招标购药：规范是关键———“三项改革”对医药卫生行业及消费者影 响系列调查之五
为了降低药价、遏制药品购销过程中的不正之风，国务院相关部门在2000年提出并开始实施药品流通体制改革，其中最重要的举措是药品降价限价和集中招标采购。
为了解城市居民和医药卫生行业从业人员对这些政策的态度、看法，发现存在的题，为有关机构提供分析和决策依据，以推动药品流通体制改革的顺利实施，本报和北京美兰德医药信息咨询有限公司联合就此进行了抽样调查。
居民并未感到降价实惠
自2000年以来，政府对药品进行了十多次降价限价，药品集中招标采购也在全国范围内逐步展开，但这一系列政策的实施并没有让大多数老百姓感到药品降价有多大的实惠，目前的药品价格在普通居民眼里仍然偏高。本次调查结果显示，47.8%的人认为，和2000年以前相比，购买药品并没有得到实惠；另有5.9%的人认为，不但没得到实惠，反而花费更多了，两者合计达53.8%。认为得到实惠的人只占不到四分之一(详见图1)。
, http://www.100md.com
调查还显示，认为目前药品价格“比较高”和“高”的城市居民合计占79.5%，只有18.1%的人认为“适中”(详见图2)。
医药企业对降价反应强烈
本次调查结果显示，在所调查的药品生产企业中，几乎所有企业认为药品降价对他们造成了较大和很大的冲击。主要表现在：首先，由于药品降价的政策不透明，使企业对国家药品价格政策把握不准；其次，连续不断地进行药品降价，使企业不断改变原料进货量，同时打乱了企业的正常生产经营活动；第三，药品价格不断下降导致企业利润不断减少。当药品价格降到使企业难于承受时，会导致部分企业为了维持自身利益而纷纷停产降价药品，推出类似的新药并调高价格，由此直接导致市场上很难找到降价药品，消费者也感觉不到药品降价带来的好处。
企业认为，由于目前医院财政补偿机制尚没有解决，医院“以药养医”的机制没有根本改变，靠卖药补偿经费的做法还将延续。这样，当改革从药品销售和定价环节进行时，必然造成降下来的价格被转移到生产环节。
, 百拇医药
医药生产企业希望政府能够根据实际情况，调整降价政策，避免因政策漏洞造成新的问题。
医院方面称已让利于民
目前，招标药品已占医院用药量的半数以上。本次调查结果显示，在已实行药品招标的医院中，在药品品种方面，各医院招标药品品种占全部用药品种的30%～95%之间，平均值在65%左右；在药品采购金额方面，招标药品采购金额占全部用药金额的20%～95%，平均值也在65%左右。
招标药品的采购价格和零售价格均有所下降。本次调查表明，实行招标购药的医院招标药品实际采购价格下降的幅度范围在10%～35%之间，零售价下降的幅度范围在5%～30%之间，平均下降幅度均在20%左右。因此，医院方面认为已经通过药品招标采购向百姓做出了让利。大多数百姓感觉没有得到实惠的原因，可能与招标前后的药价没有公示有关。
各方态度差异较大
, http://www.100md.com
城市居民大多数人表示支持由于药品招标采购制度压缩了药品流通中间环节，一定程度上遏制了药品购销过程中的不正之风，得到了广大城市居民的支持。本次调查结果显示，在知道招标采购的人群中，明确表示“赞同”的人占77.9%，表示“不赞同”的仅占4.3%，另有1..8%的人表示“说不好”(详见图3)。
医院方面赞同者居多本次调查结果还显示，医院工作人员中赞同和比较赞同的比例合计均在70%以上，半数人对药品招标采购效果感到满意(详见表1、表2)。
医药企业观望和反对者居多与前两者不同,本次调查结果表明，药品招标采购对医药生产企业和医药经销企业的影响都比较大，只有很少一部分企业赞同对药品进行招标采购，大多数企业持观望和不赞同态度，并对竞标的效果不甚满意(详见表3、表4)。
招标购药仍有弊端
大多数老百姓并没有得到实惠本次调查结果表明，导致城市居民不赞同药品招标采购的首要原因是因为“老百姓并没有得到实惠”，提及率达66.7%；其次是“并没有遏制不正之风”，提及率为41.7%；“招标工作不够规范”列第三，提及率为41.7%(详见表5)。
