中西医结合诊治慢性重型肝炎⑦
(三)激素治疗
激素用于治疗重度黄疸肝炎已有近70年的历史，对其评价不一。急性肝炎重度黄疸退黄有效率为60%左右，慢性肝炎重度黄疸有效率低，有些病例暂时有效，停用后反弹率高，不少病例有真菌感染等多种并发症。
激素的副作用是导致慢性重症瘀胆肝炎演变为慢重肝的重要原因，其副作用可分为重度与轻度。重度副作用表现：诱发感染，消化道溃疡，糖尿病，精神障碍，骨质疏松及有骨质疏松的骨折，血栓，肾上腺皮质功能不全等；轻度副作用表现：异常脂肪沉着(向心性肥胖、月圆脸、野牛背)，多毛，出血斑，点状出血，痤疮，皮肤线条，发汗多，皮肤萎缩，白内障，眼球突出，浮肿，高血压，瘀血性心功能不全，精神症状(抑郁状态、欣快感、失眠、头痛、食欲亢进等)，月经异常，更年期症状提前，白血球增多等。为此，特别提醒有下述情况需慎用激素：
消化道溃疡，感染(一般感染、结核、单纯疱疹性角膜炎)，精神障碍，糖尿病，高血压，心血管疾病，电解质紊乱(低钾血症)，肾功能不全，肝硬变，甲状腺机能低下，重症肌无力，眼科疾病(白内障)，妊娠，骨质疏松等。
, 百拇医药
兹举一例如下：
温某，男性，50岁，1989年4月7日入院。
主诉：乏力、恶心、尿黄15天
于1989年3月21日开始乏力、胸闷、头晕，半月后发现尿黄如浓茶样、纳少、恶心、厌油，但未呕吐。4月6日查ALT800(正常<100u),以“急性黄疸型肝炎”收入院。
住院后采用中西医结合方法治疗(具体用药略)3个月，效果不理想，于7月13日加用小剂量激素(氢化考的松50mg)治疗，38天后TBiL降至65μmol/L，随后又逐渐上升，大便颜色变浅，至9月11日TBiL升至354μmol/L；加用门氡酸钾镁注射液静点28天，但黄疸仍在加深，10月4日升至613μmol/L，并出现腹水；再加用1.6-二磷酸果糖注射液静点，并加大激素用量，但TBiL升至639μmol/L，PA降至36.4%，以慢性重型肝炎转入我科。
, 百拇医药
西医诊断：乙型慢性重型肝炎(中期)，肝炎后肝硬化。
病理诊断：CAH重度，肝炎后肝硬化。
初诊：1989年10月23日
中医症见：疲乏无力，食而无味，轻度厌油，食后脘胀，喝喜热饮，便干色黄，后重下坠，小便深黄而自利(服用少量利尿剂)，形寒肢冷，皮肤瘙痒，月圆脸，色晦暗，有肝掌但无蜘蛛痣，胃脘有振水声，腹部胀满(中等量腹水)，双下肢有可凹性水肿，舌体胖而有齿痕，舌质紫暗，苔黄厚腻，舌下脉增粗延长，脉弦滑，TBiL639μmol/L，PA36.4%。
辩证：脾肾阳虚，血瘀血热
治则：温阳化湿，凉血活血
方药：炮附子 桂枝 升麻 灸黄芪
, 百拇医药
木香 川芎 白茅根 葛根 茜草
全栝蒌 豨签 赤芍
停用原有治疗，辅以支持疗法(凝血酶原复合物1瓶/次，冰冻血浆200ml/次，每周各3次)。
随着病情逐渐好转，酌情调整处方，至1990年1月13日，自我感觉良好。查TBiL42μmol/L，ALT34u/L，PT14.5秒，PA65.5%，带方出院治疗，随访3年，肝功保持正常，健康状况良好。
点评：本例以“急性黄疸型肝炎”入院，其后经肝活检病理诊断为CAH重型，肝炎后肝硬化，入院时T.BiL为147μmol/L，PA71.7%，经用多种中西医药物治疗黄疸日渐加深。其后应用激素，开始为小剂量，无效，然后加大用量，仍未能控制T.BiL上升，PA降至为36.4%，因此由一般慢性肝炎演变为慢重肝。
本例因为激素用量不大，未发生明显副作用，但疗效不满意，并出现明显的脾肾阳虚症状。激素应用时间过长，可抑制肾上腺皮质激素的分泌，故有肾上腺皮质功能不全，因为激素系助阳之品，用药早期可以表现为阳盛，增加用量，时间较长而停用之后则为肾阳虚。
这例病人经辨证为脾肾阳虚、血瘀血热，经用温补肾阳、凉血活血为治，不仅症状迅速改善，而且在停用激素后3天TBiL由639μmol/L降至441μmol/L，PA由36.4%升至48.9%，由此提示其疗效除与中医证治有关外，不能排除用激素而使黄疸加深。⑦, 百拇医药(汪承柏)
