肺心病急性发作时应如何进行治疗?
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(1)控制呼吸道感染。呼吸道感染是引起肺心病急性发作与诱发心肺功能衰竭的主要原因，故能否控制呼吸道感染是治疗成败的关键。肺部感染约80%以上为细菌所致，老年人尤以金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌多见。抗生素应用应是针对病原菌，采用敏感、高效、足量、联合、静脉给药的原则。抗生素的选用最好根据痰涂片、痰培养及药物敏感试验来确定，也可根据病情估计用药，应采取联合用药为妥，即控制革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌的药兼顾使用，但应有所侧重。一般选用大剂量青霉素静滴加链霉素肌注，或红霉素静滴加卡那霉素肌注，或氨苄青霉素、先锋霉素静滴，效果均较好。抗绿脓杆菌的抗生素主要有羧苄青霉素、庆大霉素及多粘菌素。对耐药金黄色葡萄球菌可选用红霉素、氯霉素及半合成青霉素。
(2)治疗呼吸衰竭。肺心病常发生呼吸衰竭，严重者危及患者生命。治疗的关键是保持呼吸道通畅，改善肺功能。主要采取下列措施：
①保持呼吸道通畅：主要措施为解痉平喘和清除痰液，以便增加通气量，防止感染。痰粘稠者可用祛痰剂，如氯化铵、必嗽平；无效者可采用α-糜蛋白酶和生理盐水雾化吸入或气管内滴入。痰干结不易咯出者，可采用超声雾化吸入或环甲膜穿刺配合滴入生理盐水肝素液，可收到良好的效果。咯痰无力者可采用翻身拍背，体位引流等帮助排痰。解除支气管痉挛可减少气道阻力，改善通气功能，舒张气管常用黄嘌呤类、β受体兴奋剂、肾上腺皮质激素等，如氨茶碱或喘定0.25克加入50%葡萄糖20毫升内缓慢静注；异丙肾上腺素0.25%～0.5%溶液雾化吸入，每次1毫升，可引起心悸；糖皮质激素兼有解痉、消炎、抗过敏、减轻脑水肿等作用，可用于治疗呼吸衰竭，一般是短期应用地塞米松或氢化可的松静脉滴注，病情改善后，即可停用或改为口服强的松，但糖皮质激素须在有效抗生素控制感染下使用。
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②气管插管、气管切开和辅助呼吸：当患者呼吸道分泌物积滞，通气严重不足，上述治疗无效，或神经精神症状加重，病人陷入昏迷或半昏迷状态时，应予气管插管。如插管超过三天或患者清醒不能耐受时，但病情仍需要时，可考虑作气管切开，气管插管或气管切开后可连接呼吸器辅助呼吸。
③呼吸兴奋剂：当呼吸中枢的兴奋性降低或受到抑制时，呼吸幅度变小，频率变慢，或已有明显的二氧化碳潴留时，应给予呼吸兴奋剂。一般采用可拉明、洛贝林、回苏灵各3支加入500毫升液体中静滴，或用可拉明10支加入500毫升液体中静滴。
(3)控制心力衰竭。积极控制感染，改善呼吸功能后，一般患者心功能常能改善，尿量增多，浮肿消退，肝大缩小，不需使用强心药及利尿药。但病情较重者或经治疗无效者可适当应用：
①强心药：肺心病由于缺氧及感染对洋地黄的耐受性很低，疗效较差，且易诱发心律失常，这与处理一般心衰有所不同。洋地黄类药物应用指征为：感染已控制，呼吸功能也已改善，利尿剂不能取得良效而反复浮肿者；以右心衰为主要表现而无明显急性感染诱因者；出现急性左心衰者。用药时应选用作用快、排泄快的强心制剂，剂量为常规量的1/2～2/3，常以毒毛旋花子甙K0.125毫克或西地兰0.2毫克加入50%葡萄糖20毫升中缓慢静注。用药期间应注意纠正缺氧，防止低氧血症。因低氧血症和感染均可使心率增快，故不应以心率减慢作为衡量强心药疗效的指征。
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②利尿剂：利尿剂是治疗肺心病心力衰竭的主要药物，可用以消肿、减少血容量，减轻心脏前负荷，从而改善心功能。宜选用作用缓和的利尿剂，以小剂量、短疗程、间歇、交替为原则，保钾与排钾利尿剂合用，以免引起电解质紊乱和碱中毒。
③血管扩张剂的应用：酚妥拉明和硝普钠等血管扩张剂，还能缓解支气管平滑肌痉挛，降低气管阻力，改善通气功能，故可用治疗肺心病心力衰竭。一般可用酚妥拉明10～20毫克加入5%葡萄糖液250毫升中静滴，每分钟0.1～0.3毫克；硝普钠50毫克加入5%葡萄糖液500毫升中避光缓慢静滴。用药时应注意监测血压，防止下降太多。
