疑难病症辨治杂谈(上)
一、疑难病症概念
中医对疑难病症的认识具有悠久的历史，如《素问·腹中论》曰：“病有少腹盛，上下左右皆有根，……病名曰伏梁……裹大脓血，居肠胃之外……夹胃脘内痈，此病久也，难治”。又如《灵枢·厥病》曰：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治”。后世医家在长期与疾病的斗争中不断总结，使中医对疑难疾病的认识逐渐成熟，如“风、痨、臌、膈”为内科四大难治病；“经、带、胎、产”为妇科四大症；“麻、痘、惊、疳”为儿科四大难症；余如“内科不治喘，外科不治癣”等，都是临床经验的宝贵总结。
现代医学所谓的“难治病”一词，是现代医学家从生物医学模式的疾病概念中分化出来的分类概念，包括一些“病因不明”或病因虽明却缺乏有效治疗方法的疾病。据侯氏等对日本难治病介绍及有关西医文献，初步认为：难治病是指艾滋病、癌症等在内的一系列有关遗传、体质、代谢、免疫、环境污染与公害、药物滥用与药害、生活方式与食害、社会心理等多种因素作用的疾病。
, 百拇医药
中医有关疑难病症的概念，目前尚无统一标准，国内外学者，仁者见仁、智者见智，但大多有一个趋于一致的认识，即“以病因多端、症情复杂、虚实互见、寒热兼夹、疑似难辨、病情迁延、棘手难治者”应称之为疑难病。
二、疑难病症的辨治思路与方法
疑难病症涉及范围广，内、外、妇、儿、五官、皮肤等科病症都可见到，有时参差出现互有联系，甚至在病因、病机、病程的演变上密切相关，因此，辨治疑难病症必须有坚实的理论基础，广博的医学知识(内、外、妇、儿、五官、皮肤、针灸等科知识，其中包括西医知识)，丰富的临床经验(自己的直接经验，前人的间接经验)，辨证应审慎周详，思路要灵活多变，同时应胆大心细，“据经以洞其理，验病而悟其义”，只有这样，才能“伏其所主，而先其所因。”做到有的放失。
(一)详问病史务在澄源溯流
, 百拇医药 详细的问诊十分重要，通过仔细询问，每能使病者尽吐其情，盖五方之气候不同，天之寒暑燥湿不定，地之肥瘠高下有别，禀赋强弱不一，生活习惯各殊，而病之新旧浅深隐显变化又人各不一，固非详问不能尽得其情，详细的询问不但可以了解疾病的发生、发展演变、治疗过程，为辨证、立法、处方、遣药打下良好的基础，而且可以在反复的询问中发现以往被忽视的致病因素，如余诊治四平市包某某患发作性嗜睡病多年，不论开会听报告、乘车均可不自主地入睡，经详细询问，夜卧时并不是不想睡，而是因鼻窍不利而憋醒，从而提供了肺窍不利之信息，改用宣肺利窍、化痰祛湿法而获愈。如叶氏《临证指南医案》中，油漆家具过敏案，就能很好地说明这一问题。
(二)辨证周详，去伪存真，务在抓主要矛盾
疑难病症大多旷日持久，几经周折，病情复杂，虚实兼夹，寒热交错，或诸多脏腑同时受累，或病本为一而症状百出，辨证时难免使人有如入迷宫，行走于大雾之中，难辨方向之感，这就要求医者应详审谛视，细致周密，辨真假于疑似之间，分主次于毫厘之处，只有抓住主要矛盾，才能做到胸中有数，纲举目张，主要矛盾一解决，次要矛盾有时会迎刃而解。如名老中医秦伯末先生，曾治一水肿病人，男性，33岁，全身浮肿，已历数月，颈项肿胀若首，阴囊积水如斗，二便闭塞不通，喘息胸闷气短，皮肤干涩无汗，用西药利尿剂开始有效，终而无功；大剂健脾、利水、温肾中药不应。秦老详阅以往处方，泄利之剂用量极大，水肿不退，二便不下。细审病情，气短喘息、表闭无汗症状十分突出，中医理论有：“肺为水之上源”之说，水肿治法有“开鬼门”、“提壶揭盖”之计，毅然用麻黄汤加减，服药二剂，肺气一开，宣肃之令得行，利下小便几万毫升，而水肿消退。
