呋塞米的少见不良反应
呋塞米(速尿)是一种常用的利尿剂，作用于髓襻升支髓质部，利尿作用强，临床应用比较广泛。近年来，不断有关于速尿的一些少见的不良反应的报道，现结合文献做一介绍，以供临床应用时加以注意。
急性肾衰速尿是治疗肾衰的一种利尿药，然而，速尿有时也能引起急性肾衰。文献报道22例肾小球肾炎患者，因使用速尿致急性肾衰的情况。16例为肾前性肾衰，其中14例原来肾功能正常，两例有慢性肾衰。
使用速尿80～120毫克/日，用药2～2.5周后，出现少尿，血清尿素氮和肌酐升高，血液浓缩，血容量减少。停用速尿、补充血容量后，肾功能迅速恢复正常。另外6例为肾性急性肾衰，在使用速尿120毫克/日，用药3～3.5周后，出现少尿，血尿酸过多(702～744微摩尔·升-1)，尿酸堵塞肾小管，尿沉渣中均出现尿酸结晶。经输入稀释尿酸的药物，血液透析治疗，肾功能迅速恢复到原来水平。
对于肾小球肾炎患者特别有慢性肾衰基础，并长期低钠饮食的患者，使用速尿时间较长，有发生急性肾衰的危险性，因此在用药过程中须注意观察。
, 百拇医药
间质性肾炎Park报道1例女性患者，每天服用速尿40～80毫克，治疗5年以后，逐渐增加剂量，当增至每天1.2克时，患者突然停药，水肿反而加重，体重增加15千克，经肾活体组织检查诊断为间质性肾炎。停药后，随访一年水肿未复发。另有报道，1例肾病患者服用速尿5个月引起间质性肾炎，服速尿前肾活检诊断为早期膜性肾病。遵医嘱每天服用速尿40毫克，5个月后，血压140/95毫米汞柱，血肌酐364微毫尔·升-1，再次肾活检诊断为晚期膜性肾病合并间质性肾炎，停用速尿后，血压下降，血肌酐下降，但是，尿蛋白仍然存在。其发生机制尚不清楚。
肾钙化和肾结石Alon等报道5例婴儿因先天性心脏病心力衰竭，使用速尿治疗，发生了肾钙化和肾结石。5例患儿在出生后2周～15个月内开始服用速尿，在用药2个月～3年后通过超声显像检查发现肾钙化。2例因心脏手术死亡，尸体解剖发现肾钙化主要是由于磷酸钙堵塞管腔，而无炎症反应。另外3例在发现肾钙化后停用速尿，改用噻嗪类利尿剂，超声检查追踪，其中两例分别在9、16个月肾钙化消失，1例仍有持续性镜下血尿。因此，使用速尿时应定期进行超声检查，对于长期治疗的患者，可选择保钾利尿剂和噻嗪类利尿剂，以降低肾钙化的危险。
, 百拇医药
急性痛风和多发性皮下结节南家由纪等报道1例60岁女性患者，服速尿30多年诱发急性痛风和多发性结节。
患者24岁时因浮肿自服速尿，53岁时出现关节痛和全身多发性皮下结节。体检：手指变形，手背、手掌、肘、下肢、鼻、后颈部等处有多发的皮下结节，部分皮下结节破溃，有黄白色渗出液体。血清尿酸增高(749.8微摩尔·升-1)，手X线表现为骨关节破坏伴有囊肿改变，显微镜下检查见结节渗出液内有尿酸盐结晶，诊断为长期服用速尿引起血尿酸增高所致的痛风，给予别嘌醇治疗。维生素B
1
、B
12
缺乏和末梢神经炎石井亚纪子等报道1例男性患者，59岁，因双下肢水肿，伴有轻度麻木，肌注速尿20毫克后，双下肢麻木加重，检查血清维生素B
, http://www.100md.com
1
和维生素B
12
含量均低于正常。脑脊液检查无异常，胸片示心脏扩大。腓总神经和胫神经传导速度迟缓，头MRI未见异常。给予维生素B制剂注射2周后，肌力低下减轻，心脏缩小，感觉障碍范围缩小，继续口服B族维生素和饮食治疗。本例患者因患萎缩性胃炎及长期偏食，引起维生素B
1
和B
12
摄入不足。维生素B族属于水溶性维生素，利尿剂可使水溶性维生素从尿中排泄增加，因此使用速尿可加重这两种维生素的缺乏，病情恶化，补充维生素B
1
和B
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病情明显好转。故此，对于心肾疾病患者，在应用速尿时，应补充水溶性维生素。, 百拇医药(付德明)
