中耳炎要手术吗
张全安 教授 现任西安交通大学耳病研究所所长 曾作为访问学者赴美国明尼苏达大学中耳炎研究中心工作5年，近年来的研究重点是中耳炎病理机理和临床诊治取得了一系列重要进展。(左图)许珉 教授 主任医师、硕士生导师 西安交通大学第二医院耳鼻喉科主任、中华医学会陕西耳鼻喉学分会副主任，对感音神经性耳聋中耳炎的防治经验丰富，获陕西省科研成果两项，发表论文30多篇。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是中耳炎方面的问题。
主持人：来看一位患者的情况：患者耿五十："我经常要把电视的声音开得很大才能听见，为这件事情老是和我爱人吵架，平时听别人说话也非常吃力，为了这个病也已经花了不少钱了，可耳病还是时好时坏，有时经常流脓，平时要带着棉签才能出门，就这样慢性中耳炎已经跟随我好几十年了。", http://www.100md.com
张全安：慢性中耳炎反复发作是与中耳器官本身的解剖结构的特点有一定关系的，如图这是一个解剖结构模式图，可以清楚地看到中耳腔是非常小的，中耳腔里有三块人体最小的听骨和两块小的肌肉以及面神经，里面还有韧带。在这样的一个狭小的范围里一旦得了中耳炎，治疗上包括静脉给药、口服等都很难达到这个部位，如果进行手术治疗，由于范围太小也很难达到手术的要求，治疗起来是有一定的难度的。
许珉：实际上慢性中耳炎难治还与医学学科的发展有一定的关系，耳鼻咽喉科目前对中耳炎的认识深度目前还不够。一种疾病的治疗首先要查清楚发病机制和病理变化，然后才能制订一个良好的治疗方案，而对于中耳炎现阶段医学的认识还达不到治疗的要求，只能是对症治疗。
张全安：中耳炎发病前的整个病理过程中的症状很轻，甚至根本就没有什么症状，这个比例占到了80%-90%，虽然早期症状并不重但是病情在不停地恶化，因此很容易延误病情。
主持人：来看一位患者的情况：患者刘老先生得中耳炎已经二十多年了，他的左耳断断续续地流脓，听力也在逐渐下降，老人一开始没有太当回事，直到了2002年年底情况发生了变化。患者家属："有一天早上他的嘴就像歪嘴风一样歪得特别厉害，当时我们感到特别严重了，到医院检查后确诊为乳突炎引起的面瘫，然后就立即住院进行治疗，经过一段时间的住院治疗，面瘫的情况有所好转，现在我们也充分认识到了耳病的危害。"
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许珉：中耳腔里的面神经就是负责人体面部的表情的，中耳炎的病变组织如果侵蚀到了面神经就有可能导致面瘫。
张全安：除了面瘫这种合并症以外另外还会引起颅内合并症，严重的会危及到生命，所以一定要引起重视，及时治疗。
主持人：怎样预防中耳炎？
张全安：预防中耳炎主要就是要预防感冒，包括不要用力打喷嚏。擤鼻涕时不要把两个鼻孔同时捏住，因为同时捏住会使鼻咽腔的压力增高，很容易感染中耳腔。跳水或者游泳时最好把耳塞戴上。另外感冒后要特别注意耳朵的症状，一旦出现耳闷、耳疼、听力下降、耳朵流水等情况就应该马上到医院进行检查和针对性的治疗。做好了预防措施中耳炎就不会变成慢性难治的疾病了。
许珉：有的中耳炎患者耳朵里会长一些肉芽，这种肉芽是非常顽固的，通过一般的保守治疗方法是无法消除的，这也是慢性中耳炎顽固难治的最根本的原因。
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张全安：肉芽组织的形成与渗出液的关系是很密切的，渗出液的渗出和吸收与肉芽组织的形成是同时发生在同一个区域的，根据这个理论我们在临床上也提出了一个新的概念叫做渗出肉芽型中耳炎。
主持人：怎样判断耳朵里是否真的长了肉芽了？
许珉：主要是根据病史来进行判断，如果是长期治不好或者是治好了又反复出现的中耳炎，就应该考虑是否长了肉芽，另外再进行听力学检查、CT等检查就可以综合进行判断。
主持人：在治疗上有了哪些进步？张全安：按照这个理论的指导，肉芽形成后就应该进行手术治疗，而不是仅仅依靠保守治疗。另外对于鼓膜完整、并没有穿孔，耳朵不流脓的渗出型中耳炎，长期治不好的，现在也可以进一步进行肉芽组织的检查，如果确实存在肉芽组织就可以进行手术。所以这个理论解决了过去治疗过程中的一些误区。
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主持人：这种手术的费用大约是多少？
许珉：成年人做这种手术(局麻情况下)大约需要3000-5000元，全麻还要加上1000-2000元，如果是双侧做需要再加上1000元左右。
主持人：来看几位做过手术的患者的情况：患者："手术前我的心情非常紧张，因为觉得手术部位离大脑很近，怕影响到大脑，手术过程中心情就慢慢地平静下来，虽然有一些疼痛但是内心还是很踏实的。"
张全安：中耳炎手术是有一定风险的，手术时有可能引起面神经瘫痪，目前在我们做过的手术中(200多例)还没有发现有面瘫的情况，因此建议大家一定要在正规的专科医院进行这种手术。
主持人：再来看看一位李大爷的情况：李大爷今年78岁了，是一位慢性中耳炎患者，去年他接受了中耳炎手术。患者："手术后感觉舒服极了，心情舒畅了，听力也恢复了很多。"
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张全安：手术的效果和年龄的关系并不大，主要和病变的严重程度和就诊是否及时有关系。
主持人：可以再进一步帮助李大爷回复听力吗？
许珉：这种情况建议配戴助听器。
主持人：手术能否把肉芽彻底清除干净？肉芽以后还会复发吗？
张全安：手术可以完全把肉芽清除干净，在我们做的几十例手术患者中随访的情况发现还没有一例复发的。手术是一种主要治疗手段，术后还应该配合药物进行治疗，注意复查。
主持人：南昌许女士 32岁 我女儿才6岁，得中耳炎1年多，听力差，治疗后效果不好，但医生说没有鼓膜穿孔和流脓，这种情况也会得渗出-肉芽型中耳炎吗？
许珉：渗出型中耳炎与鼓膜是否完整没有关系，关键要看是否滴液长时间刺激产生了肉芽，需要进行检查后确诊。
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主持人：甘肃陈女士 55岁 我小时候右耳得了中耳炎，一直都没有去根，现在右耳已经听不到了，耳朵里经常痒，请问动手术对我会有帮助吗？
张全安：应该进一步检查耳朵痒的原因，如果确实是中耳炎而且是顽固性的，应该手术。手术的目的是防止流脓会引起其它病变而不是使听不到声音的右耳恢复听力。
主持人：大庆张女士 46岁 我女儿今年19岁，小时候得了中耳炎，反复发作，一直没有治愈，只要一感冒头就非常疼，医生诊断是耳膜穿孔，请问可以做手术治疗吗？
许珉：可以手术。已经引起头疼的病人更应该引起重视，有可能对脑部产生不良刺激，建议赶紧到医院就诊。
本期话题内容小结
1、 慢性中耳炎易被患者忽视，往往会引发严重后果。
2、 随着对中耳炎理论研究的进展，以往许多不做手术的患者可以通过手术根治并提高听力。
3、防止呼吸道感染是预防中耳炎发生或复发的主要措施。
主持人：医院联系电话 (029)7275892、3097853；门诊时间 张全安 周二上午 许珉 周五上午, http://www.100md.com