治病求本糖尿病以什么标准诊断 柳 丛
近年来，非传染性疾病的流行趋势已超过了西太平洋地区传统的健康问题并成为这一地区死亡的主要原因。在这一地区，糖尿病已成为危害健康和导致死亡的主要原因之一。目前，西太平洋地区糖尿病的患病人数估计为3000万并且仍在继续增加。到2025年，糖尿病患病人数至少达到5500万。最近的数据显示，在正在发生着显著的社会-经济变化的国家，糖尿病的患病率正在迅速地增加，并且在太平洋岛屿国家中，糖尿病的患病率非常高。而且，在西太平洋地区的一些国家中，仍有多达3/4的糖尿病患者未被诊断。即使是在发达国家，糖尿病得到诊断的人中还有2/3的糖尿病患者得不到理想的管理(非药物或药物性的)；在接受治疗的患者中，只有1/3的患者的糖尿病是得到良好控制的。那么，糖尿病是以什么标准诊断的呢？
糖尿病的临床诊断
根据WHO咨询报告：糖尿病定义、诊断和糖尿病及其并发症的分类(1999)，诊断糖尿病和其他类型高血糖的血糖值是有一定标准的。其中，以毛细血管血浆葡萄糖的相应值为准分别是：糖尿病为空腹血糖≥7.0mmol/L(≥126)，葡萄糖负荷后2小时/或随机血糖≥11.1mmol/L(≥200)；糖耐量低减(IGT)为空腹血糖<7.0mmol/L(<126)及葡萄糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L(≥140)且<11.1mmol/L(<200)；空腹葡萄糖受损(IFG)为空腹血糖≥6.1mmol/L(≥110)且<7.0mmol/L(<126)及葡萄糖负荷后2小时(如果测定)血糖<7.8mmol/L(<140)。
, http://www.100md.com
一般而言，如果血糖的测定是用于群体流行病筛查，空腹或75g葡萄糖负荷后的2小时血糖可只测一次；如果是为了临床诊断糖尿病，除非患者具有肯定的高血糖伴急性的代谢失代偿和显著的症状外，则必须在另一天进行重复测定来肯定第一次的结果。
在此需要说明的是，以上所说的随机血糖不能用于诊断IGT(葡萄糖耐量受损)或IFG。许多糖尿病筛查研究用空腹或随机血糖作为第一步的筛查方法。但是流行病学研究显示，按目前的诊断标准，有相当数量的人群仅仅表现为单独的空腹或糖负荷后血糖的异常。因此，这些人如果不做OGTT(口服葡萄糖耐量试验)，而仅通过单独一次筛查试验就有可能被错划为正常。为了减少因此而被漏诊的人数，应对所有空腹或随机血糖高于正常的人做OGTT试验。近年来的研究表明，在被怀疑有糖尿病或有发生糖尿病的高危险性其空腹血糖在5.6～6.9mmol/L或随机血糖在6.5～11.0mmol/L范围内的人均应做OGTT试验。
如何区分是1型还是2型糖尿病
, 百拇医药
首先，单靠血糖是不可能对糖尿病进行分型的。实际上，除了中度到重度的酮尿是1型糖尿病的特征外，没有其他的糖尿病特征具有分型的意义，甚至是有些专家对首诊病例的分型也会有困难。
最近发现的成人隐匿性的自身免疫性糖尿病(LADA)可能会给在年轻的成年人中的糖尿病分型造成困难。LADA发病时类似于2型糖尿病，但将在数月内进展为对胰岛素的依赖。临床上如在刚诊断时对糖尿病的分型不肯定，可做暂时性的分型，待观察对治疗的反应后再重新分型。许多研究(包括ASDIAB研究)的结果提示测量C-肽和谷氨酸脱羧酶抗体(GAD抗体)对鉴别诊断有帮助。
