吴深涛：化浊解毒对抗糖尿病高血糖的毒性作用
作者简介
吴深涛，1959年8月生人。现为天津中医学院第一附属医院内分泌代谢病中心主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。中华中医药学会糖尿病专业委员会委员，天津中西医结合学会糖尿病专业委员会副主任委员，天津中西医结合学会肾脏病专业委员会委员，中华中医药博士学术研究分会委员。主要从事中医药治疗糖尿病、肾脏病变的临床诊疗和研究。学术上注重探索中医经方组方实质及应用规律，辨证治疗疑难杂症。研制开发出肾消颗粒等治疗糖尿病及其慢性并发症的系列中药院内制剂，并获良效。在国内外多种学术刊物上发表论文近40篇，所著《糖尿病慢性并发症的中药辨治》一书，在2001年”康莱特杯”中国中医药优秀学术著作评比中获三等奖。于1999年被评为天津卫生系统跨世纪优秀青年技术人才。
糖尿病高血糖的毒性作用是指持续的高血糖状态及其引发的机体组织器官的多种实质性的损害，特别是对胰岛?茁细胞功能的损害作用和胰岛素的抵抗等都与之密切关联。虽然其具体的表现非常广泛，但这一过程从中医学角度分析，其实质就是多因所致病人体内浊毒的生变过程，具体机理主要是滞气与血热相合生成浊热为患，并进而酿生毒性为害。浊毒虽为实邪，但在本病中常成为一定阶段的病变之本。据此笔者探索以化浊解毒之法针对性辨治，临床体会此法方药能够有效地对抗高血糖毒性的损害。
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1.浊毒是贯穿糖尿病病变之始终的病机启变要素
血糖者本为血中之水谷精微，代谢正常则“变化而赤是为血”。若失常异化则“清浊相干”，淤滞生浊于血分，而浊于血中又极易化热，与之相搏进而酿生浊毒。笔者认为浊毒是糖尿病特别是持续高血糖状态之关键的病机要素，因为其作为启动因子在糖尿病之始就已形成并且又作为变转因子贯穿其病机全程。因此在糖尿病相当的阶段中浊毒是作为病变之本而主导着病机的变化，甚至决定着糖尿病的病理变化的规律性。此论点的提出主要基于以下几方面的依据：
1.1 查因“不忽于细”——无症与有征的提示：如我们在临证中经常会遇到这样的情况，有越来越多的病人的就诊是因为在定期查体或其它偶然的机会才发现高血糖或诊断为糖尿病，而其自身并无任何症状。即时看是无证可辨，但是如果我们细询病人，其时最常得到的信息是“小便时泡沫很多”，或“淋于地板上的尿总是很粘或招苍蝇”。而泡沫与粘腻从病邪性质当属于“滞浊”，实为血中之水谷精微不能运化输布反随溺外泄而致。看似不起眼的信息，实质上却是反应了其体内已存浊热而致血液黏稠的变化，因此应是本病极其重要的指征。从而也提示我们，糖尿病的初发时病人体内特别是血中就已经“浊淤”为患了。
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1.2 传统与现代病因病机的复杂性所决定：“脏气皆柔弱者，善病消瘅”，无论病起肾虚、脾虚、肝郁还是阴虚燥热，何种因机引发的糖尿病，病人升高之血糖本身就不再是精微而是内生之浊毒。此毒非内经及温病所论之“外毒”，而是系脏腑功能和气血运行失常使机体内产生的生理产物或病理产物不能及时排出，蕴积体内而化生之毒邪，故又可称其为“内毒”。
此外，古人所认识本病成因之时尚无现代所生之病毒、环境及食物污染等毒邪对于胰脾的伤害，而当今人类糖尿病发病率的显著上升与这些因素是密切相关的。因此其成因不仅是数食甘美，更有周边生存环境之毒邪合而为害，引起脏腑气血的逆乱而生诸变证。可见上述多因素决定了今人罹病亦多浊毒为患，而且无论是热实阶段还是虚损阶段始终有浊毒相伴。
