我是忠实的改革实践者--一位基层卫生官实录
[健康报3月18日讯]日前到华东某县采访，县卫生局一位主管业务的副局长向记者倒了一肚子苦水，大谈基层卫生官难做。听了半天，记者不客气地告诉这位副局长：你谈的大多是老问题。口干舌燥的副局长不急不恼地反问了一句：是一些老问题，但都解决了吗？2q, http://www.100md.com
事后静下心来一想，这位副局长的最后一问还确实值得思考，他的叙述或许还真有一定的现实意义。为此，记者把他的叙述抄录如下。2q, http://www.100md.com
“我还在受夹板罪”2q, http://www.100md.com
一直以来，农村卫生的难点———投入不足这个“瓶颈”难以打破。基层卫生官不仅难以挺直腰杆搞改革，还要花很大精力来应付由此带来的上访。2q, http://www.100md.com
我们县有一个老卫生院院长退休了，退休金每月100元。院长老伴是护工，退休金每月70元。老两口为农民健康工作了一辈子，到头来连生存都成了问题。这种情况全县有很多。这些人就经常到卫生局找领导，要求解决问题。几乎是每天一上班，我就要接待一两个这样的上访者，经常要听他们发牢骚。为了解决他们的问题，我要去找县领导反映情况，讨个解决办法。次数多了，领导会跟我发脾气。这种夹板罪很难受，但我得忍着。我知道，不能再伤这些“老卫生”的心了。2q, http://www.100md.com
去年6月，县政府把乡镇退休医生费用纳入财政预算，那位老院长每月退休金长到800元，他的老伴也拿到二三百元。退休人员这一问题算是基本解决了，可新的问题又出现了。2q, http://www.100md.com
县里解决退休人员的待遇，靠的是对在职职工“断奶”的办法，说白了就是“拆了东墙补西墙”。以前，财政每年给大一点的中心镇卫生院6万元。这些钱既有退休人员的退休金，也有在职人员的工资。现在在职人员的工资要自己挣。我们拿着中央有关决定找县领导反映，找有关部门协调。结果，县财政退一步，同意保防保这一块，大一点的中心卫生院每年补4000元，一般卫生院每年补2000元，县里每年总共追加5万元，总算把防保这块稳定住了。现在，农村基本医疗这一2q, http://www.100md.com
块仍然是完全放开、自收自支，轮到卫生院想着法子“拆东墙补西墙”，对付着把工资发了，还经常要拖欠。乡镇卫生人员无力培训，好多卫生院没有检验人员，连最基本的生化检验都不能做，病人流失，更赚不到钱。目前，全县20多个乡镇卫生院中的1/3是这种情况，基层医务人员的火气都冲我发，我还在受夹板罪。说实在的，要解决问题，我们确实是有心无力啊!
“我经常和乡镇领导吵起来”wdc, 百拇医药
经过几年的反反复复，现在，我们县对农村卫生的管理体制是人、财、物三权县乡共管，以乡管为主。按职能，县卫生局实际只剩下业务指导这一块。这样，乡镇卫生人员引进、队伍建设就只能取决于乡镇领导对卫生工作的认识程度和乡镇财力。wdc, 百拇医药
为了加强乡镇卫生队伍建设，卫生局有时也想安排点业务人才，但乡镇政府不同意。可有些乡镇卫生院不需要的人或者根本就不懂医疗卫生业务的人，就通过不正常的渠道到卫生院上班。这样的事在基层并不少见。为这样的事，我经常和镇领导吵起来。wdc, 百拇医药
这样的问题什么时候能理顺？什么时候我才能不为这样一些事和镇领导吵架？我有我的难处，人家也有人家的难处。所以，大多时候我还得理解。可话说回来，我不理解又能怎样？wdc, 百拇医药
“一提合作医疗就头皮发麻”wdc, 百拇医药
农民也是很现实的，对没有政府引导的合作医疗就是没有积极性。1997年，县里下了很大决心要搞合作医疗，解决农民看病问题。县政府提出，县财政按每人每年补1元、集体经济补1元、农民每人出10元的办法，筹集合作医疗资金。wdc, 百拇医药
不知别人感受如何，反正当时我是很兴奋，和同事们一道玩命工作。后来，因为政府引导资金不能及时、足额到位，还因为税费改革前规定乡统筹、村提留中增加一部分专项用于合作医疗的资金，在税费改革后被认定是乱收费给取消了，这对合作医疗的打击太大了。到1999年，我们大力推行的合作医疗彻底垮台。付出那么多，到头来灰头土脸，人家那种似同情似嘲讽的样子，让我现在都气短一截。谁要是跟我提合作医疗，我的头皮就发麻。wdc, 百拇医药
