多涕症证治拾零--干祖望首提病名
陈国丰 干千 江苏省中医院耳鼻喉科(南京 210029)
原载于《辽宁中医学院学报》第1卷第2期1999年6月
多涕症是以鼻涕多如清水或稀浊，遇寒冷或热气熏蒸鼻窍时即自淋外溢为主的病症。为全国著名老中医干祖望教授所确立的一个新病种，历代中西医尚无本病之称。
《素问·宣明五气篇》云：“五脏化液，心为汗、肺为涕、肝为泪、脾为涎、肾为唾，是为五液。”“五液”是人体津液的一部分。涕为肺液，在正常生理情况下，涕能滋润鼻窍、湿润所吸入的空气、粘附灰尘，但涕液过多或过少都为病态，过多则为多涕症。本病多见于儿童及老年人，或久病体虚者，好发于冬季，北方尤为常见。
1 病因病机
1.1 肺气壅滞 体禀阳盛，肺气壅积，化热为火，火可溶金成水(陈士铎)而为涕。
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1.2 肺卫不固 禀赋体弱，正气不充，肺气不足，卫气虚弱，藩篱失职以无权摄纳而涕多自淋。
1.3 肾阳不足 年幼肾气未充，年老肾衰，或房劳虚损，肾虚元阳不足，不能温煦五脏阳气，津液失其温化而成涕多。
2 辨证要点
患者长期鼻涕奇多，冬季尤甚，涕清稀如水或稀浊，用手捻之，毫无粘腻之感。常不由自主而又无法控制的淋溢。尤其是在寒冷的气候或进服热汤时为明显。无头痛、鼻痒、打喷嚏等症状，X线摄片亦无各窦腔炎症表现，即可确诊为本病。辨证分以下几型。
2.1 肺气壅滞证 本证多为实证，常见于小儿或少数成人。临床表现为鼻涕奇多，其质清稀白浊，绵绵不断地自淋外溢。部分小儿可见鼻唇沟两旁被涕液长期浸蚀的粉红色糜烂的痕迹。鼻腔粘膜潮红，下鼻道积有浊涕，中鼻道无脓性分泌物挂附。舌偏红，薄黄苔。脉平或大而有力。治则：宣泄肺气。方用：葶苈大枣汤合泻白散化裁。方药：桑白皮、甜葶苈、马兜铃、天竺黄、薄荷、桔梗、杏仁、大枣、甘草等。
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案1 徐某，男，8岁。1992年3月16日诊。患病3年，鼻腔涌溢浊涕，质稀而色白，常不能自控而溢挂于鼻孔外。检查：鼻腔浊涕潴积很多，下鼻甲稍肥大，收缩良好。舌薄苔，脉平。为肺气壅滞，病出口畜门。治当泄肺清火。药用桑白皮、苍耳子、藿香各 10g，马兜铃、桔梗各6g，甜葶苈、龙胆草、甘草各3g。5剂煎服后诸症明显改善，涕量减少，继服原方5剂后而涕量正常。后改服补中益气丸以巩固其效。至令未发。
2.2 肺卫不固证 多见于体弱多病、久病或后天脾胃失调，至肺卫气虚，卫气失藩蓠之职。肺主皮毛，鼻为肺窍，故而涕多难敛。平时亦易感冒，舌淡白而胖舌边有齿痕，脉虚软。治则：益气固卫。方用：玉屏风散或补中益气汤加减。方药：黄芪、党参、升麻、白术、穭豆衣、防风、茯苓、诃子肉等。
案2 张某，女，46岁。1992年12月25日诊。病已10年，症为鼻涕奇多，质清色白，悬挂于鼻尖而滴落，亦从颃颡逆吸而出。入冬加重，入夏即敛，在进餐之际亦难控制而自淋，有时咽干，喜饮温水。检查：鼻腔未见异常，咽部正常。X线片示各窦腔未见异常。舌苔薄，脉细。此为肺怯金寒，中宫失其温养。取玉屏风散合缩泉丸化裁。药用黄芪、益智仁、山药、百合、诃子肉各10g，白术、防风、乌药、辛夷各6g煎服，本方共服28剂而痊愈。
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2.3 肾阳不足证 肾为蕴藏元阳之脏，温暖五脏及一身之阳气。肾阳不足无以温煦，难以蒸化涕液而淋沥自溢。临床上多见于男子八八、女子七七之后，天癸已竭而阳气式微者。平时伴畏寒、舌淡、脉沉细。法则：温补肾阳。方用：金匮肾气丸合缩泉丸化裁。方药：肉桂、附子、熟地、山药、山萸肉、益智仁、乌药、覆盆子、茯苓、胡桃肉等。
