糖尿病肾病患者的新希望——介绍胰肾联合移植手术
刘永锋 教授 中国医科大学附属第一医院普外一科以及器官移植科主任 曾赴日本、美国研修器官移植，回国后开展肾脏移植、肝脏移植、胰肾联合移植和肝肾联合移植。(左图)刘树荣 副主任医师 中国医科大学附属第一医院普外一科及器官移植科副教授 一直从事普外科及器官移植临床工作，作为第一助手参加胰肾联合移植和手术。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是胰肾联合移植方面的问题。
主持人：来看看一位糖尿病患者老王的情况，今年57岁的他在27年前发现患有糖尿病，那时的他一边工作一边用药物和打胰岛素来控制血糖，可是到了1999年，在一次偶然的检查中老王发现自己有了糖尿病并发症--糖尿病肾病，并且迅速地发展为尿毒症，在不得已的情况下老王被迫离开了他心爱的工作岗位，开始了透析治疗。老王："透析可受罪了，吃也吃不了、喝也喝不了，今天喝多了明天就得透析，什么都做不了，整天就在那儿躺着，精神整个都崩溃了。"患者家属："2002年3月份发生过一次心衰，这次心衰加重了病情，本来肾脏就不好，心功能也不好，心衰那次几乎就要失去生命，我甚至连他的后事都准备好了。"
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刘永锋：老王手术的时候是56岁，他已经有了19年糖尿病病史，前5年他用的是口服降糖药，逐渐感觉到效果不太理想了就开始打胰岛素，已经打了14年胰岛素，但是病情却在逐渐加重，如图黄线是正常人的糖耐量曲线，空腹血糖一般在5.6毫摩尔，餐后30-60分钟以后血糖升高，2个小时左右血糖开始下降，最多不能超过7.8毫摩尔，红线是老王的糖耐量曲线，是明显地升高，空腹血糖在10-12毫摩尔，餐后血糖高峰明显延迟，到2个小时左右达到了16毫摩尔。正常的肌酐一般不会超过133微摩尔，可是老王已经到了1050微摩尔。所以老王还出现了其它并发症包括糖尿病末梢神经炎、低蛋白血症、周身搔痒等，另外还发生了一次严重的心衰，病情已经非常严重了，连后事都准备好了。
刘树荣：老王已经用尽了能够用的办法，包括用了14年胰岛素和进行了1年的透析，但是这些方法只是对症治疗，治标不治本，要从根本上解决糖尿病和糖尿病肾病的问题只能进行胰肾联合移植手术。胰肾联合移植手术就是将健康的胰脏和肾脏移植到病人体内来替代以前有病变的器官，发挥正常的生理功能，这样可以从根本上解决糖尿病和糖尿病肾病的问题。
刘永锋：肾脏有病无法排尿，做肾移植大家应该都能够接受，但是对于糖尿病肾病为什么要做胰腺移植却不是很了解，首先来通过一张图了解一下胰腺，如图胰腺是位于腹后壁，有外分泌和内分泌功能，外分泌功能主要是分泌胰液，胰液进入到肠道内可以参予消化，内分泌功能主要是胰岛素，胰岛素是由胰腺的β细胞构成的，胰岛素是体内唯一降低血糖的激素，糖尿病发展到一定阶段以后，肾脏等全身各个脏器都会受到不同程度的损伤，肾脏是最早、最容易受到损伤的器官。胰肾联合移植是一种移位手术，原来的器官不切除，只是用健康的器官来替代病变器官，所以胰肾联合移植可以从根本上治疗糖尿病和糖尿病肾病。, 百拇医药
刘树荣：胰肾联合移植手术具有一定的难度，肾移植已经成为了一种常规手术，没有什么特殊性，但是胰腺移植有一定的特殊性，首先胰腺是具有内外分泌功能的器官，移植是用内分泌器官分泌的胰岛素，但是对于外分泌器官(帮助消化的胰液)也要进行同时处理，如果处理不当就可以造成一系列的并发症，影响移植效果。另外胰腺器官非常娇嫩，在器官切取、保存过程中处理不当或者在手术过程中对它产生了挤压都可能造成移植胰腺的胰腺炎，这样也会影响胰脏。另外胰腺本身是一个低血流量器官，胰腺内部的血管非常细，容易形成血栓，如果形成血栓也会影响移植效果。
刘永锋：胰肾联合移植国际上(美国)是1966年开始的，到现在为止全世界总共做了一万七千例，肾移植已经做了五十万例，相比起来两者差距是很大的。国内目前已经进行了八十例胰肾联合移植手术。关键是很多人包括医务工作者对这种手术还不是很了解，这是一种外科手术治疗内科疾病的方法，所以目前还不是能够被大多数人接受。
刘树荣：应用胰岛素的糖尿病病人如果合并有糖尿病肾病，当血肌酐达到300-500微摩尔每升时就应该考虑做胰肾联合移植手术，我们主张尽早接受手术，很多病人都是到了万不得已的时候才来手术，这时患者往往全身状态不好，合并有各种各样的并发症，术后效果也不会很好，有的人错过了移植的最佳时机，承受不了手术，这样也会影响手术效果。我们主张在患者中末期肾病没有出现之前，以及全身没有严重并发症以前就应该手术。