不久前，中央明确提出要建立新型农村医疗保障制度，国家财政还要为中西部地区的农民每人每年补10元的合作医疗引导资金。可以说，现在发展合作医疗在政策上不存在障碍。现在问题的关键是合作医疗资金从哪里来，能不能及时、足额到位。这关系到建立新型农村医疗保障制度的最新努力能否收到成效。说实在的，不管是我这样的基层卫生官，还是土里刨食的农民，对合作医疗的期待和信任之心再也经不起任何打击了。wdc, 百拇医药
最后，这位基层卫生官说：“说了这些话，我心里的憋屈好了些。听了这些话，你千万别以为我不赞成改革或者对改革失去信心。相反，就因为有了这些酸甜苦辣，就因为有了这些挫折和对挫折的记忆、思考，我才可能成为改革的最忠实的拥护者和实践者，才能经得起波折。这本身也是改革的财富。”
事后静下心来一想，这位副局长的最后一问还确实值得思考，他的叙述或许还真有一定的现实意义。为此，记者把他的叙述抄录如下。2q, http://www.100md.com
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一直以来，农村卫生的难点———投入不足这个“瓶颈”难以打破。基层卫生官不仅难以挺直腰杆搞改革，还要花很大精力来应付由此带来的上访。2q, http://www.100md.com
我们县有一个老卫生院院长退休了，退休金每月100元。院长老伴是护工，退休金每月70元。老两口为农民健康工作了一辈子，到头来连生存都成了问题。这种情况全县有很多。这些人就经常到卫生局找领导，要求解决问题。几乎是每天一上班，我就要接待一两个这样的上访者，经常要听他们发牢骚。为了解决他们的问题，我要去找县领导反映情况，讨个解决办法。次数多了，领导会跟我发脾气。这种夹板罪很难受，但我得忍着。我知道，不能再伤这些“老卫生”的心了。2q, http://www.100md.com
去年6月，县政府把乡镇退休医生费用纳入财政预算，那位老院长每月退休金长到800元，他的老伴也拿到二三百元。退休人员这一问题算是基本解决了，可新的问题又出现了。2q, http://www.100md.com
县里解决退休人员的待遇，靠的是对在职职工“断奶”的办法，说白了就是“拆了东墙补西墙”。以前，财政每年给大一点的中心镇卫生院6万元。这些钱既有退休人员的退休金，也有在职人员的工资。现在在职人员的工资要自己挣。我们拿着中央有关决定找县领导反映，找有关部门协调。结果，县财政退一步，同意保防保这一块，大一点的中心卫生院每年补4000元，一般卫生院每年补2000元，县里每年总共追加5万元，总算把防保这块稳定住了。现在，农村基本医疗这一2q, http://www.100md.com
块仍然是完全放开、自收自支，轮到卫生院想着法子“拆东墙补西墙”，对付着把工资发了，还经常要拖欠。乡镇卫生人员无力培训，好多卫生院没有检验人员，连最基本的生化检验都不能做，病人流失，更赚不到钱。目前，全县20多个乡镇卫生院中的1/3是这种情况，基层医务人员的火气都冲我发，我还在受夹板罪。说实在的，要解决问题，我们确实是有心无力啊!
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经过几年的反反复复，现在，我们县对农村卫生的管理体制是人、财、物三权县乡共管，以乡管为主。按职能，县卫生局实际只剩下业务指导这一块。这样，乡镇卫生人员引进、队伍建设就只能取决于乡镇领导对卫生工作的认识程度和乡镇财力。wdc, 百拇医药
为了加强乡镇卫生队伍建设，卫生局有时也想安排点业务人才，但乡镇政府不同意。可有些乡镇卫生院不需要的人或者根本就不懂医疗卫生业务的人，就通过不正常的渠道到卫生院上班。这样的事在基层并不少见。为这样的事，我经常和镇领导吵起来。wdc, 百拇医药
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农民也是很现实的，对没有政府引导的合作医疗就是没有积极性。1997年，县里下了很大决心要搞合作医疗，解决农民看病问题。县政府提出，县财政按每人每年补1元、集体经济补1元、农民每人出10元的办法，筹集合作医疗资金。wdc, 百拇医药
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最后，这位基层卫生官说：“说了这些话，我心里的憋屈好了些。听了这些话，你千万别以为我不赞成改革或者对改革失去信心。相反，就因为有了这些酸甜苦辣，就因为有了这些挫折和对挫折的记忆、思考，我才可能成为改革的最忠实的拥护者和实践者，才能经得起波折。这本身也是改革的财富。”