案3 郭某，男，72岁。1992年5月5日诊。鼻清涕如水，无粘手之感，无法自主而淋漓滴淌已十年之久。尤其是与家人进餐时、鼻部遇到热气熏蒸后更是淌落。平时少嚏，亦无鼻塞，但入冬重裘难温，伴见神疲乏力。检查：鼻腔粘膜淡红，舌前半苔薄根部偏腻，脉细沉。此年登耄耋，脾肾俱衰，当从培土益肾治之。药用：党参、黄芪、益智仁、山药、诃子肉、干地龙、覆盆子、胡桃肉各10g，乌药6g煎服。服14剂而后复诊。主症涕多淋漓一无显效，但两腿乏力症已好许多，精神亦大有振作。检查：鼻腔粘膜淡红，舌薄苔而滑润，脉细沉。故改以金匮肾气丸合缩泉丸化裁。药用：制附片、桂枝各3g，熟地、山萸肉、山药、茯苓、益智仁、覆盆子、诃子肉各10g，乌药6g煎服。7剂后涕量稍有收敛，共服32剂而病愈，后以金匮肾气丸内服，巩固治疗，随访未见复发。
3 小结
本病是干祖望教授多年的实践经验而获得的一个新病种，它与鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎有着明显的区别。其前两者虽涕多，但不自淋，涕色多黄而稠伴头痛，X线片可见鼻窦腔模糊；后者常以鼻痒、剧烈打喷嚏、嚏后清涕淋漓等一系列征候群的现象反应。而本病常常患者不由自主的清涕下淋为主。肺气壅滞证，运用泻肺之品，当中病即止，后宜健脾化浊调理巩固。肺卫不固、肾阳不足证，都属虚证，其治法与方药都可参酌运用。这就是肺主气、主通调与肾主纳气、主气化功能的相互系在水液、津液代谢方面的作用。缩泉丸是收涩固摄小便之方，用于遗尿、小便清长者，但尿液、涕液均属人体津液的一部分，它既能固缩小便，亦能固涩涕液，其妙就在于此也。, http://www.100md.com
原载于《辽宁中医学院学报》第1卷第2期1999年6月
多涕症是以鼻涕多如清水或稀浊，遇寒冷或热气熏蒸鼻窍时即自淋外溢为主的病症。为全国著名老中医干祖望教授所确立的一个新病种，历代中西医尚无本病之称。
《素问·宣明五气篇》云：“五脏化液，心为汗、肺为涕、肝为泪、脾为涎、肾为唾，是为五液。”“五液”是人体津液的一部分。涕为肺液，在正常生理情况下，涕能滋润鼻窍、湿润所吸入的空气、粘附灰尘，但涕液过多或过少都为病态，过多则为多涕症。本病多见于儿童及老年人，或久病体虚者，好发于冬季，北方尤为常见。
1 病因病机
1.1 肺气壅滞 体禀阳盛，肺气壅积，化热为火，火可溶金成水(陈士铎)而为涕。
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1.2 肺卫不固 禀赋体弱，正气不充，肺气不足，卫气虚弱，藩篱失职以无权摄纳而涕多自淋。
1.3 肾阳不足 年幼肾气未充，年老肾衰，或房劳虚损，肾虚元阳不足，不能温煦五脏阳气，津液失其温化而成涕多。
2 辨证要点
患者长期鼻涕奇多，冬季尤甚，涕清稀如水或稀浊，用手捻之，毫无粘腻之感。常不由自主而又无法控制的淋溢。尤其是在寒冷的气候或进服热汤时为明显。无头痛、鼻痒、打喷嚏等症状，X线摄片亦无各窦腔炎症表现，即可确诊为本病。辨证分以下几型。
2.1 肺气壅滞证 本证多为实证，常见于小儿或少数成人。临床表现为鼻涕奇多，其质清稀白浊，绵绵不断地自淋外溢。部分小儿可见鼻唇沟两旁被涕液长期浸蚀的粉红色糜烂的痕迹。鼻腔粘膜潮红，下鼻道积有浊涕，中鼻道无脓性分泌物挂附。舌偏红，薄黄苔。脉平或大而有力。治则：宣泄肺气。方用：葶苈大枣汤合泻白散化裁。方药：桑白皮、甜葶苈、马兜铃、天竺黄、薄荷、桔梗、杏仁、大枣、甘草等。
