颈动脉内支架成形术：血管闭塞性疾病患者的新选择
哈医大附属第一临床医学院心内科博士后赵侃谈颈动脉内支架成形术
脑卒中是一个非常重要的公共健康问题，在成年人群中比任何疾病都更容易引起更多的肢体残疾。脑卒中也是引起痴呆的第二大原因和引起死亡的第三大原因。引起颈、椎动脉狭窄较常见的原因是动脉粥样硬化、高安氏病，其次还有多发性大动脉炎、肌纤维发育不良、手术及放射性损伤等。二十世纪80年代，血管内介入性治疗技术迅速发展，包括颈、椎动脉内溶栓术、经皮血管内成形术等，这些疗法有一定的疗效。二十世纪90年代以来，随着高性能的血管内金属支架的问世，为此类疾病的防治开辟了一条新途径。
哈医大附属第一临床医学院心内科副主任赵侃医生在博士后流动站工作期间，专门就“颈动脉狭窄的金属支架血管成形术及其对脑功能的影响”进行了科研立项，其目的主要有：1.深入探讨颈、椎动脉内金属支架血管成形术的可行性、安全性、有效性，2.确定其适应症、并发症，3.研究支架成形术后对脑功能的影响，4.观察颈动脉内支架成形术长期随访结果、再狭窄程度。旨在为血管闭塞性疾病寻找一种有效的血运重建方法。
, 百拇医药
在这项历时3年多的临床观察中，赵侃医生随机选取了23例单侧颈动脉支配区脑梗塞病例，这些病例均经CT、核磁共振检查证实(严重肝肾功能障碍者除外)。这23名患者根据病情共选择和放置了32个不同类型及大小的支架，有6处病变部位进行了单纯的经皮血管内成形术。支架安置后，进行颈内动脉造影及标准脑血管造影以显示颅内血管情况。术中用经颅多普勒超声检测大脑中动脉血流及栓子脱落情况，同时常规安放临时心脏起搏器以防止心率减慢。
结果表明，有22例患者术后临床症状明显好转，在术后1年余的随访中未见脑缺血发作。6例术前有持续性神经功能缺损，“耐斯”评分为11～12分，术后恢复为3～4分。血管造影显示，支架成形术后残存狭窄率仅有7.4%。经颈动脉多普勒超声检查可见血流频谱正常，血液流速由术前的118cm/s降至术后的36cm/s，支架成形术后残存狭窄率为10.3%。同位素脑血流扫描表明，动脉内支架成形术后病变侧核素分布均匀，血管灌注良好。血管内超声测定结果显示，支架成形术前颈动脉狭窄为65%～85%，成形术后狭窄管腔明显扩张，支架展开理想，残存狭窄约为10±7%。
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本组病例观察证实，在对23例患者的32处颈动脉病变进行经皮血管内成形术和动脉内支架成形术时，没有手术引起的死亡，仅有1例出现脑卒中，这说明这两项技术对颈动脉狭窄的患者是可行的、安全的，有望成为颈动脉内膜切除术的替代疗法。现有资料也显示，与颈动脉内膜切除术相比，动脉内支架成形术更具有潜在的先进性，如：可持续进行抗血小板治疗；能避免血压的骤然变化；没有手术切口，可避免医源性麻痹；不需要麻醉和输血；能有效减少感染、肺栓塞、心衰、心梗等手术并发症；术中如发生急性心肌缺血可提供动脉辅助循环，必要时可立即实行经皮冠状动脉腔内成形术等。
颈动脉内支架成形术的适应症和禁忌症有哪些？赵侃教授介绍说，其适应症主要有：有症状或无症状的颈动脉狭窄；颈动脉狭窄率大于70%；病灶表面光滑，无溃疡、无血栓块或明显的血管壁钙化灶；无血管外限制性因素，如颈部肿瘤或瘢痕；无严重的动脉扭曲；狭窄原因考虑为动脉粥样硬化症，呈狭窄局限或是同心圆性。禁忌症主要是：有颅内肿瘤或动静脉畸形，卒中后有严重的功能障碍或痴呆，颅内狭窄比颅外狭窄严重者，没有能力表示愿意手术者，脉管炎急性期患者。
当前，颈动脉内支架成形术作为一种创伤极小的方法已得到迅速发展，并应用于有症状及无症状颈、椎动脉狭窄患者的治疗中。随着目前技术和支架材料的改进，该技术的严重卒中或死亡发生率小于3%，明显低于颈动脉内膜切除术，且无颅神经损伤的发生。赵侃教授等人所做出的长期随访结果业已证实支架置入后再狭窄率低，迟发脑血管事件的发生率也较低。在此过程中，如配合应用封闭球囊系统和过滤器等颈神经保护性装置将会进一步降低脑栓塞的发生率，并提高支架置入的成功率和安全性。, http://www.100md.com(衣晓峰 靳万庆)