激素用于治疗重度黄疸肝炎已有近70年的历史，对其评价不一。急性肝炎重度黄疸退黄有效率为60%左右，慢性肝炎重度黄疸有效率低，有些病例暂时有效，停用后反弹率高，不少病例有真菌感染等多种并发症。
激素的副作用是导致慢性重症瘀胆肝炎演变为慢重肝的重要原因，其副作用可分为重度与轻度。重度副作用表现：诱发感染，消化道溃疡，糖尿病，精神障碍，骨质疏松及有骨质疏松的骨折，血栓，肾上腺皮质功能不全等；轻度副作用表现：异常脂肪沉着(向心性肥胖、月圆脸、野牛背)，多毛，出血斑，点状出血，痤疮，皮肤线条，发汗多，皮肤萎缩，白内障，眼球突出，浮肿，高血压，瘀血性心功能不全，精神症状(抑郁状态、欣快感、失眠、头痛、食欲亢进等)，月经异常，更年期症状提前，白血球增多等。为此，特别提醒有下述情况需慎用激素：
消化道溃疡，感染(一般感染、结核、单纯疱疹性角膜炎)，精神障碍，糖尿病，高血压，心血管疾病，电解质紊乱(低钾血症)，肾功能不全，肝硬变，甲状腺机能低下，重症肌无力，眼科疾病(白内障)，妊娠，骨质疏松等。
, 百拇医药
兹举一例如下：
温某，男性，50岁，1989年4月7日入院。
主诉：乏力、恶心、尿黄15天
于1989年3月21日开始乏力、胸闷、头晕，半月后发现尿黄如浓茶样、纳少、恶心、厌油，但未呕吐。4月6日查ALT800(正常<100u),以“急性黄疸型肝炎”收入院。
住院后采用中西医结合方法治疗(具体用药略)3个月，效果不理想，于7月13日加用小剂量激素(氢化考的松50mg)治疗，38天后TBiL降至65μmol/L，随后又逐渐上升，大便颜色变浅，至9月11日TBiL升至354μmol/L；加用门氡酸钾镁注射液静点28天，但黄疸仍在加深，10月4日升至613μmol/L，并出现腹水；再加用1.6-二磷酸果糖注射液静点，并加大激素用量，但TBiL升至639μmol/L，PA降至36.4%，以慢性重型肝炎转入我科。
, 百拇医药
西医诊断：乙型慢性重型肝炎(中期)，肝炎后肝硬化。
病理诊断：CAH重度，肝炎后肝硬化。
初诊：1989年10月23日
中医症见：疲乏无力，食而无味，轻度厌油，食后脘胀，喝喜热饮，便干色黄，后重下坠，小便深黄而自利(服用少量利尿剂)，形寒肢冷，皮肤瘙痒，月圆脸，色晦暗，有肝掌但无蜘蛛痣，胃脘有振水声，腹部胀满(中等量腹水)，双下肢有可凹性水肿，舌体胖而有齿痕，舌质紫暗，苔黄厚腻，舌下脉增粗延长，脉弦滑，TBiL639μmol/L，PA36.4%。
辩证：脾肾阳虚，血瘀血热
治则：温阳化湿，凉血活血
方药：炮附子 桂枝 升麻 灸黄芪
, 百拇医药
木香 川芎 白茅根 葛根 茜草
全栝蒌 豨签 赤芍
停用原有治疗，辅以支持疗法(凝血酶原复合物1瓶/次，冰冻血浆200ml/次，每周各3次)。
随着病情逐渐好转，酌情调整处方，至1990年1月13日，自我感觉良好。查TBiL42μmol/L，ALT34u/L，PT14.5秒，PA65.5%，带方出院治疗，随访3年，肝功保持正常，健康状况良好。
点评：本例以“急性黄疸型肝炎”入院，其后经肝活检病理诊断为CAH重型，肝炎后肝硬化，入院时T.BiL为147μmol/L，PA71.7%，经用多种中西医药物治疗黄疸日渐加深。其后应用激素，开始为小剂量，无效，然后加大用量，仍未能控制T.BiL上升，PA降至为36.4%，因此由一般慢性肝炎演变为慢重肝。
本例因为激素用量不大，未发生明显副作用，但疗效不满意，并出现明显的脾肾阳虚症状。激素应用时间过长，可抑制肾上腺皮质激素的分泌，故有肾上腺皮质功能不全，因为激素系助阳之品，用药早期可以表现为阳盛，增加用量，时间较长而停用之后则为肾阳虚。
这例病人经辨证为脾肾阳虚、血瘀血热，经用温补肾阳、凉血活血为治，不仅症状迅速改善，而且在停用激素后3天TBiL由639μmol/L降至441μmol/L，PA由36.4%升至48.9%，由此提示其疗效除与中医证治有关外，不能排除用激素而使黄疸加深。⑦, 百拇医药(汪承柏)