钬激光治疗前列腺
孙颖浩 解放军第二军医大学长海医院泌尿外科主任、国际泌尿外科学会会员 对前列腺疾病有深入研究，对泌尿外科疾病的微创治疗有丰富经验。(左图)王林辉 解放军第二军医大学长海医院泌尿外科副主任 对肾移植排异的免疫机理有深入研究，对前列腺、肾癌的诊治有丰富经验，发表论文50余篇。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是钬激光治疗前列腺方面的问题。
主持人：前列腺增生多见于老年男性吗？, 百拇医药
孙颖浩：一个正常健康的男性在出生的时候就已经有了前列腺了，但仅仅是在青春期发育以后前列腺才发育长大，如图通常以年龄段在30-40岁的男性的前列腺的体积作为正常前列腺的大小，随着年龄的增长前列腺的体积也随着增大，50岁以后随着年龄的增大，前列腺增生的发生率也就随着升高了。由于前列腺本身的位置是非常隐蔽的，藏在身体的内部，病人无法看到或摸到前列腺，在没有症状时也无法感觉自己的前列腺是否增生。如图前列腺在膀胱的下面，尿道正是穿过了前列腺引出尿液，前列腺增生后势必会挤压尿道，所以排尿就不通畅，医生可以通过手(带手套)经过直肠伸进去才能摸到前列腺，所以老年人看病时最好让医生摸一下前列腺，看看是否有增生。另外通过B超、CT等影像学检查也能够了解前列腺的大小。
主持人：前列腺增生后是否都需要进行相应的治疗？
孙颖浩：不是都必须治疗，老年男性前列腺变大是一个正常的生理老化的现象，但是在出现了难受的情况后就应该接受治疗，具体就是排尿困难。
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主持人：来听几位患者的话：患者甲："我从1999年7月份开始小便有一些困难。"患者乙："我小便次数多，晚上经常有十多趟。"患者丙："我每天基本上十五分钟就要小便一次。"患者丁："我晚上小便3-4次，影响睡眠。"
王林辉：前列腺增生的症状很多，有的病人夜尿特别多，晚上根本睡不好觉，有的人表现为一有尿液马上就想尿，但是真正到了尿的时候又尿不出来了，有的患者表现为明显的尿路梗阻。总的说来前列腺增生症表现为两大类症状1、刺激症状，表现为尿频、尿急，严重的会产生急迫性的尿失禁。2、梗阻症状，表现为站着尿不出，严重的需要插尿管才能尿出来。
主持人：目前有哪些治疗前列腺增生症的方法？
孙颖浩：治疗分为两大类：一、药物治疗，分为两类1、а反应酶抑制剂，服用后3-6个月前列腺的体积会缩小，2年左右前列腺体积会缩小20%甚至30%。2、а受体阻滞剂，对于一部分症状不重的前列腺增生患者来说，可以终身服用这种药而不必开刀。二、还有一部分人是必须进行手术治疗的，如图左侧肾脏是一个正常的肾脏，产生尿液后经过输尿管就送到膀胱里了，经过膀胱储留到一定的容量后尿液就排出体外，在排的过程中，前列腺长大后就会把尿液堵住，然后就会出现一系列的情况，比如肾脏里的小便下不来，然后肾脏就可能积水，肾功能就会变坏而且容易发生尿路感染。膀胱的尿如果排不干净就会形成结石，时间长了以后就会刺激膀胱，引起肿瘤，所以要马上处理。梗阻时间长了以后，膀胱的功能受到影响，会出现尿瀦留。前列腺增生尤其当鼓到膀胱后，前列腺表面的粘膜有血管屈张，破裂后会出血，出现这样一些情况就必须马上手术。
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王林辉：病人刚就诊时往往医生会首先选择口服药物，有的病人一开始口服药物就没有什么效果，或者有的病人开始有一些效果但是时间长了后效果减弱，症状又有了复发，这些病人还是应该选择手术治疗。
主持人：手术是怎样进行的？
王林辉：手术方法分为1、开放手术，需要把肚子打开，然后把前列腺挖出来。2、微创手术。
开放手术
1、 损伤大、出血多