脑卒中是一个非常重要的公共健康问题，在成年人群中比任何疾病都更容易引起更多的肢体残疾。脑卒中也是引起痴呆的第二大原因和引起死亡的第三大原因。引起颈、椎动脉狭窄较常见的原因是动脉粥样硬化、高安氏病，其次还有多发性大动脉炎、肌纤维发育不良、手术及放射性损伤等。二十世纪80年代，血管内介入性治疗技术迅速发展，包括颈、椎动脉内溶栓术、经皮血管内成形术等，这些疗法有一定的疗效。二十世纪90年代以来，随着高性能的血管内金属支架的问世，为此类疾病的防治开辟了一条新途径。
哈医大附属第一临床医学院心内科副主任赵侃医生在博士后流动站工作期间，专门就“颈动脉狭窄的金属支架血管成形术及其对脑功能的影响”进行了科研立项，其目的主要有：1.深入探讨颈、椎动脉内金属支架血管成形术的可行性、安全性、有效性，2.确定其适应症、并发症，3.研究支架成形术后对脑功能的影响，4.观察颈动脉内支架成形术长期随访结果、再狭窄程度。旨在为血管闭塞性疾病寻找一种有效的血运重建方法。
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在这项历时3年多的临床观察中，赵侃医生随机选取了23例单侧颈动脉支配区脑梗塞病例，这些病例均经CT、核磁共振检查证实(严重肝肾功能障碍者除外)。这23名患者根据病情共选择和放置了32个不同类型及大小的支架，有6处病变部位进行了单纯的经皮血管内成形术。支架安置后，进行颈内动脉造影及标准脑血管造影以显示颅内血管情况。术中用经颅多普勒超声检测大脑中动脉血流及栓子脱落情况，同时常规安放临时心脏起搏器以防止心率减慢。
结果表明，有22例患者术后临床症状明显好转，在术后1年余的随访中未见脑缺血发作。6例术前有持续性神经功能缺损，“耐斯”评分为11～12分，术后恢复为3～4分。血管造影显示，支架成形术后残存狭窄率仅有7.4%。经颈动脉多普勒超声检查可见血流频谱正常，血液流速由术前的118cm/s降至术后的36cm/s，支架成形术后残存狭窄率为10.3%。同位素脑血流扫描表明，动脉内支架成形术后病变侧核素分布均匀，血管灌注良好。血管内超声测定结果显示，支架成形术前颈动脉狭窄为65%～85%，成形术后狭窄管腔明显扩张，支架展开理想，残存狭窄约为10±7%。
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本组病例观察证实，在对23例患者的32处颈动脉病变进行经皮血管内成形术和动脉内支架成形术时，没有手术引起的死亡，仅有1例出现脑卒中，这说明这两项技术对颈动脉狭窄的患者是可行的、安全的，有望成为颈动脉内膜切除术的替代疗法。现有资料也显示，与颈动脉内膜切除术相比，动脉内支架成形术更具有潜在的先进性，如：可持续进行抗血小板治疗；能避免血压的骤然变化；没有手术切口，可避免医源性麻痹；不需要麻醉和输血；能有效减少感染、肺栓塞、心衰、心梗等手术并发症；术中如发生急性心肌缺血可提供动脉辅助循环，必要时可立即实行经皮冠状动脉腔内成形术等。
颈动脉内支架成形术的适应症和禁忌症有哪些？赵侃教授介绍说，其适应症主要有：有症状或无症状的颈动脉狭窄；颈动脉狭窄率大于70%；病灶表面光滑，无溃疡、无血栓块或明显的血管壁钙化灶；无血管外限制性因素，如颈部肿瘤或瘢痕；无严重的动脉扭曲；狭窄原因考虑为动脉粥样硬化症，呈狭窄局限或是同心圆性。禁忌症主要是：有颅内肿瘤或动静脉畸形，卒中后有严重的功能障碍或痴呆，颅内狭窄比颅外狭窄严重者，没有能力表示愿意手术者，脉管炎急性期患者。
当前，颈动脉内支架成形术作为一种创伤极小的方法已得到迅速发展，并应用于有症状及无症状颈、椎动脉狭窄患者的治疗中。随着目前技术和支架材料的改进，该技术的严重卒中或死亡发生率小于3%，明显低于颈动脉内膜切除术，且无颅神经损伤的发生。赵侃教授等人所做出的长期随访结果业已证实支架置入后再狭窄率低，迟发脑血管事件的发生率也较低。在此过程中，如配合应用封闭球囊系统和过滤器等颈神经保护性装置将会进一步降低脑栓塞的发生率，并提高支架置入的成功率和安全性。, http://www.100md.com(衣晓峰 靳万庆)