急性肾衰速尿是治疗肾衰的一种利尿药，然而，速尿有时也能引起急性肾衰。文献报道22例肾小球肾炎患者，因使用速尿致急性肾衰的情况。16例为肾前性肾衰，其中14例原来肾功能正常，两例有慢性肾衰。
使用速尿80～120毫克/日，用药2～2.5周后，出现少尿，血清尿素氮和肌酐升高，血液浓缩，血容量减少。停用速尿、补充血容量后，肾功能迅速恢复正常。另外6例为肾性急性肾衰，在使用速尿120毫克/日，用药3～3.5周后，出现少尿，血尿酸过多(702～744微摩尔·升-1)，尿酸堵塞肾小管，尿沉渣中均出现尿酸结晶。经输入稀释尿酸的药物，血液透析治疗，肾功能迅速恢复到原来水平。
对于肾小球肾炎患者特别有慢性肾衰基础，并长期低钠饮食的患者，使用速尿时间较长，有发生急性肾衰的危险性，因此在用药过程中须注意观察。
, 百拇医药
间质性肾炎Park报道1例女性患者，每天服用速尿40～80毫克，治疗5年以后，逐渐增加剂量，当增至每天1.2克时，患者突然停药，水肿反而加重，体重增加15千克，经肾活体组织检查诊断为间质性肾炎。停药后，随访一年水肿未复发。另有报道，1例肾病患者服用速尿5个月引起间质性肾炎，服速尿前肾活检诊断为早期膜性肾病。遵医嘱每天服用速尿40毫克，5个月后，血压140/95毫米汞柱，血肌酐364微毫尔·升-1，再次肾活检诊断为晚期膜性肾病合并间质性肾炎，停用速尿后，血压下降，血肌酐下降，但是，尿蛋白仍然存在。其发生机制尚不清楚。
肾钙化和肾结石Alon等报道5例婴儿因先天性心脏病心力衰竭，使用速尿治疗，发生了肾钙化和肾结石。5例患儿在出生后2周～15个月内开始服用速尿，在用药2个月～3年后通过超声显像检查发现肾钙化。2例因心脏手术死亡，尸体解剖发现肾钙化主要是由于磷酸钙堵塞管腔，而无炎症反应。另外3例在发现肾钙化后停用速尿，改用噻嗪类利尿剂，超声检查追踪，其中两例分别在9、16个月肾钙化消失，1例仍有持续性镜下血尿。因此，使用速尿时应定期进行超声检查，对于长期治疗的患者，可选择保钾利尿剂和噻嗪类利尿剂，以降低肾钙化的危险。
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急性痛风和多发性皮下结节南家由纪等报道1例60岁女性患者，服速尿30多年诱发急性痛风和多发性结节。
患者24岁时因浮肿自服速尿，53岁时出现关节痛和全身多发性皮下结节。体检：手指变形，手背、手掌、肘、下肢、鼻、后颈部等处有多发的皮下结节，部分皮下结节破溃，有黄白色渗出液体。血清尿酸增高(749.8微摩尔·升-1)，手X线表现为骨关节破坏伴有囊肿改变，显微镜下检查见结节渗出液内有尿酸盐结晶，诊断为长期服用速尿引起血尿酸增高所致的痛风，给予别嘌醇治疗。维生素B
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缺乏和末梢神经炎石井亚纪子等报道1例男性患者，59岁，因双下肢水肿，伴有轻度麻木，肌注速尿20毫克后，双下肢麻木加重，检查血清维生素B
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含量均低于正常。脑脊液检查无异常，胸片示心脏扩大。腓总神经和胫神经传导速度迟缓，头MRI未见异常。给予维生素B制剂注射2周后，肌力低下减轻，心脏缩小，感觉障碍范围缩小，继续口服B族维生素和饮食治疗。本例患者因患萎缩性胃炎及长期偏食，引起维生素B
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摄入不足。维生素B族属于水溶性维生素，利尿剂可使水溶性维生素从尿中排泄增加，因此使用速尿可加重这两种维生素的缺乏，病情恶化，补充维生素B
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病情明显好转。故此，对于心肾疾病患者，在应用速尿时，应补充水溶性维生素。, 百拇医药(付德明)