1.3 浊毒的演变规律及其在并发症发生过程中的重要作用：可分为隐匿阶段：以初生之淤浊为主，此阶段往往临床症状不显，或仅现尿浊多沫，或尿液粘浊；显现阶段：此阶段临床表现浊毒症状开始显现或明显；变异阶段：高血糖的毒性作用是引发多种并发症的重要因素，这源于浊毒之邪具有渐进性、酷烈性及兼杂之性。所生之浊毒再去耗灼气血津液，加重其生成输布代谢之紊乱，形成其浊毒的演变规律，既日久则化为毒，积甚则酿火毒，可常与其它病邪相兼为恶，并因毒损不同之脏腑脉络而并发症丛生。如与瘀血相兼则变瘀毒；与痰相混则生痰毒等等。并随所伤部位不同可能在临床上或见毒伤肌肤，或毒损肾络，或热毒犯脑，或毒损心脉，或毒害目络，或毒侵经脉四末等，变生多种复杂病证且多病情缠绵难愈。
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2. 化浊解毒贯穿治疗之始终
糖尿病高血糖阶段的早期阶段虽多单纯以浊或浊热为患，但浊易生毒，因此临床多两者相助为虐。如浊毒本生于血分，内扰不仅可使肾不固藏，精微泄漏而尿糖增多，或肝失疏泄，藏血不利，糖原合成减少，亦能滞损脾胃肌腠，可使胰岛素受体缺陷等等。因而适时应用化浊解毒通法并随证变通，不仅可以降血糖抗其毒性，更能阻断病情的传变，因此也是治疗糖尿病及防治并发症的关键环节。
2.1 化浊解毒为对抗高血糖的基础法则之一：笔者在临床诊治糖尿病的过程中体会，无论是糖尿病初发血糖过高的病人还是久病特别是血糖顽固不降的病人，化浊解毒之法应用得当常能取效。浊毒为患，病人主要表现为口干苦粘腻，乏力和头身困重，大便不爽，舌暗红，苔黄腻或燥，血糖多居高不下。或伴皮肤及外阴瘙痒，或伴疔疮肿痛，或伴潮热。法当化浊解毒，方取自拟化浊解毒汤(武连合剂)：武靴藤、黄连、委凌菜、卫茅、玄参、藿香、丹皮、生芪、苍术等。方中武靴藤集清热凉血解毒于一身，辅以黄连更能解毒燥湿；玄参配丹皮凉血养阴，解毒散结；生芪益气升清；苍术伍藿香可化浊扬清等，全方协同可达血行津布、热清浊化毒解之功。临证可将化浊解毒法与他法兼容应用以加强辨治的个体化，如病人表现口大渴、易饥便秘等阳明腑热征时则当法取泻阳明腑热化浊解毒，可与白虎加参汤化裁；而当病人表现口干多饮多尿、虚烦等阴虚燥热象时可法取养阴清热、化浊解毒，可与增液汤化裁应用，往往可收相辅相成之功。
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2.2 化浊解毒法方非仅限于实证：临床上对于阴虚热盛或气阴两虚的病人，单纯的养阴清热或健脾益气的疗效特别是降糖的效果常不尽如意。既然浊毒从其属性看多为实邪，而目前普遍认为糖尿病病人多为虚证或虚实夹杂，化浊解毒法是否适宜？笔者在临床实践中切身体会到，对于即使辨证属阴虚或气阴两虚的病人，治疗时在养阴清热或益气养阴或益气健脾的方中，酌加化浊解毒之品，往往疗效要优于单纯益气或养阴法方，进一步说明浊毒不仅可化燥热，亦可耗伤气阴津而促变阴虚或气阴两虚。因此临床对于虚实挟杂之证，可随证法取化浊解毒与扶正兼顾，对于阴虚内热者，法取益肾养阴化浊解毒，合六味地黄汤化载；对兼有脾虚者，健脾益气化浊解毒，合七味白术散化载；而兼有肝胆郁热者，清肝利胆化浊解毒，合加味逍遥散化载等均能发挥中医药综合调治之优势。
此外，对于糖尿病并发周围神经病变、糖尿病肾病等病证的治疗亦多有良效，体现了其对于高血糖毒性的防治作用，这与糖尿病人无论虚实体内均始终有浊毒缠绵是有密切关系的，因此如果此时加减配合化浊解毒之药物，则常事半功倍。如活血通络化浊解毒法治疗糖尿病并发周围神经病变、糖尿病肾病等症，如益气温阳化浊解毒法治疗糖尿病肾功能不全等，都显示了其对于高血糖毒性所引发的并发症亦有良好的防治作用。, http://www.100md.com
