傅仁杰教授谈老年病的病机和发病特点
傅仁杰教授毕业于北京中医药大学，现为北京中日友好医院主任医师、教授、硕士研究生导师。1995年被聘为国家中医药管理局重大科技攻关项目评审组专家，兼任中华中医药学会理事、中华中医药学会老年分会主任委员、中国老年学学会中医研究会主任委员。傅教授从事中医工作近40年，在老年病的治疗上颇有心得，取得了诸多成就。鉴于我国老年人口比例逐年增加、老年病发病率逐年上升的现况，记者采访了傅仁杰教授，请他谈谈老年病的病机和发病特点。
傅教授认为，老年病的病机特点主要有三个方面：
一是阴阳失调。人进入老年，阳气渐虚，精血渐衰，体内阴阳只是保持在低水平的平衡。其阴阳平衡的调节能力自然下降，一旦外邪侵袭或内在脏腑病变，极易出现阴阳失调。具体表现在人与自然的失调和人体内部脏腑阴阳的失调两个方面。在人与自然方面，祖国医学认为，体内阴阳消长必须适应自然界的变化，才能健康无病。故《素问·四气调神大论》曰：“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门”。自然界各种气候变化都可直接或间接地导致人体内部的阴阳失调。从人体内部而言，脏腑的协调平衡关系遇到破坏，也同样会导致阴阳失调。具体有阳虚内寒、阳虚阴盛、阳损及阴、阴精不足、阴虚内热、阴虚阳亢、阴损及阳、阴阳两虚，其中尤以阳虚多见。
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二是脏腑亏损。老年之人，正气不足，脏腑亏损，气血虚衰，机体失于濡养，故生理机能低下，机体生化不及，精乏气少，则脏腑功能易损；或卫外不固，邪气乘虚侵入人体，皆可导致疾病的发生。脏腑虚损尤以肾、脾改变最为突出。
肾藏精，主生长、发育、生殖和水液代谢，为先天之本，内寓真阴真阳。真阴为肾精，有濡润、滋养机体各脏腑组织器官的作用，与生长发育衰老过程和生殖机能有关；真阳为阳气的源泉，有温煦、推动各脏腑组织器官的作用，机体温暖、水液代谢、保持消化吸收机能旺盛、摄纳肺气、平调呼吸等均与之有关。
人年至“五七”、“五八”之后，肾气自衰。肾阳不足，阴寒内生，水湿泛滥，气不摄纳，可出现形寒肢冷、腰膝冷痛、五更泄泻、肢体浮肿、气短气促、小便不利、尿频、尿闭、遗尿等症；肾精不足，髓海失充，虚热内生，可出现健忘、耳鸣耳聋、潮热盗汗、五心烦热等症。而老年人以肾阳不足更多见。
, 百拇医药 脾主运化，为后天之本，气血生化之源；胃主受纳，为水谷之海。脾主升清，胃主降浊。二者密切配合，共同完成食物的消化、吸收、输布，为各脏器的功能活动提供物质保障。
元气是人体生命活动的动力和源泉，而脾胃则是元气之本。因为气血来源于食物的精华，生化之源在于中焦脾胃，脾胃为仓廪之官，人受谷气于胃，胃为水谷之海，脾有运化水谷、输布精微、灌溉经络、长养百骸、肌肉皮毛、荣养五脏六腑的作用，因而七窍灵，四肢用，筋骨柔，肌肉丰，津液通，阴阳调，形体和精神健康。若脾胃虚衰，脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病所由生。《素问·平人气象论》：“平人之常气禀于胃……人无胃之日逆，逆者死”。人到老年，脾胃功能渐衰，运化水谷精微的能力下降，气血化生不足，常有四肢无力、头晕眼花、纳差、面色不华、大便溏稀或便秘等脾不健运、气血不足表现。脾气虚衰又可聚湿于内而生痰饮，出现浮肿、腹泻等症。
三是痰瘀为患。由于老年人气血运行及津液化生输布障碍，每每易出现气血失和、血阻成瘀、痰浊内生之证。这些病理产物形成之后，又能直接或间接作用于人体某一脏腑组织，发生多种病证，故又属致病因素之一。
