射频热凝固法降低切肝风险
本报讯 英国帝国大学医学院Weber等最近的一项研究表明，在肝切除前采用射频(RF)能量热凝固法可减少术中出血量，缩短麻醉时间和手术时间，大大降低切肝的风险，减少并发症发生。Ann Surg 2002，236260)
目前，肝切除仍旧是外科手术的难点，医师需要经过严格训练，掌握熟练的技术，才能保证手术安全。术中出血是主要问题，它增加术后并发症发生率，并缩短患者的生存时间。2000至2001年间，Weber等采用射频热凝固法结合肝切除术治疗15例肝脏肿瘤病人。患者平均年龄59岁，术前采用螺旋CT或MRI对患者进行仔细评估，并证实无不可切除的肝外病变。切除范围从多个肝段切除到2个肝段切除。
术中采用氩透热法在肝被膜描出肿瘤周边(内线)和外线(内线外2cm)。先沿外线将肝实质凝固坏死(图1)，再垂直肝实质使组织凝固。探针的使用次数取决于需切除肝实质的深度。例如，切除1个深3cm、半径1cm的组织，沿肝实质垂直方向用1次探针就可以，需要射频时间1分钟，能量为100W。因此要切除12cm深的组织，则需在肝实质垂直方向连续应用4次探针，射频起始部位应该从距离肝脏表面最深最远端开始，当最深的3cm组织凝固后，探针向外退出3cm，再凝固外面的3cm圆柱形组织，如此反复，直至最外面的肝组织，每次射频时间均为1分钟。平行的针距必须使得凝固范围有一定的重叠(图2)。探针定位都要通过术中超声来实现。然后用手术刀沿内线和外线间中央切除肿瘤组织。使切缘两端各留下1cm凝固面(图3)。
结果显示，手术平均失血量为(30±10)mk，大多数病例几乎不出血。中位手术时间为205分钟，中位肿物切除时间为45分钟，术中或术后无1例患者需输血，无手术死亡，术后中位住院日为8天。病人出院后定期随访。虽然随访时间较短(2～20个月)，但影像学和临床检查未发现肿瘤复发。
研究者认为，该技术的优点是：可以缩短麻醉时间、手术时间，减少出血量；对患者和外科医师都有益处；使切肝的风险大大降低，术后病人不需住ICU，术后死亡率和并发症发生率减少；没有发生胆漏。虽然这项技术尚未应用于较大的肝切除，但Weber等相信，通过结扎肝门主要血管，这是可以实现的。该技术也使腹腔镜下肝切除变得更安全。
研究者同时提到，该技术有两个明显缺陷：一是射频能量不能在肝门或下腔静脉附近应用，因为担心损伤这些组织；二是牺牲许多周围正常肝组织。此外可能还有其它的缺点和并发症，这需要时间和更多病例经验来证实。另外，射频可能不是最合适的手段，研究者正在评估更适合肝实质切除的其它能量和设备。, http://www.100md.com(裴丽坚)
目前，肝切除仍旧是外科手术的难点，医师需要经过严格训练，掌握熟练的技术，才能保证手术安全。术中出血是主要问题，它增加术后并发症发生率，并缩短患者的生存时间。2000至2001年间，Weber等采用射频热凝固法结合肝切除术治疗15例肝脏肿瘤病人。患者平均年龄59岁，术前采用螺旋CT或MRI对患者进行仔细评估，并证实无不可切除的肝外病变。切除范围从多个肝段切除到2个肝段切除。
术中采用氩透热法在肝被膜描出肿瘤周边(内线)和外线(内线外2cm)。先沿外线将肝实质凝固坏死(图1)，再垂直肝实质使组织凝固。探针的使用次数取决于需切除肝实质的深度。例如，切除1个深3cm、半径1cm的组织，沿肝实质垂直方向用1次探针就可以，需要射频时间1分钟，能量为100W。因此要切除12cm深的组织，则需在肝实质垂直方向连续应用4次探针，射频起始部位应该从距离肝脏表面最深最远端开始，当最深的3cm组织凝固后，探针向外退出3cm，再凝固外面的3cm圆柱形组织，如此反复，直至最外面的肝组织，每次射频时间均为1分钟。平行的针距必须使得凝固范围有一定的重叠(图2)。探针定位都要通过术中超声来实现。然后用手术刀沿内线和外线间中央切除肿瘤组织。使切缘两端各留下1cm凝固面(图3)。
结果显示，手术平均失血量为(30±10)mk，大多数病例几乎不出血。中位手术时间为205分钟，中位肿物切除时间为45分钟，术中或术后无1例患者需输血，无手术死亡，术后中位住院日为8天。病人出院后定期随访。虽然随访时间较短(2～20个月)，但影像学和临床检查未发现肿瘤复发。
研究者认为，该技术的优点是：可以缩短麻醉时间、手术时间，减少出血量；对患者和外科医师都有益处；使切肝的风险大大降低，术后病人不需住ICU，术后死亡率和并发症发生率减少；没有发生胆漏。虽然这项技术尚未应用于较大的肝切除，但Weber等相信，通过结扎肝门主要血管，这是可以实现的。该技术也使腹腔镜下肝切除变得更安全。
研究者同时提到，该技术有两个明显缺陷：一是射频能量不能在肝门或下腔静脉附近应用，因为担心损伤这些组织；二是牺牲许多周围正常肝组织。此外可能还有其它的缺点和并发症，这需要时间和更多病例经验来证实。另外，射频可能不是最合适的手段，研究者正在评估更适合肝实质切除的其它能量和设备。, http://www.100md.com(裴丽坚)