吴深涛，1959年8月生人。现为天津中医学院第一附属医院内分泌代谢病中心主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。中华中医药学会糖尿病专业委员会委员，天津中西医结合学会糖尿病专业委员会副主任委员，天津中西医结合学会肾脏病专业委员会委员，中华中医药博士学术研究分会委员。主要从事中医药治疗糖尿病、肾脏病变的临床诊疗和研究。学术上注重探索中医经方组方实质及应用规律，辨证治疗疑难杂症。研制开发出肾消颗粒等治疗糖尿病及其慢性并发症的系列中药院内制剂，并获良效。在国内外多种学术刊物上发表论文近40篇，所著《糖尿病慢性并发症的中药辨治》一书，在2001年”康莱特杯”中国中医药优秀学术著作评比中获三等奖。于1999年被评为天津卫生系统跨世纪优秀青年技术人才。
糖尿病高血糖的毒性作用是指持续的高血糖状态及其引发的机体组织器官的多种实质性的损害，特别是对胰岛?茁细胞功能的损害作用和胰岛素的抵抗等都与之密切关联。虽然其具体的表现非常广泛，但这一过程从中医学角度分析，其实质就是多因所致病人体内浊毒的生变过程，具体机理主要是滞气与血热相合生成浊热为患，并进而酿生毒性为害。浊毒虽为实邪，但在本病中常成为一定阶段的病变之本。据此笔者探索以化浊解毒之法针对性辨治，临床体会此法方药能够有效地对抗高血糖毒性的损害。
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1.浊毒是贯穿糖尿病病变之始终的病机启变要素
血糖者本为血中之水谷精微，代谢正常则“变化而赤是为血”。若失常异化则“清浊相干”，淤滞生浊于血分，而浊于血中又极易化热，与之相搏进而酿生浊毒。笔者认为浊毒是糖尿病特别是持续高血糖状态之关键的病机要素，因为其作为启动因子在糖尿病之始就已形成并且又作为变转因子贯穿其病机全程。因此在糖尿病相当的阶段中浊毒是作为病变之本而主导着病机的变化，甚至决定着糖尿病的病理变化的规律性。此论点的提出主要基于以下几方面的依据：
1.1 查因“不忽于细”——无症与有征的提示：如我们在临证中经常会遇到这样的情况，有越来越多的病人的就诊是因为在定期查体或其它偶然的机会才发现高血糖或诊断为糖尿病，而其自身并无任何症状。即时看是无证可辨，但是如果我们细询病人，其时最常得到的信息是“小便时泡沫很多”，或“淋于地板上的尿总是很粘或招苍蝇”。而泡沫与粘腻从病邪性质当属于“滞浊”，实为血中之水谷精微不能运化输布反随溺外泄而致。看似不起眼的信息，实质上却是反应了其体内已存浊热而致血液黏稠的变化，因此应是本病极其重要的指征。从而也提示我们，糖尿病的初发时病人体内特别是血中就已经“浊淤”为患了。
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1.2 传统与现代病因病机的复杂性所决定：“脏气皆柔弱者，善病消瘅”，无论病起肾虚、脾虚、肝郁还是阴虚燥热，何种因机引发的糖尿病，病人升高之血糖本身就不再是精微而是内生之浊毒。此毒非内经及温病所论之“外毒”，而是系脏腑功能和气血运行失常使机体内产生的生理产物或病理产物不能及时排出，蕴积体内而化生之毒邪，故又可称其为“内毒”。
此外，古人所认识本病成因之时尚无现代所生之病毒、环境及食物污染等毒邪对于胰脾的伤害，而当今人类糖尿病发病率的显著上升与这些因素是密切相关的。因此其成因不仅是数食甘美，更有周边生存环境之毒邪合而为害，引起脏腑气血的逆乱而生诸变证。可见上述多因素决定了今人罹病亦多浊毒为患，而且无论是热实阶段还是虚损阶段始终有浊毒相伴。