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痰和饮都是水液化谢障碍所形成的病理产物。一般较稠浊者称之为痰，较清稀者称之为饮。痰饮为病，无处不在；阻滞经脉，可影响气血运行和经络的生理功能；停滞于脏腑，则可影响脏腑的功能和气机的升降。临床上，老年人常见眩晕、气急、咳喘、肢体麻木、嗜睡等，多为痰邪所致。
瘀血是指体内有血液停滞，包括离经之血积存体内或血运不畅、阻滞于经脉及脏腑内的血液。瘀血是疾病过程中形成的病理产物，又是某些疾病的致病因素。瘀血形成之后，不仅失去正常血液的濡养作用，而且反过来又会影响全身或局部血液的运行，产生疼痛、出血或经脉壅塞不通，内脏发生癥积，以及产生“瘀血不去、新血不生”等不良后果。瘀血内阻可以造成由瘀致衰，它渊源于《黄帝内经》，如《素问·灵兰秘典论》记载：“主不明则十二官危，使道闭塞不通……。以此养生则殃”。“使道”即血脉，明确指出血脉不通有碍养生长寿。华佗认为劳动能使“血脉流通，病不得生”，并创立“五禽戏”，以行气活血，养生长寿。清代王清任认为瘀血内阻是诸多疾病及衰老的原因。
, 百拇医药 傅教授特别指出，近年来，专家们对瘀血内阻引起衰老的问题日益重视，并成为一大学说。这一学说的提出，丰富了中医衰老理论，同时打破了以往因虚致衰一统天下的格局。引起瘀血内阻的原因很多，在衰老方面造成瘀血内阻的主要原因有；①气虚血瘀：老年人正气不断消耗，气虚无力推动血液，血液滞而不行，内停而成瘀血；②气滞血瘀：老年人由于多种原因，常有七情内伤、郁闷善感的情况，气机抑郁不舒、血液滞而不行，则瘀血内停；③肾虚血瘀：人体进入老年，肾气已虚。肾的生理病理改变，直接影响着血液的正常运行。肾虚元气不足，无力推动血行，致气虚血瘀；肾阳不足，不能温养血脉，常使血塞而凝；肾阴不足，虚火炼液，亦致血稠而滞；肾精不足，水不涵木，经脉失养，血管硬化，也可使脉不通、血不流。正如王清任所说：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。瘀血产生之后，使气血运行更加受阻，一方面脏腑得不到正常濡养，出现脏腑虚衰，精气神亏耗，气化功能一旦受损，脏腑的生理功能更无法正常发挥；另一方面代谢产物不能排泄，堆积体内，毒害机体，从而加重气血失衡，形成恶性循环，最后脏腑功能衰竭直至死亡。可以说瘀血是导致衰老的因素。研究表明：老年人存在着血液循环和微循环障碍、血液黏稠度异常、纤维蛋白原增高、血小板黏附性及聚集性增强等情况，呈现一种微血栓状态，而这些也是瘀血的特殊表现，有些改变已成为瘀血的辨证诊断标准，这也说明瘀血与老年病存在着密切关系。活血化瘀中药方不仅用于治疗许多老年病且疗效明显，而且能改善衰老症状，也能明显改善老年人的微循环状态，具有延缓衰老的作用。
, 百拇医药
傅教授说，由于老年人体虚，阳气衰减，气血不足，适应能力下降，情志易于波动，饮食较难适宜调理，加之社会环境等等因素，使老年人具备发病的主观、客观条件，而易于发病。又因正气衰弱，祛病能力不足，所以发病之后自然痊愈的较少，而病邪向里传变、深化发展则较多，因本身阳气偏虚多，故传里深化中又以寒化伤阳为主，热化伤阴为次。年迈体弱，新老病交并，因而发病过程中的隐匿波动状态更为常见。因此，老年病往往具有如下特点：
1.发病多表现为缓慢过程，往往缠绵难愈，经年反复，逐渐加重而告终。
2.病变以退行性变为主，表现为形体脏器的功能衰减、退化。
3.往往具有多脏同病的情况，如脾肾两虚、心肺两虚或一脏多种病理表现，如肺气虚弱和痰浊壅肺等。
4.病理产物较盛，往往成为继发病因，更加促使疾病发展，如痰浊内盛、水饮内停、瘀血阻滞等。