(4)控制心律失常。一般房性异位心律，随着病情好转，多可见迅速消失。如经一般治疗仍不消失时，未用洋地黄类制剂治疗者，可选用小量洋地黄制剂；对频发室性早搏，室性心动过速者，可选用利多卡因，双异丙吡胺，乙胺碘呋酮等药物。洋地黄中毒所致的心律失常，则应停用洋地黄并酌情补钾或选用抗心律失常药物。, http://www.100md.com
(2)治疗呼吸衰竭。肺心病常发生呼吸衰竭，严重者危及患者生命。治疗的关键是保持呼吸道通畅，改善肺功能。主要采取下列措施：
①保持呼吸道通畅：主要措施为解痉平喘和清除痰液，以便增加通气量，防止感染。痰粘稠者可用祛痰剂，如氯化铵、必嗽平；无效者可采用α-糜蛋白酶和生理盐水雾化吸入或气管内滴入。痰干结不易咯出者，可采用超声雾化吸入或环甲膜穿刺配合滴入生理盐水肝素液，可收到良好的效果。咯痰无力者可采用翻身拍背，体位引流等帮助排痰。解除支气管痉挛可减少气道阻力，改善通气功能，舒张气管常用黄嘌呤类、β受体兴奋剂、肾上腺皮质激素等，如氨茶碱或喘定0.25克加入50%葡萄糖20毫升内缓慢静注；异丙肾上腺素0.25%～0.5%溶液雾化吸入，每次1毫升，可引起心悸；糖皮质激素兼有解痉、消炎、抗过敏、减轻脑水肿等作用，可用于治疗呼吸衰竭，一般是短期应用地塞米松或氢化可的松静脉滴注，病情改善后，即可停用或改为口服强的松，但糖皮质激素须在有效抗生素控制感染下使用。
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②气管插管、气管切开和辅助呼吸：当患者呼吸道分泌物积滞，通气严重不足，上述治疗无效，或神经精神症状加重，病人陷入昏迷或半昏迷状态时，应予气管插管。如插管超过三天或患者清醒不能耐受时，但病情仍需要时，可考虑作气管切开，气管插管或气管切开后可连接呼吸器辅助呼吸。
③呼吸兴奋剂：当呼吸中枢的兴奋性降低或受到抑制时，呼吸幅度变小，频率变慢，或已有明显的二氧化碳潴留时，应给予呼吸兴奋剂。一般采用可拉明、洛贝林、回苏灵各3支加入500毫升液体中静滴，或用可拉明10支加入500毫升液体中静滴。
(3)控制心力衰竭。积极控制感染，改善呼吸功能后，一般患者心功能常能改善，尿量增多，浮肿消退，肝大缩小，不需使用强心药及利尿药。但病情较重者或经治疗无效者可适当应用：
①强心药：肺心病由于缺氧及感染对洋地黄的耐受性很低，疗效较差，且易诱发心律失常，这与处理一般心衰有所不同。洋地黄类药物应用指征为：感染已控制，呼吸功能也已改善，利尿剂不能取得良效而反复浮肿者；以右心衰为主要表现而无明显急性感染诱因者；出现急性左心衰者。用药时应选用作用快、排泄快的强心制剂，剂量为常规量的1/2～2/3，常以毒毛旋花子甙K0.125毫克或西地兰0.2毫克加入50%葡萄糖20毫升中缓慢静注。用药期间应注意纠正缺氧，防止低氧血症。因低氧血症和感染均可使心率增快，故不应以心率减慢作为衡量强心药疗效的指征。
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②利尿剂：利尿剂是治疗肺心病心力衰竭的主要药物，可用以消肿、减少血容量，减轻心脏前负荷，从而改善心功能。宜选用作用缓和的利尿剂，以小剂量、短疗程、间歇、交替为原则，保钾与排钾利尿剂合用，以免引起电解质紊乱和碱中毒。
③血管扩张剂的应用：酚妥拉明和硝普钠等血管扩张剂，还能缓解支气管平滑肌痉挛，降低气管阻力，改善通气功能，故可用治疗肺心病心力衰竭。一般可用酚妥拉明10～20毫克加入5%葡萄糖液250毫升中静滴，每分钟0.1～0.3毫克；硝普钠50毫克加入5%葡萄糖液500毫升中避光缓慢静滴。用药时应注意监测血压，防止下降太多。
(4)控制心律失常。一般房性异位心律，随着病情好转，多可见迅速消失。如经一般治疗仍不消失时，未用洋地黄类制剂治疗者，可选用小量洋地黄制剂；对频发室性早搏，室性心动过速者，可选用利多卡因，双异丙吡胺，乙胺碘呋酮等药物。洋地黄中毒所致的心律失常，则应停用洋地黄并酌情补钾或选用抗心律失常药物。, http://www.100md.com
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