刘永锋：如图，首先进行肾脏移植，血管吻合后恢复血运，这时肾脏变得红润，此时应该有尿液溢出，然后进行胰腺移植，首先也是进行血管吻合，恢复血运以后再进行膀胱吻合，在这期间检测血糖就已经开始下降，说明胰腺已经存活，内分泌已经发挥功能。, http://www.100md.com
主持人：来看看手术中的老王：2002年12月18日早10点50开始麻醉，手术选择全麻，然后进行消毒，接着是做移植肾脏和胰腺的修整，把要吻合的静脉和动脉暴露出来。中午12：05手术开始，首先移植肾脏，和国际上其它医院不一样，其它医院一般都是先移植胰腺，我们觉得先移植肾脏，让病人首先有尿液的排出以后血液动力学的稳定性和麻醉相对方便，更有利于病人。下午16：07肾脏通血，然后就可以看到有尿液溢出。再进行胰腺移植，先吻合静脉，用胰腺的门静脉和髂外静脉做吻合。下午17：00胰腺通血，晚21：15手术结束。然后老王被送到移植监护病房。
刘永锋：手术是非常成功的，由于老王手术时机比较晚，身体较衰弱，要进行呼吸机辅助呼吸，十个小时后撤掉呼吸插管。如图术后25小时后老王完全停用了胰岛素，所以血糖恢复了正常。术后三天肌酐也恢复了正常，肾脏也就很快恢复了。现在老王完全脱离了胰岛素，也摆脱了透析的痛苦，已经和正常人一样了。
主持人：大家都知道移植肾脏需要5-6万元，那么移植这两个器官需要多少费用？
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刘树荣：胰肾联合治疗手术大约需要费用10-15万元左右，包括一个月住院期间的住院费、药费、手术费等。费用与术前状态也有关系，如果病人术前状态好，费用可能会低一些。
主持人：全国还有哪些医院也在开展这项技术？
刘永锋：其它还有武汉的同济医科大学、杭州的浙江医科大学、重庆的第三军医大学、首都医科大学等开展得比较多一些。
主持人：手术后应该注意哪些问题？
刘树荣：首先应该严格在医生指导下终身服用免疫制剂，定期到医院复查，按规定服用药物。要适当地控制饮食，主要是避免暴饮暴食，不要让体重增长太快，提倡均衡饮食。在感冒流行的季节要注意自我保护，不要感冒。可以适当参加一些体育锻炼，比如饭后散步、打打太极拳等。移植部位还应该避免外伤。
主持人：胰肾联合移植手术的远期疗效怎样？
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刘永锋：来看几个病例：1、这是1999年9月进行手术的病人，目前已经存活42个月，他患Ⅰ型糖尿病已经20多年了，用了19年胰岛素，现在身体状况非常好。2、这是一个Ⅱ型糖尿病患者，也是1999年9月份做的手术，已经存活42个月。关于Ⅱ型糖尿病是否做移植以前一直存在争论，我们认为Ⅱ型糖尿病达到胰岛素的依赖期后完全可以做胰肾联合移植手术。再来看一个糖尿病视网膜病变患者(2000年4月手术)，手术前眼睛只有光感，术后视力有了明显改善，可以看到人的形状了，但是不能达到非常精确，如果再早一些做手术效果会更好。
主持人：北京李女士 50岁 我女儿25岁 患有Ⅰ型糖尿病6年，我想给她换胰腺，请问可以吗？
刘永锋：Ⅰ型糖尿病是否做胰腺移植目前还有争论，做完胰腺移植还要吃免疫制剂，要对比两者风险大小，进行权衡。
主持人：山东周先生 41岁 我20年前得了Ⅰ型糖尿病，一直用胰岛素，血透一年多，每周两次。我现在还有性功能障碍，已经好几年不能进行正常的性生活了，请问做手术能好吗？
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刘永锋：糖尿病并发性功能障碍的比例是很高的，据统计可以占到糖尿病患者总数的三分之一到二分之一，这主要是与糖尿病造成的微血管病变和末梢神经病变有关。通过对胰肾联合移植手术病人的回访情况看，这一情况基本上都得到了改善。
主持人：吉林唐女士 40岁 我患Ⅰ型糖尿病11年，胰岛素治疗6年，现在胰腺经常疼痛，伴有肾小球过滤降低，排尿困难，请问可以做胰肾联合移植吗？费用是多少？
刘树荣：建议到医院检查一下肾功能，Ⅰ型糖尿病是否适合胰肾联合手术前面已经讲过了。如果病人术前没有其它并发症大约需要15万元左右。本期要点 成功的胰肾联合移植手术可以根治糖尿病和糖尿病肾病，同时其它并发症也可以得到缓解。
主持人：出诊时间 医院移植科门诊 每周一、四全天；医院联系电话 (024)23265284医院移植科网址：www.transplant.com, 百拇医药