亮出肺栓塞的真面目
亮出肺栓塞的真面目
■肺栓塞漏诊、误诊率达80%
■老年患者多，年轻人也不少
■它是人群中重要的死亡原因
“经济舱综合征”让人们认识了“肺栓塞”这个词，但由于大多数人对此病缺乏深入了解，常常会错误地认为：“这是一种很罕见的疾病。”甚至还有人以为“肺栓塞专找欧美人的麻烦，没有中国人什么事。”
针对这些不正确的观念，全国肺栓塞防治协作组组长、北京朝阳医院副院长、呼吸病学专家王辰教授提醒大家：肺栓塞并不是少见病；以往由于医患双方对此病均缺乏了解，有80%的病人被漏诊或误诊；在没有及时识别和有效治疗的情况下，有30%的肺栓塞患者最终死亡；肺栓塞正成为人群重要的死亡原因，这一切告诫大家，必须提高对肺栓塞的认识，减少病死率及致残率。
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■肺栓塞并不是少见病
据王辰教授介绍：肺栓塞并非少见病，过去国内医学界错误地把肺栓塞当成少见病，并认为其临床表现胸痛、咯血、呼吸困难这三联征同时出现才能诊断为此病。由此造成肺栓塞患者往往被漏诊、误诊，有的被诊断为肺炎，有的被诊断为胸腔积液，有的被诊断为“心绞痛”，甚至还有人被当作“心梗”来治疗。
近几年，随着医学界诊断水平的提高，医生们发现，肺栓塞的发生率并不低，且表现千变万化很不典型。虽然目前尚无系统的流行病资料说明其准确发病率，但全国50家医院近半年来的资料却很说明问题。这50家医院半年内共发现诊断出肺栓塞700余例，平均每家医院有10—20位病人，而每年至少20—40例，这与以前每家医院每年仅发现3-5例的情况形成显著差别，专家估计，这个数字仍远远低于实际发生数。在北京，朝阳医院仅2001—2002年就发现诊断肺栓塞300余例。
■男女老少都可被殃及
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王辰教授指出，由于先天或后天的原因导致人体深静脉血栓形成并发生脱落，脱落的栓子随血流经右心堵塞在肺动脉及其分支上，造成病人肺循环和呼吸功能障碍，危及生命，这就是肺栓塞。
肺栓塞的起因是深静脉血栓形成。据资料显示，深静脉血栓在脑卒中病人中的发生率为30%—60%。其中50%可能出现肺栓塞，在髋关节置换术患者中有40%—70%发生深静脉血栓，妇产科也不少见，特别是孕产妇。此外，40岁以上、肥胖、高血脂、外伤或手术、长期卧床或制动、恶性肿瘤、心梗及心功能不全病人、接受心血管介入治疗后患者、口服避孕药、患有肾病综合征的儿童、血液病患者以及某些遗传因素都是深静脉血栓形成的高发人群，换言之，这几种病人也就是肺栓塞的高发人群。
王辰教授介绍了两个很典型的病例：一位20多岁的小伙子踢足球时腿部受伤，休养一段时间后腿伤痊愈，一天，小伙子突然发生晕厥和休克，经抢救无效后死亡，尸解后发现致死的原因是肺栓塞。
, 百拇医药 还有一位50岁的男士在带孩子散步时，突然出现晕厥，被送入医院，先是到神经内科就诊，未发现病灶，又转到心脏内科就诊，随后又转到呼吸科，在辗转三个科室拖延了一段时间后，病人才被诊断出晕厥的原因实际上为肺栓塞，经积极治疗后才脱离了危险。
王辰教授说：每个肺栓塞病人的病情表现都不同，有的甚至很有戏剧性，但无论怎样总还有一些先兆，比如出现不明原因的胸闷、气促、咯血，或突发晕厥，应想到有肺栓塞的可能，应尽快去医院检查。深静脉血栓是肺栓塞的来源，最多发生在下肢，常表现为腿疼、下肢无力、压痛、皮肤发绀及皮下静脉曲张、双下肢出现不对称肿胀等，此时要高度警惕深静脉血栓形成。所以，高危人群尤其是有静脉血栓栓塞史的人，最好能定期接受检查。
■及早识别、正确治疗可以根治
血管肺栓塞是一个致残致死率很高的疾病，但是一个可以根治的疾病，在早期识别、及时诊断和正确治疗后，病死率可降至8%以下，因此，王辰教授指出：在生活中要积极预防深静脉血栓形成，乘飞机、车船长途旅行时，要多饮水，一方面可稀释血液黏稠度，另一方面还可借上厕所之机多活动下肢，有条件时还可做做旅行休闲操。在下肢外伤或长期卧床时，要注意按摩下肢，防止血栓形成。孕产妇也要保持一定的运动量，不要久卧床。另外，还可以采取机械辅助等预防措施。
对危险人群，下决心改变生活方式很重要，如戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅。饮食方面应注意减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶。对于长期口服避孕药的妇女，应注意服药时间不宜超过5年，也可采用间歇服药法，40岁以上则不宜采用药物避孕。对于先天缺乏某些抗凝因子的易栓症患者，可能需要终身口服抗凝剂。
综上所述，王辰提醒大家：当出现可疑症状时，患者要及时就诊，急诊医生接诊时要时刻绷紧肺栓塞这根弦，及时请专科医生展开规范治疗，以挽救病人的生命。, 百拇医药(孙力)