1979～1999年瓣膜手术进展回顾
本报讯 最近，美国心脏外科学会Kshettry及Dubois等先后在J Heart Vakve Dis上发表文章，总结了1979～1999年二尖瓣手术(MVO)和主动脉瓣手术(AVO)的进展。
研究者指出，回顾MVO和AVO的进展，有助于预测瓣膜手术的前景，例如病人结构的改变、病人的总体人口统计学、技术革新和手术模式变更等。他们对在1979～1999年期间接受MVO和AVO的全部成年病人，按照年龄、性别、其他典型临床参数、手术复杂性、所做的具体手术和直接结果等进行了回顾性分析。
二尖瓣手术
Kshettry等对MVO的发展趋势进行分析后发现，MVO模式发生了改变，机械瓣应用减少，生物瓣应用增多，接受二尖瓣修复术(MVRpr)的病人增多，MVRpr病人的住院死亡率似乎都比接受二尖瓣置换术(MVR)病人低。(J Heart Vakve Dis 2003，12∶14)
, 百拇医药
该研究共纳入2055例1979～1999年期间接受MVO手术的患者，1996-1999年间，接受冠状动脉搭桥术(CABG)的病人下降了15.3%，而接受MVO的病人数增加了58.0%。在整个时期，虽然病人的平均年龄有所增高，但差异无显著性；而男性病人、缺血性二尖瓣病变、二尖瓣组织变性和二尖瓣反流(MR)发生率显著增高。20世纪90年代，手术复杂性的趋势包括：联合MVO手术保持在40%，第一次手术病人/再次手术病人比例保持在9：1。技术趋势包括：机械瓣应用率降低，接受MVRpr的病人增多。每位医师所做的MVRpr例数似乎与阈限(20例MVO/年)有关。预测MVO住院死亡率的因素有：年龄≥65岁、再手术和联合MVO手术。年龄≥65岁是预测总MVO手术、单纯MVO手术、联合MVO手术、MVR和MVRpr住院死亡率的因素，但不包括联合MVR。
20世纪90年代，总MVO手术、第一次MVO手术和联合MVO手术的住院死亡率有所降低。对MVR和MVRpr的住院死亡率进行比较显示，所有各组MVRpr病人的住院死亡率都比MVR病人低(包括总MVR或总MVRpr，单纯MVR或单纯MVRpr，联合MVR或联合MVRpr，有显著差异或有趋势但无显著差异)；按年龄分组(>65岁或等于65岁或<65岁年龄组)进行评估，所有各组MVRpr病人的住院病死率也都比MVR病人低。
, 百拇医药
研究者认为，在1979～1999年期间，接受MVO的病人不断增多，这显然与80多岁老人增多和美国生育高峰期(1945～1952年)有关。伴二尖瓣组织变性和缺血性二尖瓣病变发生率增高，而风湿性和心内膜炎性二尖瓣病变发生率保持不变。机械瓣MVR减少，而MVRpr增多。住院死亡率与患者年龄和手术复杂性有关，但住院死亡率并不高，而且最近10年内在不断降低。所有各组MVRpr病人的住院死亡率似乎都比MVR低(有显著差异或有趋势但无显著差异)。MVR和MVRpr的这种相反趋势，可能代表二尖瓣手术模式的改变：机械瓣应用减少，而生物瓣应用增多，尤其是MVRpr。
主动脉瓣手术
Dubois等对AVO发展趋势进行分析后发现，机械瓣使用率在降低，生物瓣使用率在增高。增长速度最快的是有支架的异体生物瓣，尤其是有支架的同种异体生物瓣。这可能代表不用机械瓣，而用生物瓣治疗主动脉瓣疾病的模式改变。(J Heart Vakve Dis 2002，11∶768)
, 百拇医药
他们在1997～1999年期间共做AVO手术3917例。1996-1999年期间，接受CABG的病人数减少了15.3%，而接受AVO的病人数增加了11.7%。在整个时期，手术患者平均年龄和性别分布无显著变化，但80多岁老年病人和主动脉瓣狭窄病人数有所增加。20世纪90年代，主要是瓣膜变性疾病。根据心衰分级和手术次序，病情较重的病人有所减少。手术复杂性有所增加，包括同时做AVO和CABG的病人数增多，但初次手术病人/再手术病人比例仍保持不变，稳定在9∶1。技术趋势包括：机械瓣应用率降低，生物瓣应用率增高，尤其是有支架的异体生物瓣和同种异体生物瓣。采用的临时技术包括无支架的异种生物瓣。少数病人做了自体肺动脉移植、主动脉瓣修复术和保留瓣膜的主动脉置换术。AVO住院死亡率的预测因素有：年龄≥65岁、再次手术和AVO联合手术。20世纪80～90年代期间，大多数年龄组AVO住院死亡率有所降低，但不包括20世纪90年代。
研究者认为，接受AVO手术的病人数在不断增多，这显然与80多岁老人增多以及“美国生育高峰期(1945～1952年)”有关。住院病死率与患者年龄和手术复杂性有关，但住院病死率并不高，而且在过去10年内保持稳定。
点评
研究者通过分析20世纪80～90年代住院二尖瓣和主动脉瓣外科手术病例，发现瓣膜病变外科手术病例呈增高趋势，二尖瓣成形病例和再次手术病例增多，由于病人年龄增大，复杂病例增多，手术风险增大，但已趋于稳定。该研究对今后技术发展方向和医疗资源配置等均有参考意义。
赵学维, 百拇医药(老根)
