问题不在于谁开化疗处方
肿瘤的综合治疗越来越重要。在综合医院收治的癌症患者中，只有10%是早期病例，可能单一的治疗方式就能治愈；约20%是晚期病例，没有规范的治疗标准，其治疗目的主要是减轻痛苦、延长生命和提高生活质量；其余60%～70%是中期患者，需要综合治疗才能治愈，单一治疗方法显然不能达到根治目的。在多学科参与的综合治疗中，谁是主导？至今未有定论。我国的肿瘤医院中，能在治疗前综合各科意见，建立统一的治疗方案并进行协作治疗的单位极少，往往是谁先接诊患者谁就先进行治疗，不管病人是否需要化疗、放疗或手术治疗，也不管肿瘤的病期和适应证，结果可能造成患者丧失治疗时机，浪费治疗费用。从收治肿瘤患者的收入来看，患者化疗床位每天收入800元，手术床位每天500元，放疗每天600元。这也不难看出，要想增加收入，给患者化疗是一条好的途径。
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肿瘤治疗的概念在最近十余年有很大变化，手术越做越小，是希望更多地保存患者器官组织形态和功能，提高患者治愈后的生活质量，因此就需要化疗、放疗等辅助治疗发挥作用。因此，化疗的重要性日益突显。术前化放疗可以缩小肿瘤，降低分期，甚至达到肿瘤病理组织学的完全缓解(HCR)，为根治肿瘤作出相当重要的贡献，使得保存器官的手术能顺利开展。例如膀胱癌、直肠癌等的治疗均已形成规范化治疗方案。这也是肿瘤各科医师都愿意开展化疗的重要原因。
同时，化疗本身也有很大的发展，在新药、药物组合、剂量、用药方法以及预防毒副作用等方面都已形成系统的理论，并逐渐完善成有丰富实践经验的专业。必须正确评价化疗和生物治疗对恶性肿瘤的治疗作用，才能合理使用。化疗作为肿瘤内科的主要内容已经得到肿瘤各专业的公认，认识和使用化疗，评估化疗在肿瘤综合治疗中的地位，是肿瘤界专家、医师乃至医务界同行都需重视的问题。肿瘤医师不管资历多高，经验多丰富，对化疗药物的基础理论，都还需不断学习，不断丰富，才能在临床中更好地实践。遗憾的是，至今许多肿瘤医师并未认识到这一点，对化疗药物和方案的作用机制、疗效、毒副作用都认识不足，仅凭一知半解使用化疗药物，结果收效甚微，甚至起到相反作用。
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肿瘤内科以外的肿瘤医师或非肿瘤医师能否开化疗处方？其问题的关键是你对化疗方案的熟悉程度如何，作为专家可能熟知化疗，但一般医师知之甚少或根本不知，随手捏来，贻害无穷。专家在对谁能开化疗处方的讨论中，应该全面地看待这一问题。先了解目前使用化疗处方的水平和后果，然后再进行评价及下结论。不妨组织几位化疗专家，抽查一些肿瘤患者的治疗病历，看看化疗药的应用水平，这大概是最实际的评估方法。当然也有缺乏医德的“医师”，凭药厂给的“观察费”多少使用化疗药和生物制剂，如给某患者堆砌使用2～3种进口生物制剂，采用每日一次的用法，其目的一目了然。
使用化疗方案是肿瘤内科的看家本领，肿瘤内科的医师尚且要不断学习，其他各科肿瘤医师不是更要学习吗？我认为，学习化疗方案，学完之后经过某种方式考评，可以给予“上岗证”。经过这么一个过程，可使临床医师更加重视，更好地使用化疗药物，更合理地运用化疗方案。同时也可以杜绝滥用药和为“观察费”用药。
顺便呼吁，“观察费”搅乱了化疗临床，该下手整治了!, 百拇医药(北京大学第一医院放疗科 申文江)