, 百拇医药
招标工作不规范，社会成本较高
本次调查结果显示，医院方面不赞同的主要原因是“招标工作不够规范”、“招标的社会成本较高”、“并没有遏制药品采购过程中的不正之风”、“滋生新的腐败”和“暗箱操作严重”等。
招标采购中的购销地位不平等本次调查结果表明，医药生产和经销企业不赞同招标采购的原因基本相同，主要是“在药品招标过程中，医疗机构凭借其垄断性处于主导和支配地位，企业只是被动服从，强化了不平等的购销关系”、“以低价位作为评价标准，加剧了医药企业的恶性竞争，导致药品质量下降，假劣药品流入市场”、“招标造成企业效益下降”、“产生新的不正之风和腐败行为”、“招标手续繁琐，标准不一，企业应接不暇，无所适从，并导致销售成本升高”、“中标药因利差小、油水少，医生不愿使用，导致中标药销售额大幅下降”等。
各界希望招标透明规范
城市居民希望，药品招标工作更透明，切实减轻百姓负担
, http://www.100md.com
本次调查结果表明，城市居民对药品招标采购充满希望，其中，希望“允许媒体、百姓参加招标，使招标工作更加透明”的人占60.9%，列第一位；城市居民希望“大量使用招标药，使药价真正降低，切实减轻百姓负担”，提及率为59.2%；城市居民对药品招标采购的第三个希望是“对所有用药均采取招标采购，杜绝某些医生只开非招标的高价药”，提及率为49.3%(详见表6)。
医药企业希望今后能采取各种措施完善药品招标采购制度
本次调查结果显示，除共同希望“政府机构不要参与招标组织，以免产生新的腐败”外，医药生产企业对今后招标采购的主要希望还有：
“简化招投标评审程序，减少不合理收费”、“评标不能仅以价格为标准，药品的质量价格比应是评标的主要内容”、“对中标采购的药品应签订供销合同，医疗机构应依法承担责任和义务，不能任意退货、恶意拖欠货款而毫无诚信可言”等；医药经销企业的主要希望是：“对所有医院用药均采取招标采购，防止药品‘中标就死’现象的出现”、“应以政府非定价药品为主要招标品种，对政府定价药品不应实行招标”和“举行药品招标听证会，使整个招标过程置于社会监督之下”等。
, http://www.100md.com
医院方面对推荐的招标采购办法多持赞同态度(1)普遍赞同对全部医院用药进行招标采购的做法。
本次调查就“医院所有用药都实行招标采购，以真正杜绝某些医生不开中标药，只开非中标药和非招标药”问题访问了医院各级人员，结果显示，大多数人均持赞同态度(详见表7)。
(2)普遍赞同国家对招标底价作限制性规定。
对于“国家对招标底价作限制性规定，即某种药品的平均生产成本加上平均利润作为此种药品的招标底价，以保护生产企业的基本利益，促进其优胜劣汰”这一问题，医院各级人员中的绝大多数人表示赞同(详见表8)。
(3)医院方面认为，将药品中标价和零售价间的利润差让利于患者应有一个合理的范围。调查结果显示，医院负责人认为让利于患者的比例应为40%左右，药剂科负责人认为应在55%左右，医生认为应在65%左右(详见表9)。
, http://www.100md.com
表 1 对药品招标采购 医院负责人 药剂科负责人 医生 的态度 比例 (%) 比例(% ) 比 例(% ) 赞同 40.0 50.0 67.7 比较赞同 40.0 25.0 6.5 说不好 10.0 0.0 12.9 不太赞同 10.0 12.5 3.2 不赞同 0.0 12.5 9.7 表 2 医 院对药品招标采购效 果的评价 比例(% ) 不 满意 0.0 不 太满意 5.9 一 般 41.2 比 较满意 29.4 满 意 23.5 说 不好 0.0 表 3 对药品招 标 药品生产企 业 药品 经销企业 采购的态 度 负责人比例(% ) 负责人比例 (%) 赞同 0.0 16.7 比较赞 同 14.3 0.0 说不好 57.1 50.0 不太赞 同 28.6 33.3 不赞同 