研究者指出，回顾MVO和AVO的进展，有助于预测瓣膜手术的前景，例如病人结构的改变、病人的总体人口统计学、技术革新和手术模式变更等。他们对在1979～1999年期间接受MVO和AVO的全部成年病人，按照年龄、性别、其他典型临床参数、手术复杂性、所做的具体手术和直接结果等进行了回顾性分析。
二尖瓣手术
Kshettry等对MVO的发展趋势进行分析后发现，MVO模式发生了改变，机械瓣应用减少，生物瓣应用增多，接受二尖瓣修复术(MVRpr)的病人增多，MVRpr病人的住院死亡率似乎都比接受二尖瓣置换术(MVR)病人低。(J Heart Vakve Dis 2003，12∶14)
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该研究共纳入2055例1979～1999年期间接受MVO手术的患者，1996-1999年间，接受冠状动脉搭桥术(CABG)的病人下降了15.3%，而接受MVO的病人数增加了58.0%。在整个时期，虽然病人的平均年龄有所增高，但差异无显著性；而男性病人、缺血性二尖瓣病变、二尖瓣组织变性和二尖瓣反流(MR)发生率显著增高。20世纪90年代，手术复杂性的趋势包括：联合MVO手术保持在40%，第一次手术病人/再次手术病人比例保持在9：1。技术趋势包括：机械瓣应用率降低，接受MVRpr的病人增多。每位医师所做的MVRpr例数似乎与阈限(20例MVO/年)有关。预测MVO住院死亡率的因素有：年龄≥65岁、再手术和联合MVO手术。年龄≥65岁是预测总MVO手术、单纯MVO手术、联合MVO手术、MVR和MVRpr住院死亡率的因素，但不包括联合MVR。
20世纪90年代，总MVO手术、第一次MVO手术和联合MVO手术的住院死亡率有所降低。对MVR和MVRpr的住院死亡率进行比较显示，所有各组MVRpr病人的住院死亡率都比MVR病人低(包括总MVR或总MVRpr，单纯MVR或单纯MVRpr，联合MVR或联合MVRpr，有显著差异或有趋势但无显著差异)；按年龄分组(>65岁或等于65岁或<65岁年龄组)进行评估，所有各组MVRpr病人的住院病死率也都比MVR病人低。
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研究者认为，在1979～1999年期间，接受MVO的病人不断增多，这显然与80多岁老人增多和美国生育高峰期(1945～1952年)有关。伴二尖瓣组织变性和缺血性二尖瓣病变发生率增高，而风湿性和心内膜炎性二尖瓣病变发生率保持不变。机械瓣MVR减少，而MVRpr增多。住院死亡率与患者年龄和手术复杂性有关，但住院死亡率并不高，而且最近10年内在不断降低。所有各组MVRpr病人的住院死亡率似乎都比MVR低(有显著差异或有趋势但无显著差异)。MVR和MVRpr的这种相反趋势，可能代表二尖瓣手术模式的改变：机械瓣应用减少，而生物瓣应用增多，尤其是MVRpr。
主动脉瓣手术
Dubois等对AVO发展趋势进行分析后发现，机械瓣使用率在降低，生物瓣使用率在增高。增长速度最快的是有支架的异体生物瓣，尤其是有支架的同种异体生物瓣。这可能代表不用机械瓣，而用生物瓣治疗主动脉瓣疾病的模式改变。(J Heart Vakve Dis 2002，11∶768)
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他们在1997～1999年期间共做AVO手术3917例。1996-1999年期间，接受CABG的病人数减少了15.3%，而接受AVO的病人数增加了11.7%。在整个时期，手术患者平均年龄和性别分布无显著变化，但80多岁老年病人和主动脉瓣狭窄病人数有所增加。20世纪90年代，主要是瓣膜变性疾病。根据心衰分级和手术次序，病情较重的病人有所减少。手术复杂性有所增加，包括同时做AVO和CABG的病人数增多，但初次手术病人/再手术病人比例仍保持不变，稳定在9∶1。技术趋势包括：机械瓣应用率降低，生物瓣应用率增高，尤其是有支架的异体生物瓣和同种异体生物瓣。采用的临时技术包括无支架的异种生物瓣。少数病人做了自体肺动脉移植、主动脉瓣修复术和保留瓣膜的主动脉置换术。AVO住院死亡率的预测因素有：年龄≥65岁、再次手术和AVO联合手术。20世纪80～90年代期间，大多数年龄组AVO住院死亡率有所降低，但不包括20世纪90年代。
研究者认为，接受AVO手术的病人数在不断增多，这显然与80多岁老人增多以及“美国生育高峰期(1945～1952年)”有关。住院病死率与患者年龄和手术复杂性有关，但住院病死率并不高，而且在过去10年内保持稳定。
点评
研究者通过分析20世纪80～90年代住院二尖瓣和主动脉瓣外科手术病例，发现瓣膜病变外科手术病例呈增高趋势，二尖瓣成形病例和再次手术病例增多，由于病人年龄增大，复杂病例增多，手术风险增大，但已趋于稳定。该研究对今后技术发展方向和医疗资源配置等均有参考意义。
赵学维, 百拇医药(老根)