肺减容手术治疗肺气肿病人的护理
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2003年2月26日
肺减容术是通过切除被破坏的肺组织，减少生理无效腔和肺动静脉分流，减少肺残气量，减轻肺阻力，改善肺通气和血流，增加肺的弹性回缩力，从而增加气体流动和减少肺过度膨胀[1]，以改善临床症状，提高生活质量。肺气肿是慢性阻塞性肺疾病(COPD)晚期最常见、最严重的并发症之一，既往的治疗方法主要是内科药物、吸氧等综合措施，但效果不理想[2]。1997年3月—1998年12月，我院先后施行3例肺减容手术(LVRS)治疗慢性阻塞性肺气肿，取得了良好的效果。现将其护理报告如下。
1 临床资料
本组3例均为男性，年龄63岁～70岁，术前均被确诊为慢性支气管炎并阻塞性肺气肿。经过超声心动图、肺功能、胸部CT等检查，均符合LVRS适应证[3]。手术方法：1例采用后外侧切口；2例采用胸骨正中切口，同时施行双侧肺减容手术。
2 护理
2.1 术前护理
, 百拇医药
2.1.1 心理护理 3例均多年咳嗽、咳痰，忍受疾病的折磨，有强烈减轻痛苦的愿望，但LVRS是新开展的手术，病人顾虑较大，担心发生意外，存在矛盾心理。我们一方面安慰病人，介绍国内外手术成功的病例，同时院领导和研修归国教授组织医护人员多次进行术前讨论，制订周密的医疗护理计划，给病人讲解手术经过，让病人感到被尊重和关心，在心理上获得满足感和安全感，以最佳心理状态接受手术治疗。
2.1.2 术前指导 指导病人练习腹式呼吸，每日3次，每次5min，根据体力情况逐渐增加次数，3例术前增至每日8次～10次。同时练习憋气，开始5s、10s不等，术前达到50s、60s。指导病人掌握有效咳嗽法，练习床上大、小便，以减少术后并发症的发生。
2.2 术后护理
2.2.1 观察生命体征 用多功能监测仪监测生命体征，3例病人术后血压、心率均较平稳，但呼吸急促，给予持续鼻导管吸氧，2L/min～4L/min，根据无创血氧饱和度监测结果调节氧流量。血氧饱和度维持在98%以上，给予持续低流量吸氧，1L/min～2L/min。每4小时测体温1次。
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2.2.2 胸腔闭式引流的护理 根据手术切口的不同，分别留置2条～4条胸腔闭式引流管，记录引流量和引流液性质，保证密闭、无菌及引流通畅。48h后，2例引流量<100ml，先拔除下方引流管，无不良反应者于次日拔除上方引流管。1例胸骨正中切口病人，由于肺部感染，于术后25d拔除引流管。
2.2.3 疼痛的护理 术后体位变化时，病人即感疼痛，增加恐惧感，在遵医嘱及时使用止痛药的基础上，安慰病人，给予暗示或播放轻音乐，转移其注意力，以减轻疼痛。
2.2.4 保持呼吸道通畅 术后36h内不鼓励病人用力咳嗽，可用0.9%氯化钠20ml加速尿20mg雾化吸入，每日4次，每次20min。痰液较多时，用吸引器吸出。36h后，护士协助病人取半卧位，用双手协助病人按住切口并鼓励做有效咳嗽。1例能顺利咳出痰液，未并发肺部感染，2例由于抵抗力低下，并发不同程度的肺部感染。在实施上述护理措施的同时，给病人叩背排痰，肺部感染得以控制。
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2.2.5 预防和控制局部及肺部感染 术后将病人送入已消毒的单人病室，病室每日用紫外线照射1次，每次30min；桌椅、地板用来苏水擦拭，限制探视人员；雾化管道、吸痰管等每日用10%戊二醛浸泡消毒1次，严格无菌操作。例1术后迅速康复；例2术后间断发热20d，发热时，予物理降温。
2.2.6 营养支持 术后提供营养丰富、易消化的饮食，如牛奶、骨头汤，并逐渐过度到普食，采用少量多餐方法，以减轻胃的饱胀感。保持口腔清洁，以促进食欲。
2.2.7 纠正睡眠型态紊乱 本组中有1例睡眠时间短，睡前帮助病人洗漱、泡脚，使病人感觉舒适，并保持病室安静，创造良好的入睡环境，使睡眠时间由2h增加到6h，促进了康复。