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(三)独立思考，知常达变，不拘前人法门
有些病症，本属常见，前人对此有许多精辟论述及成功经验，治之本不为难。但有些病却久治不愈，几经周折，遍尝诸药，终成疑难病症。遇到这种情况，作为医者应有灵活的思维，独立的思考，在详细辨证的基础上，总结他人得失，既要虚心学习其学术经验，又要善于找出不效之故，从而独辟蹊径，大胆创新，有时能别开洞天而获得效果。余曾治一女，19岁，患崩漏6年余，经水淋漓不断，每次经行十几日至二十余日不停，净后周余又至，头晕目涩，视物模糊，心悸易惊，烦躁易怒，失眠多梦，胸闷气短，善太息，口干苦不欲饮，食少纳差，舌淡尖红，苔厚略黄，脉沉细数，重取无力。病起于学习紧张之后，复因劳心过度而加重，现近二月有余，仍淋漓未净，纵观前所服方药，均为调肝益肾、补脾固摄、凉血止血之品，而效罔然，余仔细审前症，见舌尖红赤，心肺症状明显，且起于劳心之后，遂诊为：劳心过度，心肺火郁，湿热内蕴。以心主血脉、主神明，神乱则血无所主；肺主一身之气，藏魄，气伤则血无所依，魄无所藏故也。遂以黄连温胆汤，宁心安神，加杏仁、荆芥、防风，宣散郁火，清热利湿，肃降肺气。服药二剂，则经血明显减少，又进五剂，月经已止，遂以上方加调肝补肾之品收功。(中国中医研究院广安门医院主任医师 路志正), 百拇医药
中医对疑难病症的认识具有悠久的历史，如《素问·腹中论》曰：“病有少腹盛，上下左右皆有根，……病名曰伏梁……裹大脓血，居肠胃之外……夹胃脘内痈，此病久也，难治”。又如《灵枢·厥病》曰：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治”。后世医家在长期与疾病的斗争中不断总结，使中医对疑难疾病的认识逐渐成熟，如“风、痨、臌、膈”为内科四大难治病；“经、带、胎、产”为妇科四大症；“麻、痘、惊、疳”为儿科四大难症；余如“内科不治喘，外科不治癣”等，都是临床经验的宝贵总结。
现代医学所谓的“难治病”一词，是现代医学家从生物医学模式的疾病概念中分化出来的分类概念，包括一些“病因不明”或病因虽明却缺乏有效治疗方法的疾病。据侯氏等对日本难治病介绍及有关西医文献，初步认为：难治病是指艾滋病、癌症等在内的一系列有关遗传、体质、代谢、免疫、环境污染与公害、药物滥用与药害、生活方式与食害、社会心理等多种因素作用的疾病。
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中医有关疑难病症的概念，目前尚无统一标准，国内外学者，仁者见仁、智者见智，但大多有一个趋于一致的认识，即“以病因多端、症情复杂、虚实互见、寒热兼夹、疑似难辨、病情迁延、棘手难治者”应称之为疑难病。
二、疑难病症的辨治思路与方法
疑难病症涉及范围广，内、外、妇、儿、五官、皮肤等科病症都可见到，有时参差出现互有联系，甚至在病因、病机、病程的演变上密切相关，因此，辨治疑难病症必须有坚实的理论基础，广博的医学知识(内、外、妇、儿、五官、皮肤、针灸等科知识，其中包括西医知识)，丰富的临床经验(自己的直接经验，前人的间接经验)，辨证应审慎周详，思路要灵活多变，同时应胆大心细，“据经以洞其理，验病而悟其义”，只有这样，才能“伏其所主，而先其所因。”做到有的放失。