5.新、老病交并者多，故一旦得患急病，则极为危笃，甚则动辄而终。
傅教授肯定地说，了解了老年病的病机和发病特点，对于临床治疗老年病就会得心应手，取得良好疗效。, 百拇医药(韩晓英)
傅教授认为，老年病的病机特点主要有三个方面：
一是阴阳失调。人进入老年，阳气渐虚，精血渐衰，体内阴阳只是保持在低水平的平衡。其阴阳平衡的调节能力自然下降，一旦外邪侵袭或内在脏腑病变，极易出现阴阳失调。具体表现在人与自然的失调和人体内部脏腑阴阳的失调两个方面。在人与自然方面，祖国医学认为，体内阴阳消长必须适应自然界的变化，才能健康无病。故《素问·四气调神大论》曰：“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门”。自然界各种气候变化都可直接或间接地导致人体内部的阴阳失调。从人体内部而言，脏腑的协调平衡关系遇到破坏，也同样会导致阴阳失调。具体有阳虚内寒、阳虚阴盛、阳损及阴、阴精不足、阴虚内热、阴虚阳亢、阴损及阳、阴阳两虚，其中尤以阳虚多见。
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二是脏腑亏损。老年之人，正气不足，脏腑亏损，气血虚衰，机体失于濡养，故生理机能低下，机体生化不及，精乏气少，则脏腑功能易损；或卫外不固，邪气乘虚侵入人体，皆可导致疾病的发生。脏腑虚损尤以肾、脾改变最为突出。
肾藏精，主生长、发育、生殖和水液代谢，为先天之本，内寓真阴真阳。真阴为肾精，有濡润、滋养机体各脏腑组织器官的作用，与生长发育衰老过程和生殖机能有关；真阳为阳气的源泉，有温煦、推动各脏腑组织器官的作用，机体温暖、水液代谢、保持消化吸收机能旺盛、摄纳肺气、平调呼吸等均与之有关。
人年至“五七”、“五八”之后，肾气自衰。肾阳不足，阴寒内生，水湿泛滥，气不摄纳，可出现形寒肢冷、腰膝冷痛、五更泄泻、肢体浮肿、气短气促、小便不利、尿频、尿闭、遗尿等症；肾精不足，髓海失充，虚热内生，可出现健忘、耳鸣耳聋、潮热盗汗、五心烦热等症。而老年人以肾阳不足更多见。
, 百拇医药 脾主运化，为后天之本，气血生化之源；胃主受纳，为水谷之海。脾主升清，胃主降浊。二者密切配合，共同完成食物的消化、吸收、输布，为各脏器的功能活动提供物质保障。
元气是人体生命活动的动力和源泉，而脾胃则是元气之本。因为气血来源于食物的精华，生化之源在于中焦脾胃，脾胃为仓廪之官，人受谷气于胃，胃为水谷之海，脾有运化水谷、输布精微、灌溉经络、长养百骸、肌肉皮毛、荣养五脏六腑的作用，因而七窍灵，四肢用，筋骨柔，肌肉丰，津液通，阴阳调，形体和精神健康。若脾胃虚衰，脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病所由生。《素问·平人气象论》：“平人之常气禀于胃……人无胃之日逆，逆者死”。人到老年，脾胃功能渐衰，运化水谷精微的能力下降，气血化生不足，常有四肢无力、头晕眼花、纳差、面色不华、大便溏稀或便秘等脾不健运、气血不足表现。脾气虚衰又可聚湿于内而生痰饮，出现浮肿、腹泻等症。
三是痰瘀为患。由于老年人气血运行及津液化生输布障碍，每每易出现气血失和、血阻成瘀、痰浊内生之证。这些病理产物形成之后，又能直接或间接作用于人体某一脏腑组织，发生多种病证，故又属致病因素之一。
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痰和饮都是水液化谢障碍所形成的病理产物。一般较稠浊者称之为痰，较清稀者称之为饮。痰饮为病，无处不在；阻滞经脉，可影响气血运行和经络的生理功能；停滞于脏腑，则可影响脏腑的功能和气机的升降。临床上，老年人常见眩晕、气急、咳喘、肢体麻木、嗜睡等，多为痰邪所致。