2.2.8 术后肺功能锻炼 术后1周，帮助病人在室内散步，同时进行憋气和腹式呼吸训练，随着体力的恢复，增加活动量。3例病人术后血气分析值基本正常，2例术后3个月肺功能各项指标均有改善，如第1秒用力呼气肺活量，术前为0.65L～0.82L，术后增至1.38L～1.42L，COPD症状均有明显改善。
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1 临床资料
本组3例均为男性，年龄63岁～70岁，术前均被确诊为慢性支气管炎并阻塞性肺气肿。经过超声心动图、肺功能、胸部CT等检查，均符合LVRS适应证[3]。手术方法：1例采用后外侧切口；2例采用胸骨正中切口，同时施行双侧肺减容手术。
2 护理
2.1 术前护理
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2.1.1 心理护理 3例均多年咳嗽、咳痰，忍受疾病的折磨，有强烈减轻痛苦的愿望，但LVRS是新开展的手术，病人顾虑较大，担心发生意外，存在矛盾心理。我们一方面安慰病人，介绍国内外手术成功的病例，同时院领导和研修归国教授组织医护人员多次进行术前讨论，制订周密的医疗护理计划，给病人讲解手术经过，让病人感到被尊重和关心，在心理上获得满足感和安全感，以最佳心理状态接受手术治疗。
2.1.2 术前指导 指导病人练习腹式呼吸，每日3次，每次5min，根据体力情况逐渐增加次数，3例术前增至每日8次～10次。同时练习憋气，开始5s、10s不等，术前达到50s、60s。指导病人掌握有效咳嗽法，练习床上大、小便，以减少术后并发症的发生。
2.2 术后护理
2.2.1 观察生命体征 用多功能监测仪监测生命体征，3例病人术后血压、心率均较平稳，但呼吸急促，给予持续鼻导管吸氧，2L/min～4L/min，根据无创血氧饱和度监测结果调节氧流量。血氧饱和度维持在98%以上，给予持续低流量吸氧，1L/min～2L/min。每4小时测体温1次。
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2.2.2 胸腔闭式引流的护理 根据手术切口的不同，分别留置2条～4条胸腔闭式引流管，记录引流量和引流液性质，保证密闭、无菌及引流通畅。48h后，2例引流量<100ml，先拔除下方引流管，无不良反应者于次日拔除上方引流管。1例胸骨正中切口病人，由于肺部感染，于术后25d拔除引流管。
2.2.3 疼痛的护理 术后体位变化时，病人即感疼痛，增加恐惧感，在遵医嘱及时使用止痛药的基础上，安慰病人，给予暗示或播放轻音乐，转移其注意力，以减轻疼痛。
2.2.4 保持呼吸道通畅 术后36h内不鼓励病人用力咳嗽，可用0.9%氯化钠20ml加速尿20mg雾化吸入，每日4次，每次20min。痰液较多时，用吸引器吸出。36h后，护士协助病人取半卧位，用双手协助病人按住切口并鼓励做有效咳嗽。1例能顺利咳出痰液，未并发肺部感染，2例由于抵抗力低下，并发不同程度的肺部感染。在实施上述护理措施的同时，给病人叩背排痰，肺部感染得以控制。
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2.2.5 预防和控制局部及肺部感染 术后将病人送入已消毒的单人病室，病室每日用紫外线照射1次，每次30min；桌椅、地板用来苏水擦拭，限制探视人员；雾化管道、吸痰管等每日用10%戊二醛浸泡消毒1次，严格无菌操作。例1术后迅速康复；例2术后间断发热20d，发热时，予物理降温。
2.2.6 营养支持 术后提供营养丰富、易消化的饮食，如牛奶、骨头汤，并逐渐过度到普食，采用少量多餐方法，以减轻胃的饱胀感。保持口腔清洁，以促进食欲。
2.2.7 纠正睡眠型态紊乱 本组中有1例睡眠时间短，睡前帮助病人洗漱、泡脚，使病人感觉舒适，并保持病室安静，创造良好的入睡环境，使睡眠时间由2h增加到6h，促进了康复。
2.2.8 术后肺功能锻炼 术后1周，帮助病人在室内散步，同时进行憋气和腹式呼吸训练，随着体力的恢复，增加活动量。3例病人术后血气分析值基本正常，2例术后3个月肺功能各项指标均有改善，如第1秒用力呼气肺活量，术前为0.65L～0.82L，术后增至1.38L～1.42L，COPD症状均有明显改善。
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