(一)详问病史务在澄源溯流
, 百拇医药 详细的问诊十分重要，通过仔细询问，每能使病者尽吐其情，盖五方之气候不同，天之寒暑燥湿不定，地之肥瘠高下有别，禀赋强弱不一，生活习惯各殊，而病之新旧浅深隐显变化又人各不一，固非详问不能尽得其情，详细的询问不但可以了解疾病的发生、发展演变、治疗过程，为辨证、立法、处方、遣药打下良好的基础，而且可以在反复的询问中发现以往被忽视的致病因素，如余诊治四平市包某某患发作性嗜睡病多年，不论开会听报告、乘车均可不自主地入睡，经详细询问，夜卧时并不是不想睡，而是因鼻窍不利而憋醒，从而提供了肺窍不利之信息，改用宣肺利窍、化痰祛湿法而获愈。如叶氏《临证指南医案》中，油漆家具过敏案，就能很好地说明这一问题。
(二)辨证周详，去伪存真，务在抓主要矛盾
疑难病症大多旷日持久，几经周折，病情复杂，虚实兼夹，寒热交错，或诸多脏腑同时受累，或病本为一而症状百出，辨证时难免使人有如入迷宫，行走于大雾之中，难辨方向之感，这就要求医者应详审谛视，细致周密，辨真假于疑似之间，分主次于毫厘之处，只有抓住主要矛盾，才能做到胸中有数，纲举目张，主要矛盾一解决，次要矛盾有时会迎刃而解。如名老中医秦伯末先生，曾治一水肿病人，男性，33岁，全身浮肿，已历数月，颈项肿胀若首，阴囊积水如斗，二便闭塞不通，喘息胸闷气短，皮肤干涩无汗，用西药利尿剂开始有效，终而无功；大剂健脾、利水、温肾中药不应。秦老详阅以往处方，泄利之剂用量极大，水肿不退，二便不下。细审病情，气短喘息、表闭无汗症状十分突出，中医理论有：“肺为水之上源”之说，水肿治法有“开鬼门”、“提壶揭盖”之计，毅然用麻黄汤加减，服药二剂，肺气一开，宣肃之令得行，利下小便几万毫升，而水肿消退。
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(三)独立思考，知常达变，不拘前人法门
有些病症，本属常见，前人对此有许多精辟论述及成功经验，治之本不为难。但有些病却久治不愈，几经周折，遍尝诸药，终成疑难病症。遇到这种情况，作为医者应有灵活的思维，独立的思考，在详细辨证的基础上，总结他人得失，既要虚心学习其学术经验，又要善于找出不效之故，从而独辟蹊径，大胆创新，有时能别开洞天而获得效果。余曾治一女，19岁，患崩漏6年余，经水淋漓不断，每次经行十几日至二十余日不停，净后周余又至，头晕目涩，视物模糊，心悸易惊，烦躁易怒，失眠多梦，胸闷气短，善太息，口干苦不欲饮，食少纳差，舌淡尖红，苔厚略黄，脉沉细数，重取无力。病起于学习紧张之后，复因劳心过度而加重，现近二月有余，仍淋漓未净，纵观前所服方药，均为调肝益肾、补脾固摄、凉血止血之品，而效罔然，余仔细审前症，见舌尖红赤，心肺症状明显，且起于劳心之后，遂诊为：劳心过度，心肺火郁，湿热内蕴。以心主血脉、主神明，神乱则血无所主；肺主一身之气，藏魄，气伤则血无所依，魄无所藏故也。遂以黄连温胆汤，宁心安神，加杏仁、荆芥、防风，宣散郁火，清热利湿，肃降肺气。服药二剂，则经血明显减少，又进五剂，月经已止，遂以上方加调肝补肾之品收功。(中国中医研究院广安门医院主任医师 路志正), 百拇医药