0.0 0.0 表 4 对 竞标效果 药品 生产企 业 药品 经销企业 的评价 负责人 比例(% ) 负 责人比 例(% ) 效 果很差 0.0 50.0 效 果比较差 16.7 0.0 效 果一般 50.0 50.0 效 果比较好 16.7 0.0 效 果很好 0.0 0.0 说不好 16.7 0.0 表 5 城市居 民不赞同 提及率 招标采 购的原因 (% ) 老 百姓并没 有得到 实惠 66.7 并 没有遏制 不正之 风 41.7 招 标工作不 够规范 41.7 暗 箱操作严 重 35.4 滋 生新的腐 败 31.3 招 标的社会 成本较 高 20.8 其 它 2.1 表 6 城市居民对药品招标采购的希望 提及率(%) 允许媒体、百姓参加招标，使招标工作更加透明 60.9 大量使用招标药，使药价真正降低，切实减轻百姓负担 59.2 对所有用药均采取招标采购，杜绝某些医生只开非招标的高价药49.3 举行药品招标听证会，使整个招标过程置于社会监督之下 43.8 让企业、医院自主进行药品招标采购，而不应由政府部门主持 19.2 药品招标底价的确定应充分考虑生产企业的利益 15.0 其它 3.6 表 7 对全部医 院用药 进行 医院负 责人 药剂 科负责 人 医生 招标采 购的态 度 比例(% ) 比例 (% ) 比例 (% ) 赞同 40.0 83.3 54.8 比较赞同 30.0 0.0 12.9 说不好 30.0 16.7 25.8 不太赞同 0.0 0.0 3.2 不赞同 0.0 0.0 3.2 表 8 对国家 对招标底 价 医院负责 人 药剂科负 责人 医生 作限制 性规定的 态度 比 例(% ) 比例(% ) 比例 (% ) 赞同 30.0 83.3 77.4 比较赞 同 40.0 0.0 9.7 说不好 30.0 16.7 6.5 不太赞 同 0.0 0.0 3.2 不赞同 0.0 0.0 3.2 表 9 医 院工作人 员 认 为让利于 患者的 合理比例 (% ) 医 院负责人 39.5 药 剂科负责 人 55.0 医 生 65.0, 百拇医药
为了解城市居民和医药卫生行业从业人员对这些政策的态度、看法，发现存在的题，为有关机构提供分析和决策依据，以推动药品流通体制改革的顺利实施，本报和北京美兰德医药信息咨询有限公司联合就此进行了抽样调查。
居民并未感到降价实惠
自2000年以来，政府对药品进行了十多次降价限价，药品集中招标采购也在全国范围内逐步展开，但这一系列政策的实施并没有让大多数老百姓感到药品降价有多大的实惠，目前的药品价格在普通居民眼里仍然偏高。本次调查结果显示，47.8%的人认为，和2000年以前相比，购买药品并没有得到实惠；另有5.9%的人认为，不但没得到实惠，反而花费更多了，两者合计达53.8%。认为得到实惠的人只占不到四分之一(详见图1)。
, http://www.100md.com
调查还显示，认为目前药品价格“比较高”和“高”的城市居民合计占79.5%，只有18.1%的人认为“适中”(详见图2)。
医药企业对降价反应强烈
本次调查结果显示，在所调查的药品生产企业中，几乎所有企业认为药品降价对他们造成了较大和很大的冲击。主要表现在：首先，由于药品降价的政策不透明，使企业对国家药品价格政策把握不准；其次，连续不断地进行药品降价，使企业不断改变原料进货量，同时打乱了企业的正常生产经营活动；第三，药品价格不断下降导致企业利润不断减少。当药品价格降到使企业难于承受时，会导致部分企业为了维持自身利益而纷纷停产降价药品，推出类似的新药并调高价格，由此直接导致市场上很难找到降价药品，消费者也感觉不到药品降价带来的好处。
企业认为，由于目前医院财政补偿机制尚没有解决，医院“以药养医”的机制没有根本改变，靠卖药补偿经费的做法还将延续。这样，当改革从药品销售和定价环节进行时，必然造成降下来的价格被转移到生产环节。
, 百拇医药
医药生产企业希望政府能够根据实际情况，调整降价政策，避免因政策漏洞造成新的问题。
