去年做了夹层动脉瘤手术，术后感觉良好，现在每天服用法华林进行抗血凝治疗，请问有没有其它方法代替每天服药？
包俊敏：传统手术后需要终身服用法华林，目前这种药物是必须服用的，可以防止凝血形成血栓。目前没有办法替代服药。腔内隔绝术一般是不需要终身服药的。
主持人：长春刘女士 34岁 我丈夫去年5月份做了夹层动脉瘤手术，术后情况还好，请问在以后的生活中应该注意什么？
景在平：最重要的就是前面讲过的服药、控制血压等原发疾病等问题，除此以外可以与正常人一样生活。
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主持人：山东郑女士 52岁 做腔内隔绝术需要花多少钱？听说支架都是进口的，很贵，有没有国产的支架？
包俊敏：目前使用的材料都是进口的，费用也比较高，通常整个的隔绝器具需要十几万元以上。
主持人：西安何先生 54岁 我在当地医院查出了胸主动脉夹层瘤，可我暂时又不想手术，请问保守治疗的方法有哪些？平时应该注意什么？
景在平：严格意义上来讲不存在保守疗法。只能通过降血压来减少动脉壁破裂的几率。
主持人：门诊时间 景在平 周三下午 包俊敏 周二下午；医院联系电话 (021)25072934, 百拇医药