抗菌药不合理联用十则
在临床治疗工作中，抗菌药是应用最多的一类药物，一般占使用药物的75～85%。医院对感染性疾病进行细菌学检查仅占20～25%，低于卫生部>50%的要求，而基层医院则无条件开展细菌学检查，临床医生多数凭经验用药。一方面由于广泛使用广谱抗菌药导致耐药菌株逐年增多；另一方面真菌乘机生长繁殖，致使医院内真菌感染有增无减。因此合理使用抗菌药，避免滥用和不合理联用是临床治疗中应注意的问题。
青霉素与氨苄青霉素一般而言，同类抗菌药并不产生协同作用。体外试验表明，对于临床上引起呼吸道感染的肺炎球菌和大肠杆菌，两药联用呈无关作用；对小儿细菌性肺炎的致病菌———流感杆菌和肺炎球菌，氨苄青霉素有良好的抗菌活性；对G-细菌，青霉素不能增加氨苄青霉素的效应，无协同作用。因此在临床治疗中采用以青霉素增强氨苄青霉素的抗菌谱，实属没有必要，两药联用只会增加不良反应的发生率。
杀菌剂与抑菌剂β-内酰胺类抗生素包括青霉素类和头孢菌素类，属细菌繁殖期杀菌剂，不宜与静止期抑菌剂如大环内酯类(红霉素等) 和酰胺醇类(氯霉素等)抗生素联用。因为两者并用时，若细菌对杀菌剂敏感则呈现拮抗作用，例如对青霉素敏感的葡萄球菌感染，红霉素可减弱青霉素的杀菌作用。另外，联合用药的抗菌效果与细菌种类、用药顺序和抑菌剂的剂量大小有关，先用杀菌剂，再用抑菌剂，杀菌剂的剂量较大，抑菌剂的剂量较小时则无拮抗出现，反之呈现拮抗作用。
, 百拇医药
红霉素与氯霉素二者均属抑菌剂，抑制菌体蛋白质合成，其作用部位相近，两药合用时可竞争结合部位而产生拮抗，而且两者均在肝脏内代谢，对肝脏有一定的毒性，合用时增加肝脏毒性的发生率，甚至导致肝坏死，因此两药不宜联用。
头孢菌素类与庆大霉素头孢菌素类在体内大部分经肾排泄，对肾有一定的毒性，而庆大霉素对肾功能有损害。据报道，以庆大霉素治疗的病例中有11～26%患者发生可逆性肾损害，而且在早期无明显症状，当肾损害达75～8 0%时才出现明显的临床症状，重者发生急性肾衰，此时治疗比较困难。因此两药联用可致肾损害的发生率增多，应避免同时使用。
泰能与β-内酰胺类抗生素泰能虽然对大多数产生β-内酰胺酶的细菌具有较强的抗菌活性，但同时泰能有诱导各种细菌产生β-内酰胺酶的作用，因此不宜与易被β-内酰胺酶破坏的β-内酰胺类抗生素( 如青霉素、氨苄青霉素等)合用，否则将导致青霉素等药物失效。
口服抗菌药与肠乐肠乐是双歧杆菌的活菌制剂，属G+多态杆菌，用于治疗肠道菌群失调引起的各种疾病，对大多数抗菌药敏感，两药合用时肠乐的疗效减弱。
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喹诺酮类药与含铝、钙、铁等多价阳离子制剂(如氢氧化铝、乳酸钙等)由于阳离子与喹诺酮类药的4-酮氧基-3羟基发生络合反应，从而减少喹诺酮类药的吸收，AUC(药———时曲线下面积)可减少98%，生物利用度降低，所以两药应避免同时使用，若需联用时，可先服喹诺酮类药，2小时后再服阳离子制剂。
喹诺酮类药与氨茶碱喹诺酮类药具有抑制细胞色素P450酶系的作用，两药合用时可使氨茶碱的清除率减少，血清氨茶碱浓度提高1～2倍，出现恶心、呕吐、心动过速、头痛、震颤、幻觉等中毒反应。喹诺酮类药对细胞色素P 450酶系的抑制强度，因其结构不同而有所区别，以氟啶酸最强，氟哌酸和丙氟哌酸次之，氟嗪酸最弱。
喹诺酮类药与维生素C、氯化铵喹诺酮类药在pH中性或弱碱性环境中杀菌力最强，且不易产生抗药性；在偏酸性时，抗菌作用最弱，因此不宜与酸性药物(维生素C、氯化铵等)合用。
利福平与伊曲康唑据统计，结核病人并发真菌感染的病例为1～3%，因此需要同时进行抗结核和抗真菌感染治疗。利福平属酶促剂，能增强肝药酶的活性，而伊曲康唑大部分需经肝代谢失活，两药并用15日后，伊曲康唑的AU C减少88%。另一研究表明，两药合用，血浆中伊曲康唑的最大血药浓度减少18倍。可见利福平对伊曲康唑有很强诱导作用，因此两药不宜联用。另外，利福平与氟康唑联用也有类似的影响,氟康唑的总清除率增加93%，AUC下降52 %，因此两药也不宜合用。, 百拇医药
