更年期应用雌激素对心血管有什么影响?
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从目前看，约有近半数的更年期妇女或量多量少，或长期短暂地应用雌激素，她们用药后对心血管系统会产生什么影响呢？这是人们比较关心的一个问题，这里引用部分医学资料加以说明。
冠心病、高血压、心肌梗塞应用雌激素后，显示胆固醇降低，磷脂增高。美国Gordon等对麻省2873例妇女随访24年，发现自然绝经与手术后绝经妇女的血脂均有变化，胆固醇及其载体部分、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白(VLDL)均升高。经给与雌激素，确能降低胆固醇；总血脂特别是低密度β脂蛋白亦下降；而高密度脂蛋白则上升。高密度脂蛋白升高，有利于胆固醇运载；而低密度脂蛋白降低，则可能通过反馈作用阻碍胆固醇合成与沉积。二者皆有利于预防冠状动脉粥样硬化。Paterson也认为绝经妇女应用雌激素治疗可使血清胆固醇降至绝经前水平。实际，冠状动脉粥样硬化的发生，并不在于血清胆固醇与甘油三酯水平高低，Beagehole认为血清胆固醇低反而有害，主要在于低密度β脂蛋白的水平，而雌激素能使后者降低。因此，雌激素即使不能减少冠心病，但也不会增加其发生。也有作者观察到绝经期妇女用雌激素替代治疗的常规剂量，冠心病发病率增加一倍，总死亡率无变化。主要表现胸前区疼痛，但雌激素并不增加心肌梗塞的发生。
Plunkett(1982年)谈到35岁以上的妇女，口服避孕药有增加心血管并发症的危险。但绝经后妇女，用天然结合雌激素或同时给以小量黄体酮与对照组比较，未见有心血管并发症的危险。绝经后妇女，用戊酸雌二醇2mg治疗6个月，可使高密度脂蛋白上升10%～15%；用炔雌醇0.5mg，则HDL、甘油三脂和极低密度脂蛋白均上升30%～40%。目前认为VLDL和LDL血中浓度上升和缺血性心血管病危险的增加有关。而HDL似有相反作用，如采用天然雌激素戊酸雌二醇每天口服2mg，则LDL和VLDL下降，而HDL上升，患者血脂呈粥样化保护型。因此，对绝经后妇女，使用雌激素类型和剂量对血脂与磷脂代谢，可以发生不同的影响。所以应用雌激素类型、剂量、时间与发生心血管疾病有很大关系。如应用得当可防止心脏疾患发生。
有人认为雌激素替代治疗可以引起高血压或使原有高血压恶化。其机制主要是由于反射性地增加肝脏合成和分泌血管紧张素原(venin subs trate)，从而产生血管紧张素Ⅰ、Ⅱ及醛固酮。雌激素引起的血压升高，当停药后常常可以逆转。雌激素治疗虽然可以使血压升高，但并不增加卒中的危险或血栓静脉炎的形成。judd(1981年)谈到应用雌激素治疗的病人比口服避孕药者，高血压是不常见的，并引用文献说明雌激素替代治疗的剂量也不会增加卒中的发病率。
对冠心病近来又有不少研究报道，Ross(1980年)经过五年的观察与对照，Lagreline等(1981年)对20例绝经妇女血脂蛋白12个月的测定，均确认雌激素能降低绝经妇女缺血性心脏病的死亡率。, http://www.100md.com
冠心病、高血压、心肌梗塞应用雌激素后，显示胆固醇降低，磷脂增高。美国Gordon等对麻省2873例妇女随访24年，发现自然绝经与手术后绝经妇女的血脂均有变化，胆固醇及其载体部分、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白(VLDL)均升高。经给与雌激素，确能降低胆固醇；总血脂特别是低密度β脂蛋白亦下降；而高密度脂蛋白则上升。高密度脂蛋白升高，有利于胆固醇运载；而低密度脂蛋白降低，则可能通过反馈作用阻碍胆固醇合成与沉积。二者皆有利于预防冠状动脉粥样硬化。Paterson也认为绝经妇女应用雌激素治疗可使血清胆固醇降至绝经前水平。实际，冠状动脉粥样硬化的发生，并不在于血清胆固醇与甘油三酯水平高低，Beagehole认为血清胆固醇低反而有害，主要在于低密度β脂蛋白的水平，而雌激素能使后者降低。因此，雌激素即使不能减少冠心病，但也不会增加其发生。也有作者观察到绝经期妇女用雌激素替代治疗的常规剂量，冠心病发病率增加一倍，总死亡率无变化。主要表现胸前区疼痛，但雌激素并不增加心肌梗塞的发生。
Plunkett(1982年)谈到35岁以上的妇女，口服避孕药有增加心血管并发症的危险。但绝经后妇女，用天然结合雌激素或同时给以小量黄体酮与对照组比较，未见有心血管并发症的危险。绝经后妇女，用戊酸雌二醇2mg治疗6个月，可使高密度脂蛋白上升10%～15%；用炔雌醇0.5mg，则HDL、甘油三脂和极低密度脂蛋白均上升30%～40%。目前认为VLDL和LDL血中浓度上升和缺血性心血管病危险的增加有关。而HDL似有相反作用，如采用天然雌激素戊酸雌二醇每天口服2mg，则LDL和VLDL下降，而HDL上升，患者血脂呈粥样化保护型。因此，对绝经后妇女，使用雌激素类型和剂量对血脂与磷脂代谢，可以发生不同的影响。所以应用雌激素类型、剂量、时间与发生心血管疾病有很大关系。如应用得当可防止心脏疾患发生。
有人认为雌激素替代治疗可以引起高血压或使原有高血压恶化。其机制主要是由于反射性地增加肝脏合成和分泌血管紧张素原(venin subs trate)，从而产生血管紧张素Ⅰ、Ⅱ及醛固酮。雌激素引起的血压升高，当停药后常常可以逆转。雌激素治疗虽然可以使血压升高，但并不增加卒中的危险或血栓静脉炎的形成。judd(1981年)谈到应用雌激素治疗的病人比口服避孕药者，高血压是不常见的，并引用文献说明雌激素替代治疗的剂量也不会增加卒中的发病率。
对冠心病近来又有不少研究报道，Ross(1980年)经过五年的观察与对照，Lagreline等(1981年)对20例绝经妇女血脂蛋白12个月的测定，均确认雌激素能降低绝经妇女缺血性心脏病的死亡率。, http://www.100md.com