医院方面称已让利于民
目前，招标药品已占医院用药量的半数以上。本次调查结果显示，在已实行药品招标的医院中，在药品品种方面，各医院招标药品品种占全部用药品种的30%～95%之间，平均值在65%左右；在药品采购金额方面，招标药品采购金额占全部用药金额的20%～95%，平均值也在65%左右。
招标药品的采购价格和零售价格均有所下降。本次调查表明，实行招标购药的医院招标药品实际采购价格下降的幅度范围在10%～35%之间，零售价下降的幅度范围在5%～30%之间，平均下降幅度均在20%左右。因此，医院方面认为已经通过药品招标采购向百姓做出了让利。大多数百姓感觉没有得到实惠的原因，可能与招标前后的药价没有公示有关。
各方态度差异较大
, http://www.100md.com
城市居民大多数人表示支持由于药品招标采购制度压缩了药品流通中间环节，一定程度上遏制了药品购销过程中的不正之风，得到了广大城市居民的支持。本次调查结果显示，在知道招标采购的人群中，明确表示“赞同”的人占77.9%，表示“不赞同”的仅占4.3%，另有1..8%的人表示“说不好”(详见图3)。
医院方面赞同者居多本次调查结果还显示，医院工作人员中赞同和比较赞同的比例合计均在70%以上，半数人对药品招标采购效果感到满意(详见表1、表2)。
医药企业观望和反对者居多与前两者不同,本次调查结果表明，药品招标采购对医药生产企业和医药经销企业的影响都比较大，只有很少一部分企业赞同对药品进行招标采购，大多数企业持观望和不赞同态度，并对竞标的效果不甚满意(详见表3、表4)。
招标购药仍有弊端
大多数老百姓并没有得到实惠本次调查结果表明，导致城市居民不赞同药品招标采购的首要原因是因为“老百姓并没有得到实惠”，提及率达66.7%；其次是“并没有遏制不正之风”，提及率为41.7%；“招标工作不够规范”列第三，提及率为41.7%(详见表5)。
, 百拇医药
招标工作不规范，社会成本较高
本次调查结果显示，医院方面不赞同的主要原因是“招标工作不够规范”、“招标的社会成本较高”、“并没有遏制药品采购过程中的不正之风”、“滋生新的腐败”和“暗箱操作严重”等。
招标采购中的购销地位不平等本次调查结果表明，医药生产和经销企业不赞同招标采购的原因基本相同，主要是“在药品招标过程中，医疗机构凭借其垄断性处于主导和支配地位，企业只是被动服从，强化了不平等的购销关系”、“以低价位作为评价标准，加剧了医药企业的恶性竞争，导致药品质量下降，假劣药品流入市场”、“招标造成企业效益下降”、“产生新的不正之风和腐败行为”、“招标手续繁琐，标准不一，企业应接不暇，无所适从，并导致销售成本升高”、“中标药因利差小、油水少，医生不愿使用，导致中标药销售额大幅下降”等。
各界希望招标透明规范
城市居民希望，药品招标工作更透明，切实减轻百姓负担
, http://www.100md.com
本次调查结果表明，城市居民对药品招标采购充满希望，其中，希望“允许媒体、百姓参加招标，使招标工作更加透明”的人占60.9%，列第一位；城市居民希望“大量使用招标药，使药价真正降低，切实减轻百姓负担”，提及率为59.2%；城市居民对药品招标采购的第三个希望是“对所有用药均采取招标采购，杜绝某些医生只开非招标的高价药”，提及率为49.3%(详见表6)。
医药企业希望今后能采取各种措施完善药品招标采购制度
本次调查结果显示，除共同希望“政府机构不要参与招标组织，以免产生新的腐败”外，医药生产企业对今后招标采购的主要希望还有：
“简化招投标评审程序，减少不合理收费”、“评标不能仅以价格为标准，药品的质量价格比应是评标的主要内容”、“对中标采购的药品应签订供销合同，医疗机构应依法承担责任和义务，不能任意退货、恶意拖欠货款而毫无诚信可言”等；医药经销企业的主要希望是：“对所有医院用药均采取招标采购，防止药品‘中标就死’现象的出现”、“应以政府非定价药品为主要招标品种，对政府定价药品不应实行招标”和“举行药品招标听证会，使整个招标过程置于社会监督之下”等。