青霉素与氨苄青霉素一般而言，同类抗菌药并不产生协同作用。体外试验表明，对于临床上引起呼吸道感染的肺炎球菌和大肠杆菌，两药联用呈无关作用；对小儿细菌性肺炎的致病菌———流感杆菌和肺炎球菌，氨苄青霉素有良好的抗菌活性；对G-细菌，青霉素不能增加氨苄青霉素的效应，无协同作用。因此在临床治疗中采用以青霉素增强氨苄青霉素的抗菌谱，实属没有必要，两药联用只会增加不良反应的发生率。
杀菌剂与抑菌剂β-内酰胺类抗生素包括青霉素类和头孢菌素类，属细菌繁殖期杀菌剂，不宜与静止期抑菌剂如大环内酯类(红霉素等) 和酰胺醇类(氯霉素等)抗生素联用。因为两者并用时，若细菌对杀菌剂敏感则呈现拮抗作用，例如对青霉素敏感的葡萄球菌感染，红霉素可减弱青霉素的杀菌作用。另外，联合用药的抗菌效果与细菌种类、用药顺序和抑菌剂的剂量大小有关，先用杀菌剂，再用抑菌剂，杀菌剂的剂量较大，抑菌剂的剂量较小时则无拮抗出现，反之呈现拮抗作用。
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红霉素与氯霉素二者均属抑菌剂，抑制菌体蛋白质合成，其作用部位相近，两药合用时可竞争结合部位而产生拮抗，而且两者均在肝脏内代谢，对肝脏有一定的毒性，合用时增加肝脏毒性的发生率，甚至导致肝坏死，因此两药不宜联用。
头孢菌素类与庆大霉素头孢菌素类在体内大部分经肾排泄，对肾有一定的毒性，而庆大霉素对肾功能有损害。据报道，以庆大霉素治疗的病例中有11～26%患者发生可逆性肾损害，而且在早期无明显症状，当肾损害达75～8 0%时才出现明显的临床症状，重者发生急性肾衰，此时治疗比较困难。因此两药联用可致肾损害的发生率增多，应避免同时使用。
泰能与β-内酰胺类抗生素泰能虽然对大多数产生β-内酰胺酶的细菌具有较强的抗菌活性，但同时泰能有诱导各种细菌产生β-内酰胺酶的作用，因此不宜与易被β-内酰胺酶破坏的β-内酰胺类抗生素( 如青霉素、氨苄青霉素等)合用，否则将导致青霉素等药物失效。
口服抗菌药与肠乐肠乐是双歧杆菌的活菌制剂，属G+多态杆菌，用于治疗肠道菌群失调引起的各种疾病，对大多数抗菌药敏感，两药合用时肠乐的疗效减弱。
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喹诺酮类药与含铝、钙、铁等多价阳离子制剂(如氢氧化铝、乳酸钙等)由于阳离子与喹诺酮类药的4-酮氧基-3羟基发生络合反应，从而减少喹诺酮类药的吸收，AUC(药———时曲线下面积)可减少98%，生物利用度降低，所以两药应避免同时使用，若需联用时，可先服喹诺酮类药，2小时后再服阳离子制剂。
喹诺酮类药与氨茶碱喹诺酮类药具有抑制细胞色素P450酶系的作用，两药合用时可使氨茶碱的清除率减少，血清氨茶碱浓度提高1～2倍，出现恶心、呕吐、心动过速、头痛、震颤、幻觉等中毒反应。喹诺酮类药对细胞色素P 450酶系的抑制强度，因其结构不同而有所区别，以氟啶酸最强，氟哌酸和丙氟哌酸次之，氟嗪酸最弱。
喹诺酮类药与维生素C、氯化铵喹诺酮类药在pH中性或弱碱性环境中杀菌力最强，且不易产生抗药性；在偏酸性时，抗菌作用最弱，因此不宜与酸性药物(维生素C、氯化铵等)合用。
利福平与伊曲康唑据统计，结核病人并发真菌感染的病例为1～3%，因此需要同时进行抗结核和抗真菌感染治疗。利福平属酶促剂，能增强肝药酶的活性，而伊曲康唑大部分需经肝代谢失活，两药并用15日后，伊曲康唑的AU C减少88%。另一研究表明，两药合用，血浆中伊曲康唑的最大血药浓度减少18倍。可见利福平对伊曲康唑有很强诱导作用，因此两药不宜联用。另外，利福平与氟康唑联用也有类似的影响,氟康唑的总清除率增加93%，AUC下降52 %，因此两药也不宜合用。, 百拇医药