警惕!成人“非典型肺炎”
最近广东省一些地方出现了“非典型性肺炎”的小流行，据悉其临床表现包括发热、咳嗽等。重症病例有呼吸困难甚至呼吸衰竭。此次“非典型性肺炎”的另一个特点是从病人传播给密切接触者，包括较多的医护人员。当地一些医学专家已经基本排除了流感、禽流感、炭疽或肺鼠疫等疾病的可能，据报道，目前认为病原为衣原体。也有专家认为病毒也可能是一些病人的病原。本文试图根据国内外文献检索及一些权威性教科书，提供与成人非典型肺炎有关的部分临床方面资料。
引起人类肺炎的病毒主要有流感病毒、副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒RSV、鼻病毒、冠状病毒和某些肠道病毒等。
衣原体(包括肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体)也可引起成人肺炎，但临床表现多不严重，可有发热、咽痛、咳嗽等症状轻者占绝大多数。衣原体肺炎曾在西方一些老年疗养所、学校、禽类加工场及家庭有过暴发，但有文献记载的暴发次数很少从Medkine只检出5篇，极少有引起死亡或向多人传播的记载。
腺病毒肺炎曾在上世纪五、六十年代在我国北方婴幼儿中有过流行，病情严重，住院患儿病死率曾达25%。腺病毒感染多在冬春季发生。国外文献表明，腺病毒的某些型3、4、7、14和21型曾在新兵中引起急性呼吸道疾病暴发。近年我国儿童病毒性肺炎中腺病毒肺炎已经少见，但仍然存在。此病毒主要经呼吸道传播。主要临床表现包括急性咽痛、发热、体温常可达39℃，咳嗽常见，可有区域性淋巴结肿大。体检可见咽部充血、扁桃体肿大，多无分泌物。发生肺炎时有相应的体征。
RSV也主要引起儿童、特别是婴幼儿的肺炎和毛细支气管炎，但在流行时也可传播给家庭内的成人，特别是收治RSV肺炎患儿的医院内医护人员。年龄较大儿童和成人RSV感染临床表现多较轻。RSV也可在成人中引起发热及急性下呼吸道感染，在老年人可引起严重肺炎。
副流感病毒主要引起儿童的感染。在有严重免疫受损的成人可出现由此病毒引起的严重的甚至致命的下呼吸道感染。
对腺病毒、RSV、副流感病毒，用病毒分离、检测下呼吸道分泌物细胞中的病毒抗原以及检测血清中特异性IgM抗体等，有助于病原学诊断。对衣原体，可用微量免疫荧光试验检测血清特异性IgM抗体，滴度≥1∶16，或IgG抗体滴度≥1∶512，或双份血清抗体滴度呈4倍以上递增时可确定为急性衣原体感染。肺部活检或尸检标本中可有带包涵体的细胞，但一些病毒感染也形成包涵体。因此对这类标本可利用特异性抗体，如免疫荧光或免疫组织化学方法检测病原体的抗原，或用特异性核酸探针进行原位核酸杂交，有可能确定病原。
对上述病毒引起的肺炎，目前尚无成熟的特异性抗病毒治疗，因此应采取综合性支持和对症治疗。对衣原体肺炎，红霉素类和四环素类抗生素有特效，疗程应为10～14天。, 百拇医药(映月)
引起人类肺炎的病毒主要有流感病毒、副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒RSV、鼻病毒、冠状病毒和某些肠道病毒等。
衣原体(包括肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体)也可引起成人肺炎，但临床表现多不严重，可有发热、咽痛、咳嗽等症状轻者占绝大多数。衣原体肺炎曾在西方一些老年疗养所、学校、禽类加工场及家庭有过暴发，但有文献记载的暴发次数很少从Medkine只检出5篇，极少有引起死亡或向多人传播的记载。
腺病毒肺炎曾在上世纪五、六十年代在我国北方婴幼儿中有过流行，病情严重，住院患儿病死率曾达25%。腺病毒感染多在冬春季发生。国外文献表明，腺病毒的某些型3、4、7、14和21型曾在新兵中引起急性呼吸道疾病暴发。近年我国儿童病毒性肺炎中腺病毒肺炎已经少见，但仍然存在。此病毒主要经呼吸道传播。主要临床表现包括急性咽痛、发热、体温常可达39℃，咳嗽常见，可有区域性淋巴结肿大。体检可见咽部充血、扁桃体肿大，多无分泌物。发生肺炎时有相应的体征。
RSV也主要引起儿童、特别是婴幼儿的肺炎和毛细支气管炎，但在流行时也可传播给家庭内的成人，特别是收治RSV肺炎患儿的医院内医护人员。年龄较大儿童和成人RSV感染临床表现多较轻。RSV也可在成人中引起发热及急性下呼吸道感染，在老年人可引起严重肺炎。
副流感病毒主要引起儿童的感染。在有严重免疫受损的成人可出现由此病毒引起的严重的甚至致命的下呼吸道感染。
对腺病毒、RSV、副流感病毒，用病毒分离、检测下呼吸道分泌物细胞中的病毒抗原以及检测血清中特异性IgM抗体等，有助于病原学诊断。对衣原体，可用微量免疫荧光试验检测血清特异性IgM抗体，滴度≥1∶16，或IgG抗体滴度≥1∶512，或双份血清抗体滴度呈4倍以上递增时可确定为急性衣原体感染。肺部活检或尸检标本中可有带包涵体的细胞，但一些病毒感染也形成包涵体。因此对这类标本可利用特异性抗体，如免疫荧光或免疫组织化学方法检测病原体的抗原，或用特异性核酸探针进行原位核酸杂交，有可能确定病原。
对上述病毒引起的肺炎，目前尚无成熟的特异性抗病毒治疗，因此应采取综合性支持和对症治疗。对衣原体肺炎，红霉素类和四环素类抗生素有特效，疗程应为10～14天。, 百拇医药(映月)