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案1 徐某，男，8岁。1992年3月16日诊。患病3年，鼻腔涌溢浊涕，质稀而色白，常不能自控而溢挂于鼻孔外。检查：鼻腔浊涕潴积很多，下鼻甲稍肥大，收缩良好。舌薄苔，脉平。为肺气壅滞，病出口畜门。治当泄肺清火。药用桑白皮、苍耳子、藿香各 10g，马兜铃、桔梗各6g，甜葶苈、龙胆草、甘草各3g。5剂煎服后诸症明显改善，涕量减少，继服原方5剂后而涕量正常。后改服补中益气丸以巩固其效。至令未发。
2.2 肺卫不固证 多见于体弱多病、久病或后天脾胃失调，至肺卫气虚，卫气失藩蓠之职。肺主皮毛，鼻为肺窍，故而涕多难敛。平时亦易感冒，舌淡白而胖舌边有齿痕，脉虚软。治则：益气固卫。方用：玉屏风散或补中益气汤加减。方药：黄芪、党参、升麻、白术、穭豆衣、防风、茯苓、诃子肉等。
案2 张某，女，46岁。1992年12月25日诊。病已10年，症为鼻涕奇多，质清色白，悬挂于鼻尖而滴落，亦从颃颡逆吸而出。入冬加重，入夏即敛，在进餐之际亦难控制而自淋，有时咽干，喜饮温水。检查：鼻腔未见异常，咽部正常。X线片示各窦腔未见异常。舌苔薄，脉细。此为肺怯金寒，中宫失其温养。取玉屏风散合缩泉丸化裁。药用黄芪、益智仁、山药、百合、诃子肉各10g，白术、防风、乌药、辛夷各6g煎服，本方共服28剂而痊愈。
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2.3 肾阳不足证 肾为蕴藏元阳之脏，温暖五脏及一身之阳气。肾阳不足无以温煦，难以蒸化涕液而淋沥自溢。临床上多见于男子八八、女子七七之后，天癸已竭而阳气式微者。平时伴畏寒、舌淡、脉沉细。法则：温补肾阳。方用：金匮肾气丸合缩泉丸化裁。方药：肉桂、附子、熟地、山药、山萸肉、益智仁、乌药、覆盆子、茯苓、胡桃肉等。
案3 郭某，男，72岁。1992年5月5日诊。鼻清涕如水，无粘手之感，无法自主而淋漓滴淌已十年之久。尤其是与家人进餐时、鼻部遇到热气熏蒸后更是淌落。平时少嚏，亦无鼻塞，但入冬重裘难温，伴见神疲乏力。检查：鼻腔粘膜淡红，舌前半苔薄根部偏腻，脉细沉。此年登耄耋，脾肾俱衰，当从培土益肾治之。药用：党参、黄芪、益智仁、山药、诃子肉、干地龙、覆盆子、胡桃肉各10g，乌药6g煎服。服14剂而后复诊。主症涕多淋漓一无显效，但两腿乏力症已好许多，精神亦大有振作。检查：鼻腔粘膜淡红，舌薄苔而滑润，脉细沉。故改以金匮肾气丸合缩泉丸化裁。药用：制附片、桂枝各3g，熟地、山萸肉、山药、茯苓、益智仁、覆盆子、诃子肉各10g，乌药6g煎服。7剂后涕量稍有收敛，共服32剂而病愈，后以金匮肾气丸内服，巩固治疗，随访未见复发。
3 小结
本病是干祖望教授多年的实践经验而获得的一个新病种，它与鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎有着明显的区别。其前两者虽涕多，但不自淋，涕色多黄而稠伴头痛，X线片可见鼻窦腔模糊；后者常以鼻痒、剧烈打喷嚏、嚏后清涕淋漓等一系列征候群的现象反应。而本病常常患者不由自主的清涕下淋为主。肺气壅滞证，运用泻肺之品，当中病即止，后宜健脾化浊调理巩固。肺卫不固、肾阳不足证，都属虚证，其治法与方药都可参酌运用。这就是肺主气、主通调与肾主纳气、主气化功能的相互系在水液、津液代谢方面的作用。缩泉丸是收涩固摄小便之方，用于遗尿、小便清长者，但尿液、涕液均属人体津液的一部分，它既能固缩小便，亦能固涩涕液，其妙就在于此也。, http://www.100md.com