一般而言，1型糖尿病的发病年龄多小于30岁，表现为起病急，常常有中度到重度的糖尿病典型症状，可以表现为消瘦。可以出现尿酮阳性或酮症酸中毒，空腹或餐后C-肽低下及免疫标记物(GAD抗体、ICA、IA-2)等。
儿童及青少年中的2型糖尿病
, http://www.100md.com
据有关资料显示，虽然1型糖尿病仍然是世界范围内儿童中患病率最多的病型，但2型糖尿病在今后的10年内很有可能成为许多人群中的主要病型。
在太平洋群岛，日本、香港和澳大利亚，均有患2型糖尿病儿童的报道。在日本，儿童中2型糖尿病已经比1型糖尿病更常见，约占儿童糖尿病的80%，在1991年～1995年间2型糖尿病的发病率几乎为1976年～1980年的2倍。虽然欧洲人2型糖尿病的特点是通常在50岁以后发病(常为无症状性)，但在太平洋岛国人群和其他的糖尿病高患病率人群如南亚人群，在20～30岁年龄段人群中患糖尿病的人现在已越来越普遍，并且在青春期前的儿童中也开始出现2型糖尿病患者。这些患者大部分起病隐匿，而且伴有肥胖、黑棘皮病和无症状性的糖尿。少数患者起病急，伴多尿、烦渴多饮和酮症，对这类患者首先需要短期的胰岛素治疗。患者常有2型糖尿病家族史。这种新情况的出现足以令人高度警惕。
目前，临床和科研人员对在年轻人群中出现的糖尿病对糖尿病的分型提出了新的议题。如可测出C-肽和GAD抗体阳性，可考虑2型糖尿病的诊断。
理论上来说，青少年糖尿病的管理目标与成人基本相同，然而由于青少年复杂的心理-社会特点，在饮食和治疗措施上会遇到许多特殊的问题。而且，尽管最近的研究肯定了二甲双胍在该人群中应用的有效性和安全性，有关青少年和青少年前期的2型糖尿病患者的药物治疗资料仍较少。除胰岛素外，大部分的治疗糖尿病和其相关异常的药物尚未获准在该人群中使用。
青少年中常见的问题是对治疗方案的依从性差，因此，在处理青少年糖尿病时需要更多的努力和特殊的技巧。因青少年具有与2型糖尿病成人同样的发生并发症的危险性，在30岁以后即可能出现严重的糖尿病微血管并发症和加速发展的大动脉血管疾病，对该类糖尿病患者构成了非常严重的威胁。B14, 百拇医药
糖尿病的临床诊断
根据WHO咨询报告：糖尿病定义、诊断和糖尿病及其并发症的分类(1999)，诊断糖尿病和其他类型高血糖的血糖值是有一定标准的。其中，以毛细血管血浆葡萄糖的相应值为准分别是：糖尿病为空腹血糖≥7.0mmol/L(≥126)，葡萄糖负荷后2小时/或随机血糖≥11.1mmol/L(≥200)；糖耐量低减(IGT)为空腹血糖<7.0mmol/L(<126)及葡萄糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L(≥140)且<11.1mmol/L(<200)；空腹葡萄糖受损(IFG)为空腹血糖≥6.1mmol/L(≥110)且<7.0mmol/L(<126)及葡萄糖负荷后2小时(如果测定)血糖<7.8mmol/L(<140)。
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一般而言，如果血糖的测定是用于群体流行病筛查，空腹或75g葡萄糖负荷后的2小时血糖可只测一次；如果是为了临床诊断糖尿病，除非患者具有肯定的高血糖伴急性的代谢失代偿和显著的症状外，则必须在另一天进行重复测定来肯定第一次的结果。