, http://www.100md.com
医院方面对推荐的招标采购办法多持赞同态度(1)普遍赞同对全部医院用药进行招标采购的做法。
本次调查就“医院所有用药都实行招标采购，以真正杜绝某些医生不开中标药，只开非中标药和非招标药”问题访问了医院各级人员，结果显示，大多数人均持赞同态度(详见表7)。
(2)普遍赞同国家对招标底价作限制性规定。
对于“国家对招标底价作限制性规定，即某种药品的平均生产成本加上平均利润作为此种药品的招标底价，以保护生产企业的基本利益，促进其优胜劣汰”这一问题，医院各级人员中的绝大多数人表示赞同(详见表8)。
(3)医院方面认为，将药品中标价和零售价间的利润差让利于患者应有一个合理的范围。调查结果显示，医院负责人认为让利于患者的比例应为40%左右，药剂科负责人认为应在55%左右，医生认为应在65%左右(详见表9)。
, http://www.100md.com
表 1 对药品招标采购 医院负责人 药剂科负责人 医生 的态度 比例 (%) 比例(% ) 比 例(% ) 赞同 40.0 50.0 67.7 比较赞同 40.0 25.0 6.5 说不好 10.0 0.0 12.9 不太赞同 10.0 12.5 3.2 不赞同 0.0 12.5 9.7 表 2 医 院对药品招标采购效 果的评价 比例(% ) 不 满意 0.0 不 太满意 5.9 一 般 41.2 比 较满意 29.4 满 意 23.5 说 不好 0.0 表 3 对药品招 标 药品生产企 业 药品 经销企业 采购的态 度 负责人比例(% ) 负责人比例 (%) 赞同 0.0 16.7 比较赞 同 14.3 0.0 说不好 57.1 50.0 不太赞 同 28.6 33.3 不赞同 0.0 0.0 表 4 对 竞标效果 药品 生产企 业 药品 经销企业 的评价 负责人 比例(% ) 负 责人比 例(% ) 效 果很差 0.0 50.0 效 果比较差 16.7 0.0 效 果一般 50.0 50.0 效 果比较好 16.7 0.0 效 果很好 0.0 0.0 说不好 16.7 0.0 表 5 城市居 民不赞同 提及率 招标采 购的原因 (% ) 老 百姓并没 有得到 实惠 66.7 并 没有遏制 不正之 风 41.7 招 标工作不 够规范 41.7 暗 箱操作严 重 35.4 滋 生新的腐 败 31.3 招 标的社会 成本较 高 20.8 其 它 2.1 表 6 城市居民对药品招标采购的希望 提及率(%) 允许媒体、百姓参加招标，使招标工作更加透明 60.9 大量使用招标药，使药价真正降低，切实减轻百姓负担 59.2 对所有用药均采取招标采购，杜绝某些医生只开非招标的高价药49.3 举行药品招标听证会，使整个招标过程置于社会监督之下 43.8 让企业、医院自主进行药品招标采购，而不应由政府部门主持 19.2 药品招标底价的确定应充分考虑生产企业的利益 15.0 其它 3.6 表 7 对全部医 院用药 进行 医院负 责人 药剂 科负责 人 医生 招标采 购的态 度 比例(% ) 比例 (% ) 比例 (% ) 赞同 40.0 83.3 54.8 比较赞同 30.0 0.0 12.9 说不好 30.0 16.7 25.8 不太赞同 0.0 0.0 3.2 不赞同 0.0 0.0 3.2 表 8 对国家 对招标底 价 医院负责 人 药剂科负 责人 医生 作限制 性规定的 态度 比 例(% ) 比例(% ) 比例 (% ) 赞同 30.0 83.3 77.4 比较赞 同 40.0 0.0 9.7 说不好 30.0 16.7 6.5 不太赞 同 0.0 0.0 3.2 不赞同 0.0 0.0 3.2 表 9 医 院工作人 员 认 为让利于 患者的 合理比例 (% ) 医 院负责人 39.5 药 剂科负责 人 55.0 医 生 65.0, 百拇医药