2、 老年人较难耐受
3、 术后恢复慢
4、 住院天数长
孙颖浩：正常的前列腺在解剖上分为两个部分：1、外周带(相当于桔子皮的部分)，80%的癌是长在这一部分。2、内周带(相当于桔子瓣的部分)，前列腺增生就是主要长在这一部分。开刀需要割开很多组织然后把增生的部分取出，所以对病人的损伤相对较大。
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主持人：微创手术是怎样进行的？
王林辉：如图：微创手术分为电切手术和钬激光手术，都是经尿道的。
孙颖浩：来通过一段短的录像片了解一下手术过程。首先是经尿道前列腺电切术，电切刀可以从里面逐渐把增生的前列腺组织挖通，有少量出血。再来看看钬激光手术的情况，手术是在荧光屏监视下进行的，黑的部分是膀胱，红的部分就是增生的前列腺，蓝色的就是激光的光纤，钬激光的能量就是通过激光发射出来的，可以把增生的前列腺切开，切开后就会掉进膀胱里面。
王林辉：大块的前列腺组织切入膀胱后肯定是无法通过尿液排除的，如图可以通过粉碎机把前列腺粉碎并取出。
主持人：钬激光手术费用高吗？
孙颖浩：各地区的收费是不一样的，在我院进行钬激光手术、电切手术、开放手术这三种手术方法的费用是差不多的。
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主持人：来看几位患者的情况：患者甲："我今年74岁，是因为小便尿不出来(前列腺增生)住院的，我的肺不好，在60年的时候得过肺结核，还有糖尿病，我听说激光手术效果很好，所以我手术前一点都不紧张。"
孙颖浩：这也就是钬激光微创手术的优势所在，由于创伤小，只要身体一般情况能够耐受，就可以手术。
主持人：来听一位做过手术的患者的话：患者："手术前很担心，因为前列腺增生很大，以为要做两次手术，现在一次就给做完了，整个手术时间大约一小时十分钟，手术中一点都不痛苦，手术结束后也不痛苦，第二天就可以吃饭了，手术后小便情况很好，一尿就尿出来了。"
主持人：吉林王先生 72岁 我小便不通已经有五年了，吃药效果不好，这种情况能手术吗？
王林辉：应该到医院里找专业的医生进行一下评估，对客观情况和主观症状进行一个综合评估，达到一定的分值以后就应该考虑手术了。
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孙颖浩：还要了解一下这位患者5年里服用的药物是不是对症用药，前列腺增生大或小用药的侧重点是不一样的。如果患者服药比较规范，症状越来越重就应该尽早采取更加积极的办法，比如手术。
主持人：北京藏先生 60岁 我得前列腺炎很多年，做过电切手术，术后仍然尿频、排尿无力，请问还可以再做钬激光手术吗？
孙颖浩：做过电切术后再做钬激光手术要看当时电切的情况如何，如果电切后前列腺切除得特别彻底但是症状还存在，如果通道很通畅，没有尿道狭窄，再做钬激光是不适合的，如果电切后出现了尿道狭窄，钬激光不仅可以把前列腺切掉，而且还可以把尿道狭窄给切开，钬激光切开尿道狭窄的特点就是切开后不会出血，如果电切后前列腺切得不够彻底，这时也可以用钬激光沿着薄膜把剩余的前列腺增生切掉。另外还应该检查一下膀胱的功能问题，有时如果手术时间太晚，膀胱损害已经不可逆了，这时开过刀后可能病人会觉得症状改善得并不满意。
前列腺增生的手术治疗
必须手术治疗的情况：急性尿潴留、肾功能、肾功能损害
膀胱结石、反复尿路感染及血尿
微创手术方法：经尿道前列腺电切术、钬激光前列腺切除术
钬激光前列腺切除术的特点：术中出血少、患者痛苦小、术后恢复快、住院天数少，可以同时处理膀胱结石
主持人：门诊时间 孙颖浩 周三上午 王林辉 周二下午；医院联系电话 (021)25072077、25072048, 百拇医药