在此需要说明的是，以上所说的随机血糖不能用于诊断IGT(葡萄糖耐量受损)或IFG。许多糖尿病筛查研究用空腹或随机血糖作为第一步的筛查方法。但是流行病学研究显示，按目前的诊断标准，有相当数量的人群仅仅表现为单独的空腹或糖负荷后血糖的异常。因此，这些人如果不做OGTT(口服葡萄糖耐量试验)，而仅通过单独一次筛查试验就有可能被错划为正常。为了减少因此而被漏诊的人数，应对所有空腹或随机血糖高于正常的人做OGTT试验。近年来的研究表明，在被怀疑有糖尿病或有发生糖尿病的高危险性其空腹血糖在5.6～6.9mmol/L或随机血糖在6.5～11.0mmol/L范围内的人均应做OGTT试验。
如何区分是1型还是2型糖尿病
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首先，单靠血糖是不可能对糖尿病进行分型的。实际上，除了中度到重度的酮尿是1型糖尿病的特征外，没有其他的糖尿病特征具有分型的意义，甚至是有些专家对首诊病例的分型也会有困难。
最近发现的成人隐匿性的自身免疫性糖尿病(LADA)可能会给在年轻的成年人中的糖尿病分型造成困难。LADA发病时类似于2型糖尿病，但将在数月内进展为对胰岛素的依赖。临床上如在刚诊断时对糖尿病的分型不肯定，可做暂时性的分型，待观察对治疗的反应后再重新分型。许多研究(包括ASDIAB研究)的结果提示测量C-肽和谷氨酸脱羧酶抗体(GAD抗体)对鉴别诊断有帮助。
一般而言，1型糖尿病的发病年龄多小于30岁，表现为起病急，常常有中度到重度的糖尿病典型症状，可以表现为消瘦。可以出现尿酮阳性或酮症酸中毒，空腹或餐后C-肽低下及免疫标记物(GAD抗体、ICA、IA-2)等。
儿童及青少年中的2型糖尿病
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据有关资料显示，虽然1型糖尿病仍然是世界范围内儿童中患病率最多的病型，但2型糖尿病在今后的10年内很有可能成为许多人群中的主要病型。
在太平洋群岛，日本、香港和澳大利亚，均有患2型糖尿病儿童的报道。在日本，儿童中2型糖尿病已经比1型糖尿病更常见，约占儿童糖尿病的80%，在1991年～1995年间2型糖尿病的发病率几乎为1976年～1980年的2倍。虽然欧洲人2型糖尿病的特点是通常在50岁以后发病(常为无症状性)，但在太平洋岛国人群和其他的糖尿病高患病率人群如南亚人群，在20～30岁年龄段人群中患糖尿病的人现在已越来越普遍，并且在青春期前的儿童中也开始出现2型糖尿病患者。这些患者大部分起病隐匿，而且伴有肥胖、黑棘皮病和无症状性的糖尿。少数患者起病急，伴多尿、烦渴多饮和酮症，对这类患者首先需要短期的胰岛素治疗。患者常有2型糖尿病家族史。这种新情况的出现足以令人高度警惕。
目前，临床和科研人员对在年轻人群中出现的糖尿病对糖尿病的分型提出了新的议题。如可测出C-肽和GAD抗体阳性，可考虑2型糖尿病的诊断。
理论上来说，青少年糖尿病的管理目标与成人基本相同，然而由于青少年复杂的心理-社会特点，在饮食和治疗措施上会遇到许多特殊的问题。而且，尽管最近的研究肯定了二甲双胍在该人群中应用的有效性和安全性，有关青少年和青少年前期的2型糖尿病患者的药物治疗资料仍较少。除胰岛素外，大部分的治疗糖尿病和其相关异常的药物尚未获准在该人群中使用。
青少年中常见的问题是对治疗方案的依从性差，因此，在处理青少年糖尿病时需要更多的努力和特殊的技巧。因青少年具有与2型糖尿病成人同样的发生并发症的危险性，在30岁以后即可能出现严重的糖尿病微血管并发症和加速发展的大动脉血管疾病，对该类糖尿病患者构成了非常严重的威胁。B14, 百拇医药