瘀血是指体内有血液停滞，包括离经之血积存体内或血运不畅、阻滞于经脉及脏腑内的血液。瘀血是疾病过程中形成的病理产物，又是某些疾病的致病因素。瘀血形成之后，不仅失去正常血液的濡养作用，而且反过来又会影响全身或局部血液的运行，产生疼痛、出血或经脉壅塞不通，内脏发生癥积，以及产生“瘀血不去、新血不生”等不良后果。瘀血内阻可以造成由瘀致衰，它渊源于《黄帝内经》，如《素问·灵兰秘典论》记载：“主不明则十二官危，使道闭塞不通……。以此养生则殃”。“使道”即血脉，明确指出血脉不通有碍养生长寿。华佗认为劳动能使“血脉流通，病不得生”，并创立“五禽戏”，以行气活血，养生长寿。清代王清任认为瘀血内阻是诸多疾病及衰老的原因。
, 百拇医药 傅教授特别指出，近年来，专家们对瘀血内阻引起衰老的问题日益重视，并成为一大学说。这一学说的提出，丰富了中医衰老理论，同时打破了以往因虚致衰一统天下的格局。引起瘀血内阻的原因很多，在衰老方面造成瘀血内阻的主要原因有；①气虚血瘀：老年人正气不断消耗，气虚无力推动血液，血液滞而不行，内停而成瘀血；②气滞血瘀：老年人由于多种原因，常有七情内伤、郁闷善感的情况，气机抑郁不舒、血液滞而不行，则瘀血内停；③肾虚血瘀：人体进入老年，肾气已虚。肾的生理病理改变，直接影响着血液的正常运行。肾虚元气不足，无力推动血行，致气虚血瘀；肾阳不足，不能温养血脉，常使血塞而凝；肾阴不足，虚火炼液，亦致血稠而滞；肾精不足，水不涵木，经脉失养，血管硬化，也可使脉不通、血不流。正如王清任所说：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。瘀血产生之后，使气血运行更加受阻，一方面脏腑得不到正常濡养，出现脏腑虚衰，精气神亏耗，气化功能一旦受损，脏腑的生理功能更无法正常发挥；另一方面代谢产物不能排泄，堆积体内，毒害机体，从而加重气血失衡，形成恶性循环，最后脏腑功能衰竭直至死亡。可以说瘀血是导致衰老的因素。研究表明：老年人存在着血液循环和微循环障碍、血液黏稠度异常、纤维蛋白原增高、血小板黏附性及聚集性增强等情况，呈现一种微血栓状态，而这些也是瘀血的特殊表现，有些改变已成为瘀血的辨证诊断标准，这也说明瘀血与老年病存在着密切关系。活血化瘀中药方不仅用于治疗许多老年病且疗效明显，而且能改善衰老症状，也能明显改善老年人的微循环状态，具有延缓衰老的作用。
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傅教授说，由于老年人体虚，阳气衰减，气血不足，适应能力下降，情志易于波动，饮食较难适宜调理，加之社会环境等等因素，使老年人具备发病的主观、客观条件，而易于发病。又因正气衰弱，祛病能力不足，所以发病之后自然痊愈的较少，而病邪向里传变、深化发展则较多，因本身阳气偏虚多，故传里深化中又以寒化伤阳为主，热化伤阴为次。年迈体弱，新老病交并，因而发病过程中的隐匿波动状态更为常见。因此，老年病往往具有如下特点：
1.发病多表现为缓慢过程，往往缠绵难愈，经年反复，逐渐加重而告终。
2.病变以退行性变为主，表现为形体脏器的功能衰减、退化。
3.往往具有多脏同病的情况，如脾肾两虚、心肺两虚或一脏多种病理表现，如肺气虚弱和痰浊壅肺等。
4.病理产物较盛，往往成为继发病因，更加促使疾病发展，如痰浊内盛、水饮内停、瘀血阻滞等。
5.新、老病交并者多，故一旦得患急病，则极为危笃，甚则动辄而终。
傅教授肯定地说，了解了老年病的病机和发病特点，对于临床治疗老年病就会得心应手，取得良好疗效。, 百拇医药(韩晓英)