肛管直肠肌肉具体由哪些肌肉组成?

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     肛管直肠肌肉由内括约肌、外括约肌、肛提肌、尾骨肌组成。其具体解剖结构如下：

    (1)内括约肌：是直肠环形肌向下延续至肛管中部增厚而成。为不随意肌，受植物神经支配，其周围被外括约肌浅部、深部及肛提肌包围，下方为外括约肌皮下部，指诊容易触及，其作用是协助排便，无控制排便功能。

    (2)外括约肌：由皮下部、浅部、深部三部分组成。都是随意肌，受第1～4骶神经的肛门神经及会阴神经支配。

    ①皮下部：位于肛门皮下，在内括约肌下方，围绕肛管下部的圆形肌束，它的前后位肌纤维附于浅部，本身敏感度极高，当麻醉或大便时可迅速松弛，便于内括约肌下降。其作用是协助排便，无控制排便功能。

    ②浅部：在皮下部的外上方，后位起自尾骨，围绕内括约肌向前附于会阴浅横肌的中心腱和球海绵体肌(或阴道括约肌)，呈椭圆形肌束。此部括约肌常被直肠的纵肌纤维分隔成许多小肌束，它的边界没有皮下部清楚，同时浅部上方肌纤维与深部附着，所以在临床上不易判断浅部与深部的分界线。其作用是协助排便，无明显控制排便功能。

    ③深部：位于浅部上方，肛提肌的耻骨直肠肌下方，围绕肛管上部的圆形肌束。后方肌纤维附着于浅部及耻骨直肠肌，前方与会阴浅横肌交叉。它协同肛提肌组成肛管直肠环，有控制排便的作用。

    (3)肛提肌：起自耻骨弓及闭孔内肌筋膜，左右各一，向后向内下方绕过前列腺(或阴道)，会合于尾骨，附着于直肠下部联合作成分隔，上下盖有盆膈上、下筋膜。肛提肌由外向内可分四部：

    ①髂骨尾骨肌：起自髂骨内下方、闭孔内肌筋膜及坐骨棘内侧，向下向后与对侧联合止于尾骨。

    ②耻骨尾骨肌：起自耻骨后肛提肌腱弓，向后向内向下围绕尿道、前列腺(或阴道)，与内括约肌、外括约肌深部肌纤维交叉，左右会合，止于骶骨下部及尾骨。

    ③耻骨直肠肌：在耻骨尾骨肌内下方，起止点在耻骨两侧内下方，绕过直肠后部及两侧，呈“U”字形，因此提肛及括约肛门的功能后位比前位强得多，并可保持直肠与肛管的生理角度。

    ④耻骨前列腺肌(或耻骨阴道肌)：它是耻骨尾骨肌的一部分，围绕尿道、前列腺(或阴道)，在前列腺前方，耻骨联合下方与耻骨前列腺内、外侧韧带联合。

    肛提肌是随意肌，受第4对骶神经的肛门神经及会阴神经支配。肛提肌的功能比较复杂：①两侧肛提肌联合组成盆膈，承托盆腔内脏；②收缩时可提高盆底，压迫直肠帮助排便(即提肛作用)；③保持直肠与肛管的生理角度(直肠向下向前，肛管向下向后)，增强肛门括约功能。

    (4)尾骨肌：又称坐骨尾骨肌，组成盆膈后部，覆盖于骶棘韧带上，从坐骨棘向尾骨作扇形展开。在妊娠期间起支托作用。

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