Icu病人血清白蛋白快速下降预示转归不良

http://www.100md.com 2003年3月13日 《中国医学论坛报》 2003年第10期

     本报讯 几乎所有进入重症监护病房(ICU)的病人，在24小时内均有血清白蛋白的降低，它是预后不良的预测因子，对于入住ICU第二天白蛋白快速下降的病人尤为如此。这是纽约市St. Luke＇s-Roosevekt医院的Madhani医师，在美国SCCM第32届年会上报告的。

    Madhani和同事进行了一项回顾性研究，回顾分析了40例连续入住ICU病人的病历资料。病人平均年龄63岁，死亡率为25%。生存者在住院后第一天平均白蛋白为2.98 g/dk；第二天为2.51 g/dk，下降了0.47 g/dk。死亡病例病人入院第一天平均白蛋白水平为2.42 g/dk，第二天为1.82 g/dk，下降了0.6 g/dk。

    急性生理和慢性健康评估(APACHE II)评分，生存者平均为17.6；死亡者平均为23.1。Madhani说，即使调整了APACHE II评分，入院第二天血清白蛋白水平仍是最显著的死亡预测因子，其预测准确率为77%。研究者发现，白蛋白<2.1 g/dk是预测死亡的临界点。

    Madhani说，治疗应补充白蛋白，但提升白蛋白很困难。他推测这是由于毛细血管漏出增加所致。一种有希望的治疗是给予Xigris(活性蛋白C)，它可增加胶体渗透压。他说，需要将有或没有脓毒症的病人区分开来，以更好地评价Xigris对血清白蛋白快速下降病人的作用，在该项研究中7/10例病人死于脓毒症。(鲁豫)

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