1.3 浊毒的演变规律及其在并发症发生过程中的重要作用：可分为隐匿阶段：以初生之淤浊为主，此阶段往往临床症状不显，或仅现尿浊多沫，或尿液粘浊；显现阶段：此阶段临床表现浊毒症状开始显现或明显；变异阶段：高血糖的毒性作用是引发多种并发症的重要因素，这源于浊毒之邪具有渐进性、酷烈性及兼杂之性。所生之浊毒再去耗灼气血津液，加重其生成输布代谢之紊乱，形成其浊毒的演变规律，既日久则化为毒，积甚则酿火毒，可常与其它病邪相兼为恶，并因毒损不同之脏腑脉络而并发症丛生。如与瘀血相兼则变瘀毒；与痰相混则生痰毒等等。并随所伤部位不同可能在临床上或见毒伤肌肤，或毒损肾络，或热毒犯脑，或毒损心脉，或毒害目络，或毒侵经脉四末等，变生多种复杂病证且多病情缠绵难愈。
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2. 化浊解毒贯穿治疗之始终
糖尿病高血糖阶段的早期阶段虽多单纯以浊或浊热为患，但浊易生毒，因此临床多两者相助为虐。如浊毒本生于血分，内扰不仅可使肾不固藏，精微泄漏而尿糖增多，或肝失疏泄，藏血不利，糖原合成减少，亦能滞损脾胃肌腠，可使胰岛素受体缺陷等等。因而适时应用化浊解毒通法并随证变通，不仅可以降血糖抗其毒性，更能阻断病情的传变，因此也是治疗糖尿病及防治并发症的关键环节。
2.1 化浊解毒为对抗高血糖的基础法则之一：笔者在临床诊治糖尿病的过程中体会，无论是糖尿病初发血糖过高的病人还是久病特别是血糖顽固不降的病人，化浊解毒之法应用得当常能取效。浊毒为患，病人主要表现为口干苦粘腻，乏力和头身困重，大便不爽，舌暗红，苔黄腻或燥，血糖多居高不下。或伴皮肤及外阴瘙痒，或伴疔疮肿痛，或伴潮热。法当化浊解毒，方取自拟化浊解毒汤(武连合剂)：武靴藤、黄连、委凌菜、卫茅、玄参、藿香、丹皮、生芪、苍术等。方中武靴藤集清热凉血解毒于一身，辅以黄连更能解毒燥湿；玄参配丹皮凉血养阴，解毒散结；生芪益气升清；苍术伍藿香可化浊扬清等，全方协同可达血行津布、热清浊化毒解之功。临证可将化浊解毒法与他法兼容应用以加强辨治的个体化，如病人表现口大渴、易饥便秘等阳明腑热征时则当法取泻阳明腑热化浊解毒，可与白虎加参汤化裁；而当病人表现口干多饮多尿、虚烦等阴虚燥热象时可法取养阴清热、化浊解毒，可与增液汤化裁应用，往往可收相辅相成之功。
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2.2 化浊解毒法方非仅限于实证：临床上对于阴虚热盛或气阴两虚的病人，单纯的养阴清热或健脾益气的疗效特别是降糖的效果常不尽如意。既然浊毒从其属性看多为实邪，而目前普遍认为糖尿病病人多为虚证或虚实夹杂，化浊解毒法是否适宜？笔者在临床实践中切身体会到，对于即使辨证属阴虚或气阴两虚的病人，治疗时在养阴清热或益气养阴或益气健脾的方中，酌加化浊解毒之品，往往疗效要优于单纯益气或养阴法方，进一步说明浊毒不仅可化燥热，亦可耗伤气阴津而促变阴虚或气阴两虚。因此临床对于虚实挟杂之证，可随证法取化浊解毒与扶正兼顾，对于阴虚内热者，法取益肾养阴化浊解毒，合六味地黄汤化载；对兼有脾虚者，健脾益气化浊解毒，合七味白术散化载；而兼有肝胆郁热者，清肝利胆化浊解毒，合加味逍遥散化载等均能发挥中医药综合调治之优势。
此外，对于糖尿病并发周围神经病变、糖尿病肾病等病证的治疗亦多有良效，体现了其对于高血糖毒性的防治作用，这与糖尿病人无论虚实体内均始终有浊毒缠绵是有密切关系的，因此如果此时加减配合化浊解毒之药物，则常事半功倍。如活血通络化浊解毒法治疗糖尿病并发周围神经病变、糖尿病肾病等症，如益气温阳化浊解毒法治疗糖尿病肾功能不全等，都显示了其对于高血糖毒性所引发的并发症亦有良好的防治作用。, http://www.100md.com
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