诊断如同探案
在影响诊断的诸多要素中，思维偏差是导致误诊的祸首。临床思维虽然不是技术水平的标志，但思维可以直接影响技术水平的发挥和实现。记者在采访时，听医生朋友们讲述过许多如何纠正误诊、正确决策治疗的故事。想来，这些病例一定会使同行们受益匪浅。从今天起本版将开辟《病案精选》栏目，欢迎各科医生把你临床中最复杂、最曲折、成功或失败的病案写给本版，留给同行思索，供同行借鉴。
我院重症监护室(ICU)曾经收住过一位49岁的重症女性患者，病史20余年，胸闷、气促、乏力逐渐加重，发展至全心衰竭，腹水，肝脾肿大，下肢浮肿，嘴唇及甲床紫绀。心电图显示：心电轴右偏，右心房室增大。外院曾为她多次做超声心动图后，诊断为先天性心脏病房间隔缺损，发展至重度肺动脉高压、心功能不全，来我院时已无手术指征，只能收到ICU对症治疗。
我院为她做超声心动图检查初步显示：患者右心房室明显扩大，房室间隔向左侧移位，左心变小，肺动脉明显扩张，是重度肺动脉高压的表现，对三尖瓣、肺动脉瓣返流的压力测量也证实了这点，彩色多普勒检查显示房水平存在右向左分流。外院的诊断似乎没有问题，可以到此为止了。
然而，我们进一步在胸前多部位及剑突下切面做超声检查时却发现，房间隔并无明显缺损，而是呈现卵圆孔分离的表现。这说明患者房水平的分流可能是肺动脉高压的结果，而非造成肺动脉高压的原因!进一步再检查又发现，扩张的肺动脉内壁明显增厚，有血栓样回声附着，因而考虑为慢性肺栓塞，致重度肺动脉高压，继发性卵圆孔分离，房水平右向左分流。其后的核素肺灌注检查也证实了这一诊断。因此，治疗方案改为针对肺栓塞的治疗。
疾病是致病因素对机体的“犯罪”，疾病破坏过程往往是潜伏进行的，诊断便如同探案，发现疾病造成的各种征象，再用逻辑推理的丝线将它们一一串接起来，结果如能与病人的临床病程符合，又与疾病的科学发展符合，一切便会真相大白。预后判断如同对罪犯的“审判”，治疗则是对罪犯的缉拿和惩罚了。超声心动图对心脏病的诊断亦如同探案过程，通过仔细的探查，发现各种病变迹象，当然其推理判断是基于丰富的临床知识和经验而作出的，愈合理便愈接近真实，上述二十余年疑症的确诊就是一个证明。, 百拇医药
我院重症监护室(ICU)曾经收住过一位49岁的重症女性患者，病史20余年，胸闷、气促、乏力逐渐加重，发展至全心衰竭，腹水，肝脾肿大，下肢浮肿，嘴唇及甲床紫绀。心电图显示：心电轴右偏，右心房室增大。外院曾为她多次做超声心动图后，诊断为先天性心脏病房间隔缺损，发展至重度肺动脉高压、心功能不全，来我院时已无手术指征，只能收到ICU对症治疗。
我院为她做超声心动图检查初步显示：患者右心房室明显扩大，房室间隔向左侧移位，左心变小，肺动脉明显扩张，是重度肺动脉高压的表现，对三尖瓣、肺动脉瓣返流的压力测量也证实了这点，彩色多普勒检查显示房水平存在右向左分流。外院的诊断似乎没有问题，可以到此为止了。
然而，我们进一步在胸前多部位及剑突下切面做超声检查时却发现，房间隔并无明显缺损，而是呈现卵圆孔分离的表现。这说明患者房水平的分流可能是肺动脉高压的结果，而非造成肺动脉高压的原因!进一步再检查又发现，扩张的肺动脉内壁明显增厚，有血栓样回声附着，因而考虑为慢性肺栓塞，致重度肺动脉高压，继发性卵圆孔分离，房水平右向左分流。其后的核素肺灌注检查也证实了这一诊断。因此，治疗方案改为针对肺栓塞的治疗。
疾病是致病因素对机体的“犯罪”，疾病破坏过程往往是潜伏进行的，诊断便如同探案，发现疾病造成的各种征象，再用逻辑推理的丝线将它们一一串接起来，结果如能与病人的临床病程符合，又与疾病的科学发展符合，一切便会真相大白。预后判断如同对罪犯的“审判”，治疗则是对罪犯的缉拿和惩罚了。超声心动图对心脏病的诊断亦如同探案过程，通过仔细的探查，发现各种病变迹象，当然其推理判断是基于丰富的临床知识和经验而作出的，愈合理便愈接近真实，上述二十余年疑症的确诊就是一个证明。, 百拇医药